В моче у беременной бактерии: причины отклонений и норма анализа на бакпосев

Содержание

причины отклонений и норма анализа на бакпосев

Появление при беременности бактерий в моче
вызывает волнение у будущих мам. Но это состояние не всегда является опасным и
требующим экстренного лечения антибиотиками. Женщине проводят дополнительное
обследование и лечение назначают с учетом показаний.

Что такое бактериурия

Наличие бактерий в моче называется бактериурией. В норме моча стерильна, как все биологические жидкости организма. Бактерии могут попасть в нее извне — из прямой кишки при неправильном подмывании, при неправильном сборе анализа. Второй вариант — попадание микроорганизмов в мочу при заболевании уретры, мочевого пузыря или почек.

Во время беременности риск мочеполовых инфекций
возрастает. Если обнаружены бактерии в моче при беременности, это значит, что
нужно сдать повторный анализ, сделать УЗИ почек. Лечение назначается только при
подтверждении мочеполовой инфекции.

Причины появления бактерий в моче

Выявление бактерий в моче при беременности
может быть связано с недостаточной или неправильно проводимой личной гигиеной.
Микроорганизмы попадают на слизистую уретры из прямой кишки, если женщина
неправильно подмывается. Также они могут попасть с белья, ежедневной прокладки.
При сборе анализа микробы смываются мочой со слизистой и дают
ложноположительный результат.

Патологическими причинами бактериурии у
беременной являются:

  • половые инфекции — хламидиоз, микоплазмоз, гонорея,
    сифилис;
  • уретрит;
  • цистит;
  • пиелонефрит.

Также бактерии могут быть занесены в мочу с током крови, если у беременной есть хронические очаги инфекции в организме — тонзиллит, кариес, хронический ринит.

Если обнаружены бактерии в однократном анализе мочи, это не говорит о заболевании. Следует пересдать мочц, тщательно подмывшись и используя стерильный контейнер для анализа.

Виды бактериурии

В зависимости от того, каким путем попали бактерии в мочу, выделяют виды бактериурии:

  • ложная — когда микробы попадают в контейнер с мочой уже
    после сбора;
  • бессимптомная — небольшое количество микробов без
    проявлений;
  • истинная — микроорганизмы обнаружены в большом количестве,
    состояние сопровождается признаками заболевания.

В таблице представлены варианты содержания бактерий в моче во время беременности, которые помогают определить вид бактериурии.

Вид бактериурииКоличество микроорганизмов на 1 мл мочи
Ложная и бессимптомнаяДо 104
ИстиннаяСвыше 104

Истинная бактериурия при беременности

Истинная бактериурия связана с непосредственным
инфекционным поражением мочеполовых путей.

  1. Уретрит —
    специфическое или неспецифическое воспаление мочеиспускательного канала.
    Вызвано разными видами микробов — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка,
    гонококки, хламидии. Проявляется жжением, зудом при мочеиспускании, выделением
    гноя или слизи.
  2. Цистит — воспаление
    мочевого пузыря. Для цистита характерны частые мочеиспускания, повышение
    температуры, тянущие боли в низу живота.
  3. Пиелонефрит —
    бактериальное воспаление почек. Сопровождается повышением температуры тела,
    болями в области поясницы.

При истинной бактериурии часто изменяется цвет
и запах мочи. Она бывает темно-желтой, кровянистой, с кислым или гнойным
запахом.

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия возникает при
проникновении инфекции из отдаленных хронических очагов. Обнаруживают кишечную
палочку, стафилококки, стрептококки в незначительном количестве. Беременная
чувствует себя хорошо, не предъявляет никаких жалоб.

Способы забора мочи

Сдают мочу при беременности обычным способом — вторая порция мочи в стерильный контейнер. Это стандартный метод сбора анализа. Перед этим женщина должна тщательно подмыться, используя воду и нейтральное мыло. Подмываться следует спереди назад, чтобы не занести бактерии из прямой кишки. Нельзя мочиться сначала в судно, а затем собирать оттуда пробу.

Чтобы определить, откуда попадают микробы, мочу собирают трехстаканной пробы. Женщина подмывается и мочится в три стерильных контейнера поочередно. Бактерии в первой порции указывают на поражение уретры, во второй — на поражение мочевого пузыря и почек. Если все три анализа плохие, это означает полное воспаление мочеполового тракта.

Методы проведения анализов на бактерии в моче

Есть несколько способов найти бактерии в моче:

  • экспресс-тест — используют лакмусовую полоску, которая
    меняет цвет под воздействием нитритов, выделяемых микробными клетками;
  • бактериологический посев — биологическую жидкость наносят
    на питательную среду, ставят в термостат и определяют, какие микроорганизмы
    выросли, их численность.

С помощью бакпосева можно узнать, к каким
антибиотикам чувствительны микроорганизмы. Это используется при назначении
лечения.

Дополнительные методы обследования назначают с
целью установления диагноза — общеклинические анализы крови, мазок из
влагалища, УЗИ почек.

Принципы лечения бактерий в моче при беременности

Лечить нужно не каждую бактериурию. Беременным
противопоказаны почти все антибиотики, поэтому сначала проводят полное
обследование. Если бактерии в моче при беременности нашли один раз, проводят
второй анализ. Если их находят снова, ориентируются на клиническую картину.

Бессимптомная бактериурия не требует лечения
антибиотиками. Лечащий врач рекомендует скорректировать рацион питания,
исключить жирную пищу, консервы, маринады. Полезно употребление чистой воды
вместо кофе и чая. Оптимальный объем потребляемой жидкости — полтора литра в
день.

Показаны растительные отвары — клюква, листья
брусники и толокнянки, цветки ромашки. Они обладают легким мочегонным
действием, вымывают инфекцию из мочевых путей. Травяными отварами рекомендуют
подмываться утром и вечером, делать сидячие ванночки.

При истинной бактериурии показаны антибиотики.
Единственный неопасный для беременных препарат — джозамицин. Его назначают
курсом на пять дней, затем повторяют анализ. Дополнительно рекомендуют
растительные уросептики, обладающие мочегонным действием. Самолечение
недопустимо, при появлении любых жалоб на здоровье следует обращаться к врачу.

Влияние на плод
бактериурии при беременности

Для ребенка опасна лишь истинная бактериурия,
когда микроорганизмов много, они поражают почки и половые пути. Инфекция
восходящим путем и с током крови проникает в матку. Велик риск внутриутробного
инфицирования плода. Это состояние опасно гипоксией, врожденными инфекциями,
пороками развития.

На раннем сроке беременности возможен
самопроизвольный выкидыш. Лечение истинной бактериурии проводят в зависимости
от клинических проявлений и срока беременности.

Профилактика бактерий в моче при беременности

Профилактика должна начинаться еще с этапа планирования
беременности. Женщине рекомендуют устранить хронические очаги инфекции,
обследовать почки и мочеполовые пути. Во время беременности следует
придерживаться следующих правил:

  • здоровое питание;
  • употребление не менее полутора литров чистой воды в день;
  • исключение переохлаждений;
  • адекватная физическая активность;
  • тщательное соблюдение личной гигиены.

Бактерии в моче при беременности не всегда означают заболевание. Анализ мочи на бакпосев во время беременности сдают двукратно, если в обеих пробах обнаружены бактерии, лечение назначают в зависимости от симптомов.

Бактерии в моче у беременных: что делать







Содержание статьи:

Бессимптомное присутствие бактерий в моче в титре более 10 в 5 степени на 1 мл минимум в 2-х пробах, без клинических проявлений, у беременной женщины настораживает гинекологов, урологов, врачей общей практики.

Бактериурия — один из факторов риска для развития гестационного пиелонефрита в 1/3 случаев.

Появление бактерий в моче достаточно распространенное явление, но до сих пор некоторые врачи спорят о необходимости проведения антибактериальной терапии при отсутствии клинических проявлений.

Этиологический фактор

Основной возбудитель — Кишечная палочка. По некоторым данным, частота ее высевания в моче составляет до 95%, реже встречаются патогены из семейства Энтеробактер, стафилококковая и стрептококковая флора.

Патогенез бессимптомной бактериурии, или почему появляются бактерии в моче при беременности

Считается, что беременность не увеличивает частоту бактериурией. Вероятность развития пиелонефрита у беременных с бактериями в моче происходит из-за изменений мочевого тракта: расширение внутренних полостей почек и недостаточность сфинктера мочевого пузыря.
У 1/5 беременных бактерии появляются в моче на фоне периодически обостряющегося кандидоза влагалища.

Длительное латентное персистирование патогенной микрофлоры в урогенитальном тракте беременной может осложниться хориоамнионитом, следствием чего иногда бывает внутриутробная гибель плода, гнойно — септические осложнения, преждевременное развитие родовой деятельности.

Факторы риска

В развитии факторов риска большое значение отводится действию прогестерона и увеличению беременной матки.

В результате происходят следующие изменения:

• замедление оттока мочи,
• расширение внутренних полостей почек,
• снижение тонуса мочевых путей,
• развитие пузырно-мочеточниковых рефлюксов,
• изменение рН мочи,
• повышение эстрогенов, глюкозы.

Так как присутствие бактерий в моче — признак микробиологический, клиники нет.

Диагностические мероприятия

Как правило, бактерии населяют мочеиспускательный канал женщины и до наступления беременности. Согласно статистическим данным, в 3 триместре бактериурия появляется всего лишь в 1% случаев.

Диагноз подтверждается с помощью посева мочи на флору.

Дополнительно исследуют мочу по Нечипоренко.

УЗИ почек не находит какой – либо патологии.

Следует помнить, что бактерии в моче могут присутствовать из-за загрязнения проб биоматериала, особенно это актуально, если обнаружены микроорганизмы, нетипичные для урогенитальнго тракта.

Молочница, существующая до беременности или развившаяся на фоне гормональных изменений, сделает анализ ложноположительным.

Код по МКБ у бессимптомной бактериурии отсутствует.


Как избавиться от бактерий в моче у беременной женщины

В лечении нуждаются все беременные, у которых дважды получен рост патогенной микрофлоры в посеве.

Своевременно назначенное антибактериальное лечение снижает вероятность присоединения гнойного гестационного пиелонефрита, задержку внутриутробного развития плода и преждевременное начало родовой деятельности.

Назначения антибиотика без оценки результатов чувствительности микроба к лекарству не рекомендуются. Если бактерии в моче появились после катетеризации мочевого пузыря, возможен однократный прием антибактериального препарата.

Беременным при бессимптомной бактериурии назначают следующие лекарства:

Амоксиклав в сочетании с клавулановой кислотой по 375 — 625 мг 2-3 раза в день 5-7 дней
Амоксициллин по 250 — 500 мг 3 раза в день — 7 дней
Цефиксим 400 мг 1 раз в день 7 дней
Цефалексин 250 — 500 мг 4 раза в день 7 дней Фосфомицин 3 мг однократно.

Для предотвращения диспепсических расстройств, которые появляются из-за массивной гибели грамотрицательных бактерий, в схему лечения включают Энтеросгель по большой столовой ложке 3 раза в день 7 дней.

Фитотерапия

Учитывая, что беременность является состоянием, когда возможны проявления аллергических реакций на что угодно, выбирать какой-либо многокомпонентный сбор для лечения бактериурии не стоит.


Хорошо помогают отвар из семян укропа по 1/2 стакана отвара 3 раза в день, курсом 10 дней. К семенам укропа гиперчувствительность встречается редко, новорожденным для купирования кишечной колики назначают укропную воду с первых дней жизни.

Из готовых фитопрепаратов урологи любят рекомендовать Канефрон: по 50 капель 3 раза в день, курсом 1 месяц или Монурель (БАД на основе клюквы) 1 таблетка перед сном в течение 2 недель. Препараты рекомендовано запивать большим количеством жидкости.

Для улучшения пассажа мочи существует специальная гимнастика для почек. Для этого женщина становится в коленно-локтевое положение (на колени и на локти) и находится в такой позе несколько раз в день по 5-10 минут.

Регулярное употребление клюквенного морса подкисляет мочу, за счет чего реализуется антимикробное действие.

Бактерии в моче у беременных выявляют достаточно часто, но своевременное лечение предотвращает развитие пиелонефрита на 80%, и способствует нормальному пролонгированию беременности в 5-10 % случаев.

После нормализации лабораторных показателей противопоказаний по урологическому статусу к самостоятельному родоразрешению нет.


Автор
Врач-уролог Виктория Мишина


Дата публикации

Кишечная палочка в моче беременных женщин

В период вынашивания ребенка организм женщины испытывает повышенные нагрузки и претерпевает физиологические и гормональные изменения. В результате снижаются защитные механизмы, ослабевает иммунитет. Все эти факторы провоцируют развитие патологических процессов, многие из которых характеризуются скрытым течением. Но благодаря регулярным  плановым осмотрам и сдаче анализов медики обнаруживают изменение состава урины и присутствие кишечной палочки в моче у большинства беременных.

Содержание статьи:

Общие сведения о кишечной палочке

Кишечник человека заселяет огромное количество микроорганизмов, из которых подавляющее большинство приносит пользу, участвуя в обменных процессах. Одной из составляющих микрофлоры является кишечная палочка или Escherichia coli. Она представляет собой разновидность бактерий, которая условно делится на патогенные и непатогенные типы.

Важно знать! «Хорошие» микроорганизмы поддерживают здоровую кишечную микрофлору, «плохие» же, напротив, провоцируют развитие инфекционно-воспалительных патологий и серьезные заболевания. Мишенью для возбудителя чаще всего становятся пищеварительная, мочевыделительная и репродуктивная системы.

Кишечная палочка хорошо переносит негативные воздействия внешних факторов, поэтому способна сохранять жизнеспособность в воде, почве и даже фекалиях. Она отлично размножается в продуктах питания, поэтому гарантированным путем инфицирования считается употребление зараженной пищи.

Причины появления в моче при беременности

Присутствие патогенной бактерии очень часто обнаруживается в урине женщины преимущественно во время вынашивания. Распространенной причиной считается ослабление иммунитета, но помимо этого специалисты выделяют ряд других провоцирующих факторов.

  1. Несоблюдение правил при сборе биоматериала для анализа или использование нестерильного загрязненного контейнера.
  2. Физиологические особенности строения органов мочеполовой системы: короткая уретра или малое расстояние между прямой кишкой и мочеиспускательным каналом.
  3. Несоблюдение правил личной гигиены. Рекомендуется омывать половые органы спереди назад, чтобы исключить проникновение кишечных бактерий в мочеиспускательный канал и влагалище.
  4. Болезни или инфекции, передающиеся при половом контакте.
  5. Практика анально-вагинального секса.
  6. Ношение тесного белья, особенно из синтетических тканей. Это приводит к раздражению кожного покрова, и проникновению эшерихии в мочеполовую сферу.
  7. Патологии органов выделительной системы: цистит, уретрит, уролитиаз, пиелонефрит.
  8. Особенности гормональной регуляции в период беременности.

Еще одной частой причиной врачи называют рост матки во втором и третьем триместре. Увеличиваясь в размерах, она начинает давить на органы малого таза, вследствие чего происходит их смещение и ухудшение функциональности. Это провоцирует застой урины  – оптимальное условие для возникновения бактериурии.

Симптомы

Довольно часто наличие кишечной палочки в организме не характеризуется  клиническими проявлениями, поэтому обнаружение в анализе становится неожиданностью для беременной женщины. Первые признаки ухудшения состояния появляются, как правило, по мере ослабления иммунной защиты, роста плода и увеличения нагрузки на органы мочеполовой системы.

На ранних этапах женщина может замечать изменение цвета урины, позже признаки вагинита. По мере распространения инфекции по мочевому тракту начинает бурно развиваться острое воспаление, характеризующееся следующими симптомами:

  • учащение мочеиспускания, появление режущей боли и жжения;
  • изменение цвета и запаха урины, выпадение осадка;
  • обильные выделения из влагалища с резким неприятным запахом;
  • болевой синдром, формирующийся в области поясницы или нижней части живота;
  • гипертермия, появление озноба, лихорадки;
  • обильное потоотделение;
  • приступы тошноты, часто заканчивающиеся рвотой;
  • слабость, апатия, вялость, быстрая утомляемость.

Вышеперечисленные симптомы возникают, если в патологический процесс вовлекаются почки и мочевой пузырь. Поэтому врачи рекомендуют регулярно сдавать анализы. Так болезнетворную флору можно выявить на самой ранней стадии течения болезни.

Возможные осложнения

Escherichia coli относится к группе условно-патогенных микробов. Это означает, что в здоровом организме она приносит пользу, тогда как при формировании подходящих условий, провоцирует развитие серьезных заболеваний. Доказано, что при попадании в мочевой тракт бактерия вызывает развитие воспаления, которое прогрессирует и носит стойкий характер. Ее присутствие в исследуемом образце урины беременной считается опасным признаком, требующим незамедлительного врачебного вмешательства.

Для женщины

Кишечная палочка в моче при беременности – это серьезный сигнал, на который следует быстро отреагировать, обратившись за квалифицированной медицинской помощью. Прежде всего, Escherichia coli негативно влияет на организм будущей матери. К числу наиболее часто возникающих осложнений бактериурии врачи относят следующие состояния.

  1. Преждевременное отхождение околоплодных вод, приводящее к выкидышу или раннему началу родовой деятельности.
  2. Отслоение плаценты, нарушающее ее нормальную функциональность вплоть до полного прекращения.
  3. Развитие пневмонии или сепсиса вследствие заражения органов.
  4. Внематочные кровотечения.
  5. Повреждение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.
  6. Повышение давления.
  7. Тяжелые формы гестоза.
  8. Необратимые повреждения почек, развитие недостаточности органа.

Важно знать!  Следует помнить, что присутствие большого количества бактерий в моче оказывает токсическое воздействие на организм не только женщины, но и еще не родившегося младенца, и вызывает тяжелые последствия.

Для ребенка

Инфицирование матери представляет высокую угрозу для плода, прежде всего, из-за способности бактерии проникать в системный кровоток, а оттуда через плаценту разрушительно воздействовать на организм ребенка. Выделяя токсины, она может вызвать необратимые патологические процессы или опасные для жизни заболевания:

  • врожденные аномалии;
  • воспаление мозговых оболочек – менингит;
  • гипоксию и внутриутробную гибель плода.

Если инфицирование плода не произошло в период вынашивания, существует риск заражения во время его продвижения по родовым путям. Вследствие попадания палочки в кишечник могут возникнуть тяжелые поражения пищеварительного тракта, задержка умственного развития, ДЦП.

Диагностика

Основным методом врачебного контроля состояния женщины и плода на протяжении всего срока беременности является общеклинический анализ – ОАМ. В получении достоверных результатов важную роль играет правильное проведение подготовительного этапа и забора биоматериала. В случае несоблюдения рекомендаций высока вероятность проникновения микроорганизмов в образец извне, что искажает данные, и поэтому требует повторного проведения теста.

В случае выявления кишечной палочки в составе мочи врач в обязательном порядке назначает дополнительное обследование, которое включает ряд информативных, но безопасных при беременности процедур:

  • бактериальный посев для подтверждения наличия эшерихии;
  • общий анализ крови и изучение ее биохимического состава;
  • мазок из уретры и влагалища;
  • проба по Нечипоренко;
  • скрининговые тесты;
  • УЗИ малого таза и мочевыводящей системы;
  • допплерометрию.

После проведения диагностических мероприятий и получения всех данных врач может дать оценку состоянию здоровья, выявить тяжесть патологии, характер и степень поражения организма матери и плода, и только потом поставить правильный диагноз и подобрать адекватную схему терапии.

Лечение

Если в моче по результатам диагностики была обнаружена кишечная палочка, терапевтические мероприятия необходимо начинать незамедлительно. Лечение бактериурии у женщин в период вынашивания носит щадящий характер и базируется на следующих принципах.

  1. Применение фармпрепаратов, не представляющих угрозы здоровью матери и плода.
  2. Выбор медикаментов осуществляется с учетом срока беременности, на котором была выявлена инфекция.
  3. Терапия проводится при постоянном наблюдении лечащего врача и регулярной сдаче анализов.

Внимание! Самостоятельный подбор лекарственных средств категорически запрещен, поскольку самолечение может нанести непоправимый вред здоровью женщины и еще не родившегося младенца.

Медикаментозное

Основу лечебных мероприятий составляет антибактериальная терапия. Задача на первый взгляд считается сложной, поскольку существует масса препаратов, способных негативно повлиять на развитие плода. Выбор абсолютно безопасных антибиотиков и составление схемы терапии должен принадлежать лечащему врачу. На его усмотрение могут назначаться препараты следующих групп:

  • цефалоспорины – «Цефтриаксон», «Цефоперазон»;
  • пенициллины – «Оксациллин»;
  • амоксициллины – «Аугментин», «Амоксиклав»;
  • макролиды – «Азитромицин», «Вильпрафен»;
  • противовоспалительные средства – «Цистон», «Канефрон»;
  • противомикробные – «Фурагин».

Тип медикамента, продолжительность приема и дозировка должен подбирать врач с учетом степени распространения инфекции и тяжести протекания воспалительного процесса. Если отмечаются обширные поражения, беременная женщина должна быть в обязательном порядке госпитализирована.

Ускорить выздоровление должен помочь собственный иммунитет, но поскольку он ослаблен, то требует медикаментозной поддержки. В этом случае могут быть назначены иммуностимуляторы, витаминные комплексы, лекарства, укрепляющие механизм защиты. К ним относятся: «Анаферон», «Полиоксидоний», «Имунофан». Безопасным считается прием бактериофагов, назначать которые также должен специалист.  После окончания курса проводится повторный бакпосев урины, по результатам которых врач принимает решение о дальнейших действиях.

Народные методы

В качестве дополнительной терапии часто назначаются средства народной медицины. Конечно же, приоритетным остается фармакологическое лечение, но применение «бабушкиных» рецептов поможет улучшить общее состояние. Врач подскажет наиболее эффективные и безопасные средства для очищения мочи от бактериальной флоры.

  1. Отвар подорожника. Оказывает антибактериальное действие. Его следует принимать 2-3 раза в сутки на протяжении 10 дней.
  2. Клюквенный и брусничный морс. Природный антисептик и отличное мочегонное средство. Пить ежедневно по чашке.
  3. Отвар шиповника. Диуретик растительного происхождения. Ускоряет мочеобразование и укрепляет защитные функции организма.
  4. Настой чистотела. Запарить в кипятке, и принимать по четверти стакана трижды в день.

Также беременной показаны гигиенические процедуры с применением отваров из цветков календулы, ромашки, и травы череды. Обязательно необходимо принимать пробиотики, способные помочь в быстром восстановлении естественной флоры влагалища и  кишечника.

Профилактика

Кишечная палочка представляет определенную опасность для организма человека, и особенно, женщины во время беременности, поскольку может нанести непоправимый вред развитию и жизни плода. Чтобы снизить риск развития бактериурии или предупредить повторное инфицирование, врачи советуют предпринимать необходимые меры профилактики, суть которых заключается в следующем.

  1. Строго соблюдать правила личной гигиены, обмывать сначала наружные половые органы и влагалище (по направлению спереди назад), затем анальную область.
  2. Использовать гигиенические средства без отдушек и ароматизаторов (в идеале – пользоваться детским мылом).
  3. Воздержаться от спринцевания, поскольку это может нарушить микрофлору влагалища и ослабить ее защитные функции.
  4. Упорядочить половую жизнь и пользоваться барьерными средствами контрацепции.
  5. Отказаться от ношения тесной одежды и белья из синтетики, отдавая предпочтение изделиям из натуральных тканей.
  6. Во избежание застоя мочи, оптимизировать водную нагрузку, выпивая в день достаточное количество жидкости, но при этом, не перегружая почки.
  7. Регулярно проходить плановые осмотры, сдавать анализы и четко выполнять все предписания гинеколога.
  8. Для сбора биоматериала использовать только стерильную тару, лучше всего, разовый аптечный контейнер.
  9. Организовать правильный рацион питания, избавиться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.

Беременность – сложный период в жизни женщины, следовательно, она должна проявлять серьезность и ответственность. Для этого ей необходимо чутко относиться к своему здоровью, а при незначительных изменениях самочувствия поставить в известность лечащего врача. А вышеописанные меры помогут минимизировать риски проникновения кишечной палочки, и предупредить развитие бактериурии.

что это значит, причины, анализ мочи, лечение

Бактерии в моче при беременности – весьма тревожный симптом, свидетельствующий о вероятном начале воспалительного процесса в органах мочеполовой системы. Мы расскажем о причинах этого явления, о характерной симптоматике, появление которой должно вызвать тревогу у будущей матери, о сути проводимых лабораторных исследований и о методах лечения бактериурии.

Почему беременные женщины так часто сдают мочу на анализ?

Анализ мочи является одним из наиболее важных и объективных показателей здоровья беременной женщины. Именно с его помощью врачам удается своевременно обнаружить начало развития патологических процессов в мочеполовой системе будущей матери задолго до появления первых клинических симптомов заболевания (и даже при их полном отсутствии).

Урина здорового человека, образующаяся в почках и являющаяся стерильной, не содержит никакой патогенной микрофлоры. Если количество бактерий, обнаруженных в результате лабораторного исследования мочи, оказалось незначительным, это не является свидетельством патологии. Микроорганизмы могли попасть в нее в момент прохождения по уретре (мочеиспускательному каналу).

Высокое содержание патогенных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, клебсиелл, фекальных энтерококков, энтеробактеров) в моче будущей матери, называемое бактериурией беременных, может быть обусловлено началом воспалительного заболевания мочеполовых органов. Самыми распространенными недугами, возникшими по их вине, являются: пиелонефрит, цистит, уретрит и др. Ежемесячное лабораторное исследование мочи помогает не пропустить сбой в работе мочеполовой системы.

Причины бактерий в моче

Бактерии в моче будущих мам могут появиться вследствие целого ряда причин:

  • Чаще всего это происходит из-за застоя урины в мочевом пузыре. Виной тому – физиологические процессы, происходящие в организме беременной женщины. Непрерывный рост матки, давящей на почки и мочеточники, затрудняет их работу и опорожнение мочевого пузыря. Такая клиническая картина характерна для последнего триместра беременности, когда матка уже достигла внушительных размеров.
  • Причиной бактериурии на ранних сроках беременности может стать гормональная перестройка материнского организма. Вследствие высокого содержания прогестерона значительно снижается тонус и перистальтика органов выделительной системы (в первую очередь мочевого пузыря и мочеточников). Сниженный тонус мочеточников приводит к замедлению скорости выделения (пассажа) мочи, а мочевого пузыря – к увеличению количества застоявшейся в нем урины. Застоявшаяся моча, во время беременности часто изменяющая свои физико-химические характеристики, является великолепной питательной средой для развития разных видов болезнетворных бактерий.
  • Бактерии в урине беременной женщины могут оказаться вследствие несоблюдения ею элементарных правил гигиены. Болезнетворные микроорганизмы, скопившиеся на наружных половых органах женщины, легко проникают в мочевыводящий канал, давая начало процессу восходящего инфицирования. Предотвратить его достаточно легко, если регулярно и правильно осуществлять интимный туалет (струя воды, омывающая половые органы, должна направляться спереди назад). Еще одним профилактическим фактором является частая смена нижнего белья, сшитого из натуральных материалов, позволяющих коже «дышать».
  • Причиной развития бактериурии может стать неразборчивость в половых связях. Интимная близость беременной женщины со случайным половым партнером может привести к инфицированию ее организма не только возбудителями венерических заболеваний, но и кишечной палочкой – самой частой виновницей плохих анализов мочи.
  • Еще одним каналом проникновения бактерий в урину будущей матери может стать хроническая инфекция, дремлющая в ее организме (давний кариес, незалеченные заболевания мочеполовых органов, фурункулез). Значительное ослабление иммунитета, происходящее в период вынашивания беременности, приводит к стремительному размножению патогенной микрофлоры.
  • Бактерии нередко обнаруживают в моче беременных, страдающих сахарным диабетом.

В чем опасность бактериурии?

Наибольшей опасностью для правильного протекания беременности и даже жизни вынашиваемого плода отличается асимптомная бактериурия, протекающая без каких-либо внешних признаков. Не будучи своевременно выявленной, она может привести:

Бактериурия, являющаяся непременной спутницей пиелонефрита, может привести к самопроизвольному выкидышу, преждевременным родам или к рождению мертвого ребенка.

Симптомы наличия бактерий в моче

Женщина, вынашивающая ребенка, должна обеспокоиться и обратиться к специалисту, ведущему ее беременность, если:

  • Во время мочеиспускания она испытывает болевые ощущения или сильное жжение.
  • Она ощущает потребность в частом опорожнении мочевого пузыря, сопровождаемом малым выделением мочи.
  • Она столкнулась с проблемой самопроизвольного выделения мочи.
  • У нее возникли боли в области поясницы, в промежности, в нижней части живота, в почках и в мочевом пузыре.
  • Из мочеиспускательного канала (уретры) выделяется гной.
  • Ее помутневшая урина издает неприятный запах и дает осадок.
  • В моче заметна некоторая примесь крови и вкрапления гноя.
  • У нее в течение одной-двух недель наблюдается повышение температуры тела на уровне субфебрильных значений.

Бактериурия нередко сопровождается тошнотой, внезапными позывами к рвоте и сильной физической слабостью.

Диагностика

Главным методом выявления бактериурии беременных является лабораторное исследование их мочи. Производимое ежемесячно, оно выполняется путем экспресс-диагностики и посева мочи.

Экспресс-диагностика мочи

Осуществляют с помощью:

  • ТТХ-теста. Данная методика основана на способности бактерий придавать бесцветным кристаллам тетразолия синий цвет.
  • Редукционного глюкозного теста. Это исследование, относящееся к быстрым методам экспресс-диагностики, базируется на способности патогенной микрофлоры редуцировать (поглощать) небольшие количества глюкозы. Подвергая тестированию порцию утренней мочи, лаборант опускает в нее бумажную полоску с реактивом, которая и показывает, есть ли глюкоза в данном образце мочи. Если уровень глюкозы не дотягивает до норматива, считают, что она была поглощена бактериями. Данный тест не относится к категории исследований, дающих 100% результат. Его применяют только при начальной диагностике.
  • Нитритного теста Грисса. Суть этого метода состоит в применении комплекса так называемых реактивов Грисса, выявляющих наличие нитритов в моче. Их присутствие свидетельствует о том, что патогенные бактерии, содержащиеся в урине беременной женщины, вступили во взаимодействие с нитратами, трансформировав их в нитриты.

Посев мочи

Более надежным и достоверным способом выявления бактериурии является посев мочи.

  • Посев урины на бактериурию, во время которого лаборант подсчитывает скорость размножения бактерий, является наиболее информативным. Главным недостатком этого метода является длительность процесса (анализ выполняется в течение сорока восьми часов).
  • Более упрощенным является посев, выполненный по методике Гоулда. В чашку Петри, состоящую из четырех секций и содержащую питательный субстрат из агара, помещают исследуемый образец мочи. Для перенесения образца в очередной сектор каждый раз используют стерильную петлю из платины. Через сутки (именно этого времени достаточно для инкубации патогенной микрофлоры при температуре в тридцать семь градусов), используя специальную таблицу, подсчитывают количество микроорганизмов.
  • Еще один вариант ускоренного посева состоит в том, что стеклянные пластины, покрытые питательным субстратом, сначала погружают в исследуемый образец мочи, а затем незамедлительно перемещаются в особые контейнеры. Время инкубации бактерий – не более шестнадцати часов. Сравнив результаты анализа с данными нормативной шкалы, определяют степень бактериурии. Достоверность данного теста составляет 95%.

Анализы мочи на бактериурию рекомендуется выполнять не менее двух раз, чтобы исключить возможность ошибок, связанных с неправильным сбором материала (на фоне обильного питья, приема антисептиков и антибиотиков).

Адекватно подобранный метод исследования мочи позволяет не только установить истинного виновника инфицирования мочеполовой системы беременной женщины, но и его чувствительность к лекарственным препаратам, что необходимо для выбора единственно правильной тактики лечения.

Дополнительные диагностические методы

Если лабораторное исследование мочи подтвердило наличие бактериурии, организм беременной женщины подвергают тщательному обследованию. Ей назначают:

  • УЗИ почек.
  • Обзорную и экскреторную урографию.
  • Допплерометрию почечных сосудов.
  • Ряд скрининговых тестов.
  • Лабораторное исследование крови.

После лабораторной и аппаратной диагностики будущую мамочку осматривает и консультирует целая группа специалистов:

  • уролог;
  • нефролог;
  • гинеколог;
  • терапевт.

Составив полную картину причин и клинических проявлений недуга, специалист, ведущий беременность, намечает эффективную тактику его лечения.

Лечение

Что делать будущей матери, в моче которой обнаружили бактерии? Ответ однозначный: незамедлительно приступать к лечению под контролем квалифицированного специалиста.

  • Целью первого этапа терапии является нормализация уровня pH в моче и усиленное ее выведение из организма беременной женщины. Такой эффект способно произвести комбинированное воздействие мочегонных трав и натуральных фитопрепаратов (самыми безопасными и эффективными считаются канефрон и цистон). Отличный мочегонный эффект оказывает употребление клюквенного морса. Лечащий специалист обязательно назначит диету, не допускающую употребления жирной, пряной, острой и маринованной пищи.
  • Следующим этапом лечения является однократная атака патогенной микрофлоры антибиотиками цефалоспориновой или пенициллиновой группы. Максимальная продолжительность такого курса составляет не более пяти дней. Бактериурия первого триместра лечится полусинтетическими препаратами: ампициллином или амоксициллином. Во втором триместре подключают антибиотики нового поколения – макролиды. Поддерживающий эффект оказывают антибактериальные препараты (нитрофураны), принимаемые на ночь. Закончив лечение, контролируют его эффективность повторным посевом мочи на бактериурию.
  • Для лечения бессимптомной бактериурии используют более щадящие методы: применение фитотерапии и безвредных гомеопатических средств (все тех же канефрона и цистона). Мощным действием на организм будущей матери отличается уроантисептик монурал. Его массированное воздействие допускается в течение только одних суток (по три грамма утром, днем и вечером). При неэффективности такого лечения будущей матери назначают недельный (иногда и более продолжительный) курс цефалоспоринов. Неотъемлемой частью лечения является строгий контроль своевременности опорожнения мочевого пузыря, предотвращающего застой урины. С этой целью беременная женщина в обязательном порядке должна принимать мочегонные настои и морсы из шиповника и клюквы.

Основные принципы лечения
Строжайший врачебный контроль с обязательными скрининговыми исследованиями мочи и крови.
Главным критерием выбора лекарственных препаратов для терапии беременных женщин является их полная безопасность.
При назначении лекарств необходим учет срока беременности.

Слизь, соли, бактерии в моче у беременных: причины и лечение

Большое количество слизи в моче – плохой признак, свидетельствующий о проблемах со здоровьем. Если анализы показали повышение ее нормы, можно подозревать такие серьезные патологии, как воспаление мочевыводящих путей или почек.

Слизь в моче может появиться при беременности в результате отторжения эпителиальных клеток с мочевыводящих путей (пр. после травмы при отхождении песка, камней) или бактериальной инфекции. Причины могут скрываться в хроническом аутоиммунном воспалении почек.

Мочевыводящие пути покрыты слоем эпителия, клетки которого выделяют слизь. Последняя необходима для защиты органа от раздражений. В норме ее выделяется столько, сколько нужно для снижения агрессивного действия мочевины.

В таком случае подобного рода выделения можно увидеть только после соответствующего анализа, невооруженным глазом их заметить нельзя. Превышение нормы указывает на патологический процесс. Чтобы определить уровень этого вещества, проводится общий анализ мочи.

Исследование позволяет установить уровень различных параметров, которые указывают на наличие воспалительных процессов в организме. У здорового человека это вещество практически не определяется посредством анализов мочи.

Выделения, как правило, указывают на патологию мочевыделительной системы. Если показатели превышают допустимые значения, назначается повторный анализ. Если результаты исследований совпадают, требуется провести ряд диагностических мероприятий для выявления первопричины нарушения.

  • Появление этого вещества зачастую связано с воспалением в мочевыделительной системе, которое нарушает отток мочи и провоцирует повышенное образование слизи эпителиальными клетками.

Патологии мочевыделительной системы могут быть местными или общими. Первые являются первичными инфекциями (как правило, вызваны венерическими заболеваниями), вторые проникают в органы выделения из очагов воспалений в других системах.

  • Повышение этого показателя может наблюдаться и при банальном нарушении правил сбора материала для анализов. Наружные половые органы должны быть чистыми, во влагалище предварительно вводится ватный тампон, чтобы избежать попадания выделений в урину при мочеиспускании.
  • Причины могут скрываться в длительном удержании, что приводит к застою и усиленной работе клеток, выделяющих слизь.

Стоит отметить, что повышение этого показателя не сопровождается какими-либо симптомами. Однако могут присутствовать признаки основного заболевания. Клиническая картина зависит именно от последнего.

Это явление может быть спровоцировано инфекционными болезнями, например, микоплазмой, хламидиями, уреноплазмой. Подобные патологии негативно влияют как на состояние будущей матери, так и на плод.

Количество слизи может увеличиться из-за нарушения функции почек. Это весьма распространенное явление при беременности, так как этот парный орган испытывает повышенные нагрузки, работая за организм и матери, и плода. В этот период важную роль играет питание: чрезмерное увлечение жирными блюдами повышает холестерин, моча становится мутной, с резким запахом и включениями слизи.

У здоровой женщины моча без запаха, имеет бледно-желтый оттенок. Ее цвет изменяется на насыщенно-желтый при употреблении:

  1. сладостей;
  2. белого хлеба;
  3. свинины;
  4. птицы.

Слизистые выделения могут указывать на неправильное питание. В такой ситуации результаты анализов не выявят заболевания и не подтвердят плохую гигиену. Рекомендуется ввести в меню больше молока, черного хлеба, кисломолочной продукции, каш и овощей.

  • Влагалище у женщин расположено довольно близко к мочеиспускательному каналу. Во время сбора урины для анализа из него могут попасть в материал кусочки эпителиальной ткани.

В такой ситуации исследование покажет незначительное повышение показателя. Поэтому подобное – вполне нормальное явление.

  • Недостаточный гигиенический уход, нестерильная посуда тоже может стать источником появлений бактерий, провоцирующих появление выделений.
  • Бактерии и слизь в большом количестве уже свидетельствуют о патологиях, например, инфекционно-воспалительных, камнях в мочевом пузыре или почках. Обычно такие заболевания сопровождаются явной симптоматикой: повышением температуры, болезненностью мочеиспусканий, болями внизу живота. Моча при патологии становится мутной и приобретает резкий запах.

Данное вещество, присутствующее в урине, считается нормой, если его количество не превышает установленные для здорового человека показатели. Эпителий постоянно выделяет секрет, поэтому его небольшое количество может попасть в материал для анализа.

Этот показатель оценивают по системе плюсов. Минимальный уровень (норма) обозначается как один плюс, а максимальный – четырьмя. В норме урина:

  1. светло-желтая;
  2. прозрачная;
  3. без белка;
  4. с плотностью 1010-1025.

Выделения в осадке мочи часто свидетельствуют о:

  1. развитии воспаления в мочевыделительной системе;
  2. венерических заболеваниях;
  3. инфекциях;
  4. длительной задержке урины;
  5. плохой интимной гигиене.

Сама урина по сути является раствором солей, поэтому они и содержатся в ней. Однако их количество тоже играет роль в процессе диагностики. К примеру, большую опасность представляют соли магнезии и фосфорнокислого кальция, потому что они приводят к образованию фосфатных конкрементов.

Выделения и соли могут наблюдаться при:

  • нейрогенных нарушениях;
  • несбалансированном питании;
  • инфекциях мочеполовой системы;
  • отклонениях в процессах метаболизма.

Практически всегда анализы показывают присутствие оксалатов. Причина их появления – рацион или же патологии различной этиологии.

Когда уровень солей оксалатов превышает допустимый предел, имеют место патологии, например, отравление или сахарный диабет.

После обнаружения повышенной концентрации эпителиальных выделений требуется установить причину и приступить к ее устранению.

  1. Если причиной является цистит, назначают антибактериальный препараты (пр. Нолицин, Аугментин). Во время лечения требуется увеличить объем питья, если нет противопоказаний. Рекомендуется отдать предпочтение отвару овса, шиповника, травяным чаям;
  2. Воспаление почек требует большей осторожности, потому что неправильное лечение может привести к переходу заболевания в хроническую форму. Терапия включает уроантисептики, антибиотики, Бисептол, налидоксовую кислоту, нитрофурановый препараты и ряд растительный средств (пр. Канефрон). При беременности медикаменты подбираются исходя из тяжести патологии и степени их влияния на плод;
  3. Камнеобразование, как правило, лечится хирургическим путем. Во время приступов применяются спазмолитики и обезболивающие. Также могут быть задействованы средства, растворяющие соли, но иногда они оказываются малоэффективными.

Когда анализ мочи показал слизь, не стоит сразу же паниковать. Этот показатель всего лишь указывает на возможные нарушения в функционировании органов. При ее появлении требуется сдать повторный анализ, чтобы точно подтвердить наличие выделений и исключить ошибку (нестерильная емкость, недостаточная интимная гигиена, длительное удержание, неправильная подготовка к сбору материала для исследования).

Лечение назначается только после установки первопричины нарушения.

Во время беременности, если есть возможность, его откладывают на послеродовой период.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Бессимптомная бактериурия у беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Бессимптомная бактериурия у беременных — это лабораторно определяемое в период гестации патологическое состояние, при котором повторное исследование мочи с перерывом в 24 часа и более позволяет выявить в анализах один и тот же микроорганизм в титре от 100 000 КОЕ/мл. Клиническая симптоматика отсутствует. Расстройство диагностируется при помощи общего анализа мочи, бактериологического посева, скринингового фотоколориметрического ТТХ-теста. Лечение проводят с использованием фосфомицинов, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, синтетических нитрофуранов, растительных уроантисептиков.

Общие сведения

Бессимптомная бактериурия (ББУ, асимптоматическая или скрытая хроническая бактериурия) выявляется у 2,5-26% беременных. У пациенток с низким социально-экономическим статусом синдром развивается в 5 раз чаще. Зачастую невоспалительная бактериальная колонизация мочевыделительного тракта предшествует гестации. У 52,3% беременных бессимптомную бактериурию выявляют в I триместре, у 35,4% — во II и у 12,3% — в III. Согласно рекомендациям ВОЗ, клинически значимым является повышение содержания бактериальных агентов до 100 тыс. и более КОЕ/мл. Однако по наблюдениям специалистов в сфере урологии, акушерства и гинекологии, риск осложненного течения гестации возникает даже при титрах от 100 до 10000 КОЕ/мл.

Бессимптомная бактериурия у беременных

Причины

Патологию вызывают микроорганизмы-комменсалы, в норме колонизирующие периуретральную и перианальную области. У 95% пациенток высеивается моноинфекция. Почти в 2/3 случаев этиопатогены грамотрицательны: у 51,7% беременных с бессимптомной бактериурией в анализах определяется кишечная палочка, реже встречаются протей, клебсиелла, энтеробактер, цитробактер, псевдомонады, неферментирующие бактерии. Грамположительная микрофлора представлена стафилококками (эпидермальным, гемолитическим, сапрофитным), пиогенным стрептококком, фекальным энтерококком.

Риск развития патологического состояния повышается у женщин с бактериальным вагинозом, ранее перенесенными урогенитальными инфекциями, врожденными аномалиями развития мочевыводящих органов, нефролитиазом в анамнезе, длительным курением, сахарным диабетом, частыми ангинами и ОРЗ. Специфическими факторами, способствующими развитию скрытой хронической бактериурии в гестационном периоде, являются характерные метаболические, уродинамические изменения и механические воздействия:

  • Застой и обратный заброс мочи. У беременных наблюдаются расширение чашечно-лоханочной системы, гипотония мочеточников и мочевого пузыря, расслабление сфинктера уретры, обусловленные реакцией гладкомышечных волокон на повышение концентрации прогестерона. У части пациенток возникают пузырно-мочеточниковый и мочеточниково-лоханочный рефлюксы. Ситуация усугубляется 1,5-кратным ускорением клубочковой фильтрации и механическим сдавливанием мочевыводящих органов увеличенной маткой.

  • Изменение химического состава мочи. Влияние контринсулярных гормонов (кортизола, плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина) способствует развитию у беременных физиологической инсулинорезистентности. В сочетании с усиленным синтезом глюкозы печенью это приводит к развитию транзиторной глюкозурии, а при недостаточности компенсаторных механизмов — гестационного диабета. Глюкоза служит подходящим субстратом для питания и роста микроорганизмов, попавших на уротелий.

  • Снижение иммунитета. Перестройка иммунной системы беременной направлена на сохранение гестации. Чтобы предотвратить отторжение генетически чужеродного плода, в организме женщины двукратно увеличивается активность Т-супрессоров, угнетаются Т-киллеры, фагоцитарные нейтрофилы крови, макрофаги, снижается концентрация иммуноглобулинов G. В результате повышается восприимчивость пациентки к бактериальной инфекции, что способствует бессимптомной активации комменсалов.

Патогенез

Механизм развития бессимптомной бактериурии у беременных основан на восходящем распространении микроорганизмов-комменсалов по мочевыводящему тракту. Крайне редко инфицирование происходит гематогенным путем. Обычно этиопатогены, персистирующие на слизистых оболочках периуретральной зоны, попадают в мочевыделительную систему через расслабленный сфинктер мочеиспускательного канала. Недостаточный иммунный ответ не обеспечивает полную элиминацию бактерий, концентрация которых оказывается недостаточной для возникновения классической воспалительной реакции. Благодаря наличию адгезинов, гемолизина и других факторов вирулентности инфекционные агенты колонизируют уротелий. Ускоренному бактериальному росту способствуют физиологическое повышение pH мочи и возможная глюкозурия.

Осложнения

Клинически скрытая бактериурия ничем не проявляется, однако даже при низком титре микроорганизмов (100-10 000 КОЕ/мл) достоверно чаще наблюдается осложненное течение беременности. В 20-40% случаев на фоне бессимптомной бактериурии у беременных развивается острый гестационный пиелонефрит. Усиление местного и системного синтеза простагландинов, являющихся стимуляторами миометрия, провоцирует преждевременные роды. Возрастает риск гестозов, анемии беременных, фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, задержки его развития, инфекционных осложнений (хориоамнионита, послеродового эндометрита). Показатели недоношенности и неонатальной смертности при ББУ повышаются в 2-2,9 раза. Показательно, что лечение своевременно диагностированной бессимптомной бактериурии существенно снижает вероятность осложнений.

Диагностика

Сложность выявления синдрома связана с отсутствием симптоматики и патогномоничных жалоб. Бессимптомная бактериурия у беременных диагностируется лабораторно. Диагностическую настороженность вызывают сопутствующие нарушения — учащение мочеиспускания за счет возможной транзиторной или постоянной глюкозурии, влагалищные выделения, рези, жжение, боль, дискомфорт в области наружных гениталий, свидетельствующие о вероятном инфекционно-воспалительном процессе.

С учетом риска осложнений микробиологический скрининг показан всем беременным при постановке на учет в женскую консультацию. Диагноз бессимптомной уроинфекции устанавливается только в тех случаях, когда при выявлении бактерий в моче отсутствуют клинические, лабораторные и инструментальные признаки инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительных органов. План обследования обычно включает:

  • Общий анализ мочи. Для исключения случайного загрязнения исследуется средняя порция утренней мочи. В анализе выявляются бактерии, у части беременных — лейкоциты. Также могут определяться повышенный показатель pH и глюкоза в моче.

  • Посев мочи на микрофлору. Анализ выполняется дважды с промежутком между исследованиями не менее 24 часов. Диагноз бактериурии ставят при повторном выявлении одной и той же бактерии в концентрации 100 тыс. КОЕ/мл.

  • ТТХ-тест. Фотоколориметрический скрининговый метод диагностики позволяет выявить повышенное содержание бактерий в пробе в течение 4 часов. Чувствительность реакции с трифенилтетразолия хлоридом достигает 90%.

Для исключения воспалительных урологических заболеваний и оценки функциональных возможностей почек в качестве дополнительных исследований рекомендованы анализ мочи по Нечипоренко, почечные пробы (нефрологический комплекс), общий и биохимический анализы крови, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Рентгенологические или эндоскопические методы применяют только в сложных диагностических случаях с учетом возможных негативных последствий для женщины или плода. Истинную бессимптомную уроинфекцию дифференцируют с ложной бактериурией вследствие загрязнения материала, пиелонефритом, циститом, уретритом. Кроме акушера-гинеколога, пациентку осматривают терапевт, уролог, нефролог.

Лечение бактериурии у беременных

Выявление микроорганизмов в моче во время беременности даже при отсутствии клинической симптоматики и других признаков воспаления служит достаточным основанием для назначения антибактериальной терапии. Лечение, как правило, проводится амбулаторно с эмпирическим выбором одной из рекомендованных схем. Беременным может быть назначен:

  • Однодневный курс. Однократный прием антибиотика широкого спектра действия из группы фосфомицинов позволяет элиминировать большинство бактерий, колонизирующих мочевыводящие пути. Благодаря простоте применения, высокой эффективности, безопасности метод считается предпочтительным у беременных.

  • Трехдневный курс. В качестве антибактериального монопрепарата применяют полусинтетические β-лактамные пенициллины, цефалоспорины II-III поколения. В I-II триместре допустимо назначение синтетических нитрофуранов, в III триместре они могут спровоцировать гемолитическую болезнь новорожденных.

Через 14 дней после окончания курсового приема антибиотика выполняется повторное бактериологическое исследование мочи. Если бактериурия отсутствует, продолжается динамическое наблюдение за беременной. Для закрепления терапевтического эффекта используют немедикаментозные методы: усиление мочевыделения за счет обильного питья, снижение pH при помощи употребления кислых напитков (клюквенного морса и др.). Если выявлены факторы, повышающие риск развития бессимптомной уроинфекции, показана фитотерапия с использованием растительных антисептиков комплексного действия. При повторном обнаружении скрытой бактериурии назначается другая антибактериальная схема или препарат, подобранный с учетом чувствительности микроорганизмов. Предпочтительным методом родоразрешения беременных, которые перенесли ББУ, являются естественные роды. Кесарево сечение выполняют только при наличии акушерских или экстрагенитальных показаний.

Прогноз и профилактика

Эффективность коротких антибактериальных курсов при лечении бессимптомной бактериурии достигает 79-90%. Прогноз беременности и родов при своевременном выявлении и адекватной терапии синдрома благоприятный: у 70-80% беременных с признаками ББУ удается предупредить развитие пиелонефрита, у 5-10% — недоношенность ребенка. Первичная профилактика бессимптомной уроинфекции направлена на устранение факторов, способствующих возникновению бактериурии: предгравидарную санацию урогенитальных органов, отказ от курения, коррекцию веса для снижения вероятности развития инсулинорезистентности, питье морсов для подкисления мочи, превентивный прием уроантисептиков беременными из группы риска.

Бактерии в моче при беременности | Причины, симптомы и лечение бактерий в моче при беременности

Причины появления бактерий в моче при беременности

Причины появления бактерий в моче при беременности очень разнообразны. Постоянно увеличивающаяся матка давит на почки, нарушает их нормальную работу, приводит к появлению вредоносных микроорганизмов. Бактерии могут появиться из-за гормональных изменений в организме женщины и с физиологическими особенностями: уретра короткая, мочеточник расположен близко к прямой кишке.

Бактерии появляются у женщин, имеющих половые контакты со многими партнерами, которые не поддерживают личную гигиену на должном уровне. В некоторых случаях бактериурия возникает при ЗПП, сахарном диабете, хронических поражениях организма и патологиях мочевыделительной системы. Иногда ослабленная иммунная система и кариес приводят к появлению бактерий в моче.

Бактерии в моче бывают двух видов: истинная бактериурия возникает, когда бактерии воспроизводятся и живут в моче. При ложной бактериурии бактерии попадают в мочу из отдаленных очагов инфекции через кровь.Повышенное содержание вредных микроорганизмов сопровождается клиническими проявлениями, но в некоторых случаях не вызывает случайных симптомов.

Бактерии возникают при хронических заболеваниях, которые рецидивируют и обостряются во время беременности, рассмотрим некоторые из них:

Воспаление стенок мочевого пузыря — наиболее частое урологическое поражение, как инфекционное, так и инфекционное. Инфекционный цистит возникает из-за условно-патогенной микрофлоры. Неинфекционный цистит появляется при ослабленном иммунитете, переохлаждении, дисбактериозе кишечника, переутомлении.В некоторых случаях дисбактериоз влагалища и раздражение мочевого пузыря химическими веществами приводят к появлению бактерий в моче.

Если до беременности у женщины были проявления цистита, то обнаруженные в моче бактерии свидетельствуют о его рецидиве. Симптоматика заболевания проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, что очень болезненно. У женщины тянущие боли внизу живота, кровь в моче, повышенная температура тела. Если у вас есть эти симптомы, вам необходимо обратиться за медицинской помощью.

Воспалительный процесс в почечной лоханке. Причинами заболевания являются кишечная палочка, золотистый стафилококк, стрептококк, грибки кандида, синегнойная палочка. Инфекционный очаг — любой воспалительно-гнойный процесс. Пиелонефрит может быть первичным — возникает при первых признаках беременности и вторичным — проявляется до беременности и усугубляется гормональными изменениями.

Бактерии в моче, вызванные воспалением почек, появляются из-за роста матки, которая выталкивает соседние внутренние органы.При обострении заболевания у женщин возникают резкие боли в области поясницы, озноб, рези при мочеиспускании, признаки интоксикации. Пиелонефрит требует обязательного лечения, так как заболевание опасно для будущей мамы и ее малыша.

Кроме вышеперечисленных причин, существуют еще группы риска. Итак, проблемы с зубами могут привести к появлению бактерий в моче, нарушение гигиены, сахарный диабет, хронические мочеполовые заболевания, заболевания мочевыводящих путей и заболевания, передающиеся половым путем, являются основными факторами риска и причинами бактериурии.

Бактериальное воспалительное заболевание, поражающее стенки уретры. Заболевание очень распространено и чаще всего поражает беременных женщин, вызывая бактерии в моче. Бактериальный уретрит возникает в результате попадания в уретру вредных микроорганизмов (кишечная палочка, энтерококки, стафилококки и стрептококки). Если у беременной женщины хламидиоз, то это еще одна причина уретрита, который может привести к повреждению околоплодных вод и эмбриона.

Специфика уретрита состоит в том, что возбудители постоянно находятся на слизистых оболочках мочевыводящих путей.Поэтому задача будущей мамы и ее врача — выявить предрасполагающие факторы и устранить их. Заболевание и бактерии в моче на его фоне могут появиться при травмах и сужении уретры, катетеризации мочевого пузыря и при цистоскопии. Бактериальная форма заболевания может быть вызвана специфическими патогенными микроорганизмами, разрушающими местную защиту организма женщины.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Бессимптомная бактериурия у взрослых — Американский семейный врач

1.Уоррен Дж. В.,
Абрутын Э,
Hebel JR,
Джонсон-младший,
Шеффер А.Дж.,
Штамм МЫ.
Рекомендации по противомикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Клин Инфекция Дис .
1999; 29: 745–58 ….

2. Nicolle LE,
Брэдли С,
Колган Р,
Райс JC,
Шеффер А,
Hooton TM.
Общество инфекционных болезней Америки; Американское общество нефрологов; Американское гериатрическое общество.Руководство Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых. Клин Инфекция Дис .
2005. 40: 643–54.

3. Nicolle LE.
Бессимптомная бактериурия: когда проводить скрининг и когда лечить. Инфекция Dis Clin North Am .
2003. 17: 367–94.

4. Жанель Г.Г.,
Хардинг Г.К.,
Николь ЛЕ.
Бессимптомная бактериурия у больных сахарным диабетом. Ред. Заразить диск .1991; 13: 150–4.

5. Nicolle LE.
Бессимптомная бактериурия у пожилых людей. Инфекция Dis Clin North Am .
1997; 11: 647–62.

6. Уэйтс КБ,
Канупп KC,
DeVivo MJ.
Эпидемиология и факторы риска инфекции мочевыводящих путей после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil .
1993; 74: 691–5.

7. Бакке А,
Дигрейнс А.
Бактериурия у пациентов, получавших чистую периодическую катетеризацию. Сканд Дж. Инфекция Дис. .
1991; 23: 577–82.

8. Чаудри А,
Камень WJ,
Breyer JA.
Возникновение пиурии и бактериурии у бессимптомных пациентов, находящихся на гемодиализе. Ам Дж. Почки Дис .
1993; 21: 180–3.

9. Уоррен Дж. У.,
Тенни Дж. Х.,
Hoopes JM,
Манси Х.Л.,
Энтони WC.
Проспективное микробиологическое исследование бактериурии у пациентов с хроническими постоянными уретральными катетерами. Дж. Заразить Дис .1982; 146: 719–23.

10. Мимс А.Д.,
Норман, округ Колумбия,
Ямамура Р.Х.,
Yoshikawa TT.
Клинически незаметная (бессимптомная) бактериурия у амбулаторных пожилых мужчин: эпидемиологические, клинические и микробиологические данные. Дж. Ам Гериатр Соц .
1990; 38: 1209–14.

11. Рубин Р.Х.,
Шапиро Э.Д.,
Андриоле В.Т.,
Дэвис Р.Дж.,
Штамм МЫ.
Оценка новых противоинфекционных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей.Американское общество инфекционных заболеваний и Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Клин Инфекция Дис .
1992; 15 (приложение 1): S216–27.

12. Липский Б.А.,
Иретон РК,
Фин С.Д.,
Хакетт Р,
Berger RE.
Диагностика бактериурии у мужчин: сбор образцов и интерпретация культуры. Дж. Заразить Дис .
1987; 155: 847–54.

13. Saint S,
Ченовет CE.
Биопленки и катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей. Инфекция Dis Clin North Am .
2003; 17: 411–32.

14. Собел Дж. Д., Кэй Д. Инфекции мочевыводящих путей. В: Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE, Dolin R. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Disease. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Churchill Livingstone, 2005: 906–26.

15. Hooton TM,
Скоулз Д,
Степлтон AE,
Робертс П.Л.,
Зима C,
Гупта К,

и другие.
Проспективное исследование бессимптомной бактериурии у молодых сексуально активных женщин. N Engl J Med .
2000; 343: 992–7.

16. Кинкейд-Смит П.,
Буллен М.
Бактериурия при беременности. Ланцет .
1965; 191: 395–9.

17. Смейлл Ф.
Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2001; (2): CD000490.

18. Миттендорф Р,
Уильямс MA,
Kass EH.
Профилактика преждевременных родов и низкого веса при рождении, связанных с бессимптомной бактериурией. Клин Инфекция Дис .
1992; 14: 927–32.

19. Ромеро Р.,
Оярзун Э,
Мазор М,
Сиртори М,
Хоббинс JC,
Бракен М.
Мета-анализ взаимосвязи между бессимптомной бактериурией и преждевременными родами / низкой массой тела при рождении. Акушерский гинекол .
1989. 73: 576–82.

20. Уолли П.Дж.,
Каннингем Ф.Г.
Краткосрочная противомикробная терапия при бессимптомной бактериурии у беременных. Акушерский гинекол .1977; 49: 262–5.

21. Виллар J,
Видмер М,
Lydon-Rochelle MT,
Гюльмезоглу А.М.,
Роганти А.
Продолжительность лечения бессимптомной бактериурии при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2000; (2): CD000491.

22. Бахман Ю.В.,
Heise RH,
Naessens JM,
Тиммерман МГ.
Изучение различных тестов для выявления бессимптомных инфекций мочевыводящих путей у акушерских групп. ЯМА .1993; 270: 1971–4.

23. Стенквист К,
Дален-Нильссон I,
Лидин-Янсон Г,
Линкольн К,
Оден А,
Ригнелл С,

и другие.
Бактериурия при беременности. Частота и риск приобретения. Am J Epidemiol .
1989; 129: 372–9.

24. WC Wadland,
Plante DA.
Скрининг на бессимптомную бактериурию при беременности. Решение и анализ затрат. J Fam Pract .
1989. 29: 372–6.

25.Geerlings SE,
Столк Р.П.,
Лагеря MJ,
Неттен П.М.,
Цанга JT,
Шнибергер П.М.,

и другие.
Последствия бессимптомной бактериурии у женщин с сахарным диабетом. Арк Интерн Мед. .
2001; 161: 1421–7.

Инфекции мочевыводящих путей у взрослых

ROBERT ORENSTEIN, DO, Hunter Holmes McGuire Veterans Affairs Medical Center, Richmond, Virginia

EDWARD S. WONG, MD, Университет Содружества Вирджинии, Медицинский колледж Вирджинии, Ричмонд, Вирджиния

Am Фам Врач. 1 марта 1999 г .; 59 (5): 1225-1234.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов об инфекциях мочевыводящих путей, написанный авторами этой статьи.

Инфекции мочевыводящих путей остаются значительной причиной заболеваемости во всех возрастных группах. Недавние исследования помогли лучше определить группы населения, подверженные риску этих инфекций, а также разработать наиболее экономически эффективные стратегии лечения. Изначально инфекцию мочевыводящих путей следует классифицировать как осложненную и неосложненную.Дальнейшая категоризация инфекции по клиническому синдрому и хозяину (например, острый цистит у молодых женщин, острый пиелонефрит, катетерная инфекция, инфекция у мужчин, бессимптомная бактериурия у пожилых) помогает врачу определить соответствующие стратегии диагностики и лечения. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей вызываются предсказуемой группой восприимчивых организмов. Эти инфекции можно лечить эмпирически без посева мочи. Наиболее эффективная терапия неосложненной инфекции — трехдневный курс триметоприм-сульфаметоксазола.Осложненные инфекции диагностируются путем количественного посева мочи и требуют более длительного курса терапии. Бессимптомная бактериурия редко требует лечения и не связана с повышением заболеваемости у пожилых пациентов.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются основной причиной заболеваемости и расходов на здравоохранение у людей всех возрастов. Непропорционально сильно страдают сексуально активные молодые женщины, но несколько других групп населения, включая пожилых людей и тех, кто подвергается мочеполовой терапии или катетеризации, также подвержены риску.По оценкам, 40 процентов женщин сообщают о том, что в какой-то момент своей жизни они перенесли ИМП.1 ИМП являются ведущей причиной грамотрицательной бактериемии. В Соединенных Штатах на эти инфекции приходится около 7 миллионов посещений офисов и более 1 миллиона госпитализаций, общая годовая стоимость которых превышает 1 миллиард долларов США.1,2

Недавно опубликованные исследования пополнили совокупность знаний о патогенезе , диагностика и лечение ИМП. Однако еще предстоит решить многие практические вопросы.Когда следует делать посев мочи? Какой диагностический порог следует использовать для определения инфекции? Какова оптимальная продолжительность терапии и как ее проводить? Приводит ли бактериурия у пожилых людей к неблагоприятным исходам? Должен ли триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) оставаться начальной терапией выбора при ИМП? Эта статья проясняет эти вопросы, рассматривая подход к диагностике и лечению каждой группы пациентов с риском ИМП. Кроме того, на рисунке 1 представлен простой диагностический подход к инфекции мочевыводящих путей у взрослых.

Просмотр / печать Рисунок

Инфекция мочевыводящих путей у взрослых

РИСУНОК 1.

Подход к диагностике инфекций мочевыводящих путей у взрослых. (ИМП = инфекция мочевыводящих путей)

Инфекция мочевыводящих путей у взрослых

РИСУНОК 1.

Подход к диагностике инфекций мочевыводящих путей у взрослых. (ИМП = инфекция мочевыводящих путей)

Недавняя категоризация ИМП наиболее полезна с клинической точки зрения, поскольку она делит пациентов на группы на основе клинических факторов и их влияния на заболеваемость и лечение (таблица 1).3 К этим категориям относятся: острый неосложненный цистит у молодых женщин; рецидивирующий цистит у молодых женщин; острый неосложненный пиелонефрит у молодых женщин; осложненные ИМП и их подкатегории; ИМП, связанные с постоянными катетерами; ИМП у мужчин; и бессимптомная бактериурия.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Инфекции мочевыводящих путей у взрослых

Острый цистит

, если добавить 9019 Enter или амоксициллин внутривенно

9000 по длительности катетеризации

9 0196

пациентов с длительными катетерами и симптомами, лечение в течение пяти-семи дней

Категория Диагностические критерии Основные патогены Терапия первой линии Комментарии

Общий анализ мочи на пиурию и гематурию (посев не требуется)

Escherichia coli Staphylococcus saprophyticus Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae

TMP-SMX DS (Бактрофометропримин) Цептрим, Септрим

Лучше всего трехдневный курс Хинолоны можно использовать в областях с резистентностью к TMP-SMX или у пациентов, которые не переносят TMP-SMX

Рецидивирующий цистит у молодых женщин

Симптомы и посев мочи с количеством бактерий более 100 КОЕ на мл мочи 90 005

То же, что и при остром неосложненном цистите

Если у пациента более трех эпизодов цистита в год, проводите профилактическое лечение посткоитальной, направленной пациентом * или непрерывной ежедневной терапией (см. Текст)

Повторная терапия для от семи до 10 дней на основании результатов посева с последующим профилактическим лечением

Острый цистит у молодых мужчин

Посев мочи с количеством бактерий от 1000 до 10000 КОЕ на мл мочи

То же, что и при остром неосложненный цистит

То же, что и при остром неосложненном цистите

Лечить в течение семи-десяти дней

Острый неосложненный пиелонефрит

Подсчет мочи на 100 мл бактериального посева 9000 мл мочи

То же, что и при остром неосложненном цистите

Если грамотрицательный организм, пероральный фторхинолон

Переключитесь с внутривенного на пероральный прием, когда пациент может принимать лекарства внутрь; пройти 14-дневный курс

Если грамположительный организм, амоксициллин

Если требуется парентеральное введение, цефтриаксон (роцефин) или фторхинолон

Осложненная инфекция мочевыводящих путей

Посев мочи с количеством бактерий более 10 000 КОЕ на мл мочи

E.coli K. pneumoniae P. mirabilis Enterococcus разновидностей Pseudomonas aeruginosa

Для грамотрицательных организмов, пероральный фторхинолон Если Enterococcus разновидности, ампициллин или амоксициллин с гентамицином (гарамицином) или без него

140004 дней

140004

Бессимптомная бактериурия при беременности

Посев мочи с количеством бактерий более 10 000 КОЕ на мл мочи

То же, что и при остром неосложненном цистите

Макоксициллин Кепрофурант (Нитрофурант) (Нитрофурант)

Избегайте тетрациклинов и фторхинолонов Лечите от трех до семи дней

Катетер-ассоциированные мочевыводящие пути

Симптомы и посев мочи с количеством бактерий более чем 100 КОЕ на мл мочи

Если грамотрицательный организм, фторхинолон

Удалите катетер, если возможно, и лечите в течение 7-10 дней

Если грамположительный организм, ампициллин или амоксициллин плюс гентамицин

ТАБЛИЦА 1

Инфекции мочевыводящих путей у взрослых

, если добавить 9019 Enter или амоксициллин внутривенно

9000 по длительности катетеризации

9 0196

пациенты с длительными катетерами и симптомами, лечение в течение пяти-семи дней

Категория Диагностические критерии Основные патогены Терапия первой линии

Острый неосложненный цистит

Общий анализ мочи на пиурию и гематурию (посев не требуется)

Escherichia coli Staphylococcus saprophyticus Proteus mirabilis SMP

Saprophyticus Proteus mirabilis SMP

) Ципрофлоксацин (Cipro) Офлоксацин (Flo xin)

Лучше всего трехдневный курс Хинолоны могут использоваться в областях с резистентностью к TMP-SMX или у пациентов, которые не переносят TMP-SMX

Рецидивирующий цистит у молодых женщин

Симптомы и посев мочи с количеством бактерий более 100 КОЕ на мл мочи

То же, что и при остром неосложненном цистите

Если у пациента более трех эпизодов цистита в год, проводите профилактическое лечение посткоитальным, назначаемым пациентом * или непрерывная ежедневная терапия (см. текст)

Повторяйте терапию в течение семи -10 дней на основании результатов посева, а затем используйте профилактическую терапию

Острый цистит у молодых мужчин

Посев мочи с количеством бактерий от 1000 до 10000 КОЕ на мл мочи

То же, что и для острого неосложненного цистита

То же, что и для милый неосложненный цистит

Лечение в течение семи-десяти дней

Острый неосложненный пиелонефрит

Посев мочи с количеством бактерий 100000 КОЕ на мл мочи

Острый неосложненный цистит

Если грамотрицательный организм, пероральный фторхинолон

Переключитесь с внутривенного на пероральный прием, когда пациент может принимать лекарство через рот; пройти 14-дневный курс

Если грамположительный организм, амоксициллин

Если требуется парентеральное введение, цефтриаксон (роцефин) или фторхинолон

Осложненная инфекция мочевыводящих путей

Посев мочи с количеством бактерий более 10 000 КОЕ на мл мочи

E.coli K. pneumoniae P. mirabilis Enterococcus разновидностей Pseudomonas aeruginosa

Для грамотрицательных организмов, пероральный фторхинолон Если Enterococcus разновидности, ампициллин или амоксициллин с гентамицином (гарамицином) или без него

140004 дней

140004

Бессимптомная бактериурия при беременности

Посев мочи с количеством бактерий более 10 000 КОЕ на мл мочи

То же, что и при остром неосложненном цистите

Макоксициллин Кепрофурант (Нитрофурант) (Нитрофурант)

Избегайте тетрациклинов и фторхинолонов Лечите от трех до семи дней

Катетер-ассоциированные мочевыводящие пути

Симптомы и посев мочи с количеством бактерий более чем 100 КОЕ на мл мочи

Если грамотрицательный организм, фторхинолон

Удалите катетер, если возможно, и лечите в течение семи-десяти дней

Если грамположительный организм, ампициллин или амоксициллин плюс гентамицин

Острый неосложненный цистит у молодых женщин

Наибольшему риску ИМП подвержены молодые сексуально активные женщины.Их склонность к развитию ИМП была объяснена на основе анатомии (особенно короткой уретры) и определенных поведенческих факторов, включая задержку мочеиспускания, сексуальную активность, а также использование диафрагм и спермицидов (оба из которых способствуют колонизации периуретральной области с помощью coliform) .4 К счастью, большинство ИМП в этой популяции неосложнены и редко связаны с функциональными или анатомическими аномалиями. В исследованиях женщин с дизурией и учащенным мочеиспусканием внутривенная пиелография и ультрасонография продемонстрировали низкий уровень (менее 1 процента) хирургически исправимых анатомических аномалий мочевыводящих путей.5 Следовательно, агрессивные диагностические исследования неоправданы у молодых женщин с неосложненным эпизодом цистита.3,6

Диагноз ИМП когда-то основывался на количественном посеве мочи, дающем более 100000 колониеобразующих единиц (КОЕ) бактерий на миллилитр мочи, что было названо «значительной бактериурией» 7. Это значение было выбрано из-за его высокой специфичности для диагностики истинной инфекции даже у бессимптомных лиц. Однако в нескольких исследованиях8–10 установлено, что у одной трети или более женщин с симптомами количество КОЕ ниже этого уровня (инфекции с низким содержанием колиформ) и что количество бактерий в 100 КОЕ на мл мочи имеет высокую положительную прогностическую ценность для цистита. у женщин с симптомами.К сожалению, некоторые клинические лаборатории не сообщают о количестве менее 10 000 КОЕ на мл мочи. В результате эти лаборатории не диагностируют инфекции с низким содержанием колиформ.

Микробиология неосложненного цистита ограничивается несколькими патогенами. До 90 процентов случаев неосложненного цистита вызываются Escherichia coli, от 10 до 20 процентов — коагулазонегативным Staphylococcus saprophyticus и 5 или менее процентов — другими организмами Enterobacteriaceae или энтерококками.3 Кроме того, чувствительность этих организмов к противомикробным препаратам очень предсказуема. До одной трети уропатогенов устойчивы к ампициллину и сульфаниламидам, но большинство из них чувствительны к триметоприм-сульфаметоксазолу (от 85 до 95 процентов) и фторхинолонам (95 процентов) .3,11

Ввиду ограниченного спектра возбудителей болезней и их предсказуемая восприимчивость, посев мочи и тесты на чувствительность мало что добавляют к выбору антибиотиков для лечения острого неосложненного цистита у молодых женщин.Поэтому посев мочи больше не рекомендуется как часть рутинного обследования этих пациентов. Вместо этого эти пациенты должны пройти сокращенное лабораторное обследование, при котором наличие пиурии подтверждается традиционным анализом мочи (исследование центрифугированной мочи во влажном состоянии), методом камеры для подсчета клеток или тестом на лейкоцитарную эстеразу 3,6

.

Чувствительность положительного теста на лейкоцитарную эстеразу составляет от 75 до 90 процентов при обнаружении пиурии, связанной с ИМП.Окрашивание по Граму непряденой мочи можно использовать для выявления бактериурии. В этом полуколичественном тесте один организм на поле масляной иммерсии коррелирует со 100000 КОЕ на мл по культуре1. Поскольку процедура занимает много времени и имеет низкую чувствительность, ее обычно не проводят в большинстве клинических лабораторий, если это специально не требуется. В современной офисной практике тест на нитриты используется в качестве суррогатного маркера бактериурии. Следует отметить, что не все уропатогены восстанавливают нитраты до нитритов.Например, энтерококки, виды S. saprophyticus и Acinetobacter этого не делают и поэтому дают ложноотрицательные результаты. Чувствительность и специфичность тестов, обычно используемых для диагностики ИМП, приведены в таблице 2.12.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Диагностические тесты на инфекции мочевыводящих путей у женщин с дизурией

80

0,5

0,83

от 0,75 до 0,90

0,40193

Лабораторный тест Чувствительность Специфичность Прогнозируемое положительное значение Прогностическое значение отрицательного

Посевы посевов

Любые колиформы

1.00

0,71

0,79

1,00

Более 100 колиформ на мл мочи

0,96

95

0,96

95

0,96

95

0,94

Более 100000 колиформ на мл мочи

0,51

0,59

0.98

0,65

Микроскопия

Более 8 лейкоцитов на мм 3

0,91

0,91

Более 20 лейкоцитов на мм 3

0,50

0,95

0.94

0,54

Экспресс-тесты

Щуп для определения лейкоцитарной эстеразы

от 0,75 до 0,90

Нитритовый щуп

0,35 до 0,85

0,95

0,96

0.27 to0,70

Лейкоцитарная эстераза и нитрит

0,75 до 0,90

0,70

0,75 до 0,93

2

Диагностические тесты на инфекции мочевыводящих путей у женщин с дизурией

0,5

0,83

от 0,75 до 0,90

0,40195

Лабораторный тест Чувствительность Специфичность Прогностическая положительная ценность Отрицательная прогностическая ценность
Посев

Любые колиформы

1.00

0,71

0,79

1,00

Более 100 колиформ на мл мочи

0,96

95

0,96

95

0,96

95

0,94

Более 100000 колиформ на мл мочи

0,51

0,59

0.98

0,65

Микроскопия

Более 8 лейкоцитов на мм 3

0,91

0,91

Более 20 лейкоцитов на мм 3

0,50

0,95

0.94

0,54

Экспресс-тесты

Щуп для определения лейкоцитарной эстеразы

от 0,75 до 0,90

Нитритовый щуп

0,35 до 0,85

0,95

0,96

0.27 to0,70

Лейкоцитарная эстераза и нитрит

0,75 до 0,90

0,70

0,75 до0,93

Варианты лечения неосложненного цистита включают однократную терапию антибиотиками и трех- или семидневные курсы антибиотиков (таблица 3). Стандартным лечением цистита было лечение антибиотиками в течение семи или более дней.Хотя этот режим был очень эффективным, он был связан с определенной (хотя и низкой) частотой побочных эффектов. Однодозовая терапия, по-видимому, предлагает преимущества низкой стоимости, высокой комплаентности и сопоставимой эффективности. Исследования с использованием 3 г амоксициллина, 400 мг триметоприма (Пролоприма), двух-трех таблеток триметоприм-сульфаметоксазола двойной концентрации, 800 мг норфлоксацина (Нороксина), 125 мг ципрофлоксацина (Ципро) или 200 мг офлоксацина (Флоксин) показали: подтвердили, что терапия однократной дозой очень эффективна при лечении острого неосложненного цистита с показателем излечения от 80 до 99 процентов.3

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Антибиотикотерапия при инфекциях мочевыводящих путей

50 (2,00)

912met25

двойная таблетка сульфамо-прото

912met25

14 дней

ежедневно

400 мг два раза в день

9134 9000 9000

9134 9000 9000

9000 9000

Диагностическая группа Способ применения Продолжительность терапии Эмпирические варианты 9019 Стоимость (

Острые неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин

Перорально

Три дня

Триметоприм-сульфаметоксазол (Bactrim DS), одна таблетка двойной силы два раза в день

Триметоприм (Пролоприм), 100 мг два раза в день

4,00 (1,00)

Норфлоксацин (Нороксин), 400 мг два раза в день

9

Ципрофлоксацин (Cipro), 250 мг два раза в день

19,50

Ломефлоксацин (максакин), 400 мг в день

20,00

200196 Flox два раза в день

21.00

Эноксацин (Пенетрекс), 200 мг два раза в сутки

18,00

Спарфлоксацин (Загам), 400 мг в качестве начальной дозы, затем 200 мг в день

Левофлоксацин (леваквин), 250 мг в день

19,00

Нитрофурантоин (Макродантин), 100 мг четыре раза в день

14,0004 17,0000)

Цефподоксим (Вантин), 100 мг два раза в сутки

17,00

Цефиксим (Супракс), 400 мг в сутки

76 Amprax

74 2100 клавуланат калия (Аугментин), 500 мг два раза в день

17,50

Острый неосложненный пиелонефрит

Пероральный

36.00 (11.00)

105,50

Ципрофлоксацин, 500 мг два раза в день

Левофлоксацин, 250 мг в день

99

191,00

Спарфлоксацин, начальная доза 400 мг, затем 200 мг в день

104,50

Офлоксацин

124 9019 дважды в день50

Цефподоксим, 200 мг два раза в день

111,00

Цефиксим, 400 мг в день

97,50

Триметоприм-сульфаметоксазол 160/800 два раза в день

Инфекции мочевыводящих путей при беременности

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевых путей (ИМП) вызывается вредными бактериями, попадающими в мочевыводящие пути.Мочевыводящие пути включают:

  • ваши почки
  • мочеточники, по которым моча от почек попадает в мочевой пузырь
  • мочевой пузырь
  • мочеиспускательный канал, по которому моча выходит из мочевого пузыря.

Когда вредные бактерии попадают в какой-либо участок тракта, он может воспалиться, а затем заразиться.

ИМП обычно вызываются бактериями из вашей кожи, влагалища или прямой кишки, которые проникают в уретру и распространяются вверх по течению.

ИМП очень распространены.Половина женщин получит лечение по крайней мере от одной ИМП в течение жизни.
Существуют разные виды ИМП:

  • ИМП, поражающие мочевой пузырь, называются ИМП нижних отделов или циститом. Цистит довольно часто встречается среди сексуально активных женщин в возрасте от 20 до 50 лет.
  • Инфекция, переместившаяся в почки, называется верхних мочевых путей или пиелонефритом.
  • В мочевыводящих путях могут быть бактерии, но симптомы не проявляются. Это известно как бессимптомная бактериурия.

Часто ли заболевают ИМП во время беременности?

Да. Изменения, через которые проходит ваше тело во время беременности, делают вас более восприимчивыми к ИМП.

Прогестерон расслабляет мышцы мочеточников. Это замедляет отток мочи из почек в мочевой пузырь. Ваша увеличивающаяся матка (матка) имеет такой же эффект. Это означает, что у всех бактерий есть больше времени для роста, прежде чем они вымываются, что повышает вероятность заражения.

Повредит ли моему ребенку ИМП?

Это может повлиять на вашего ребенка, поэтому быстрое лечение антибиотиками жизненно важно, если у вас ИМП.Это потому, что ИМП может вызвать раздражение матки и преждевременные роды. ИМП связаны с:
Если не лечить ИМП нижних отделов, они могут перерасти в ИМП верхних отделов, что может угрожать как вашему здоровью, так и здоровью вашего ребенка.

Каковы симптомы ИМП?

ИМП можно получить без каких-либо симптомов, особенно во время беременности.

Вот почему вам следует сдавать анализ мочи на ранних сроках беременности. Если в вашей моче обнаружены бактерии, врач попросит вас сделать посев мочи.Это покажет, какие бактерии вызывают инфекцию, и, соответственно, она назначит антибиотик, даже если у вас нет симптомов.

Если вы видите результаты анализа мочи, вы можете увидеть такие термины, как лейкоциты (лейкоциты) и нитриты (признаки бактерий). Большое количество лейкоцитов означает, что ваше тело борется с инфекцией, а большое количество нитритов показывает, что в вашей моче есть бактерии, обычно кишечная палочка (кишечная палочка) из кишечника.

Симптомы ИМП в мочевом пузыре (цистит) могут включать:

  • боль или жжение при мочеиспускании
  • необходимость срочно в туалет или чаще, чем обычно
  • боль в нижней части живота или спине
  • немного крови в моче
  • общее плохое самочувствие

Если у вас появились симптомы ИМП во время беременности, важно немедленно обратиться к врачу.

Иногда боль в животе или спине может ощущаться как сокращение от легкой до умеренной, поэтому врач задаст много вопросов о ваших симптомах, а также сделает анализ мочи.

Если инфекция распространилась на ваши почки (инфекция верхних мочевых путей), вы можете серьезно заболеть. Симптомы также могут включать: При появлении этих симптомов немедленно обратитесь к врачу. Если вы не можете обратиться к врачу, обратитесь в отделение неотложной помощи своей больницы.

Как лечат ИМП?

Если у вас ИМП, ваш врач назначит вам антибиотики.Она может посоветовать вам принять парацетамол, если вы чувствуете боль. Антибиотики эффективны при инфекциях мочевого пузыря, и ваш врач выберет тот, который безопасен во время беременности.

Беременным женщинам обычно рекомендуется принимать антибиотики в течение семи дней. Ваш врач, вероятно, снова проверит вашу мочу после завершения лечения, чтобы убедиться, что инфекция исчезла. Возможно, она захочет регулярно проверять вашу мочу, пока ваш ребенок не родится.

Если ИМП переместилась в почки, вас могут госпитализировать, по крайней мере, на короткий период наблюдения.Вам может потребоваться внутривенное введение антибиотиков через капельницу в вену. Важно быстро получить правильный уход, потому что в редких случаях инфекция почек может прогрессировать до сепсиса, который происходит, когда организм начинает атаковать собственные ткани и органы.

Если вы продолжаете болеть ИМП, ваш врач может поговорить с вами о ежедневном приеме низких доз антибиотика. Однако, если вы предпочитаете не принимать антибиотики каждый день, она может предложить вместо этого регулярное наблюдение.

Вашему мужу не нужно проходить тестирование на инфекцию мочи, поскольку ИМП не передаются половым путем.

Иногда друзья и семья могут посоветовать вам попробовать альтернативные методы лечения или лечебные травы. Но только антибиотик может убить бактерии, вызывающие инфекцию. Так что не откладывайте лечение, прописанное врачом.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы избежать ИМП?

Не всегда можно предотвратить ИМП. У нас нет доказательств того, что что-то действительно работает, но распространенные советы по профилактике ИМП включают:

  • Сходить в туалет, как только вы почувствуете потребность в мочеиспускании, и полностью опорожнить мочевой пузырь.Чем дольше моча остается в мочевом пузыре, тем выше вероятность заражения.
  • Как можно скорее опорожнить мочевой пузырь после полового акта.
  • После посещения туалета вытирайтесь спереди назад, чтобы уменьшить распространение бактерий.
  • Использование мягкого очищающего средства без запаха для умывания и принятие душа или ведра, а не ванны.
  • Носить хлопковое, а не синтетическое белье и избегать узких джинсов и брюк.
  • Обильное питье, особенно воды. Это помогает избавиться от вредных бактерий.
  • Не садитесь в общественный туалет. Чтобы пописать, попробуйте наклониться к унитазу, а не сидеть на сиденье, которое обычно покрыто микробами. Если у вас есть возможность и вы считаете их удобными, используйте вместо них индийский унитаз для приседаний.
  • На рынке есть средства для дезинфекции туалета перед его использованием. Большинство из них — это спреи, которые можно наносить на сиденье и убивать все бактерии. Есть также продукты, позволяющие писать стоя.Посмотрите, что вам больше подходит.
  • Соблюдайте личную гигиену и меняйте нижнее белье каждый день.

Вы, наверное, слышали о клюквенном соке или капсулах от ИМП. Имейте в виду, что продукты из клюквы не заменяют прием антибиотиков, особенно если вы беременны.
Однако употребление клюквенного сока может помочь уменьшить симптомы, такие как жжение, и нет никаких доказательств того, что это может навредить вашему ребенку. Безопаснее всего проконсультироваться с врачом, прежде чем пробовать клюквенный сок или капсулы в качестве лекарства.

Хорошая новость заключается в том, что если вам прописали антибиотики, ваши симптомы, вероятно, улучшатся после первого дня их приема.

यह लेख हिंदी में पढ़ें!


Подробнее на:

Последние отзывы:

март 2020 г.

Список литературы

BMJ. 2016. Преждевременные роды: дифференциальный диагноз. BMJ Best Practice. bestpractice.bmj.com

Heitmann K, Nordeng H, Holst L. 2013. Исход беременности после использования клюквы во время беременности — норвежское когортное исследование матери и ребенка. BMC Дополнительная и альтернативная медицина 13 (1): 345

Jepson RG, Williams G, Craig JC. 2012. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD001321. onlinelibrary.wiley.com

Johnson EK. 2016. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. Medscape. emedicine.medscape.com

Juthani-Mehta M, Van Ness PH, Bianco L, et al. 2016. Влияние клюквенных капсул на бактериурию и пиурию у пожилых женщин в домах престарелых: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 316 (18): 1879-1887

Маккормик Т., Эш Р.Г., Кирни П.М. 2008. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. ТОГ 10 (3): 156-62. onlinelibrary.wiley.com

NHS. 2015. Лечение цистита. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk

NHS. 2016. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk

NICE. 2008. Дородовая помощь при неосложненной беременности. Последнее обновление: январь 2017 г.Национальный институт здравоохранения и качества ухода, Клинические рекомендации, 62. www.nice.org.uk

NICE. 2015. Инфекция мочевыводящих путей (нижняя) — женщины . Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания, Сводки клинических знаний. cks.nice.org.uk

Schneeberger C, Geerlings SE, Middleton P et al. 2015. Вмешательства для профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD009279. онлайн-библиотека.wiley.com

ЗНАК. 2012a. Тактика при подозрении на бактериальную инфекцию мочевыводящих путей у взрослых. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций, Клинические рекомендации, 88. www.sign.ac.uk

SIGN. 2012b. Лечение бактериальных инфекций мочевыводящих путей у взрослых. Буклет для пациентов и опекунов. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. www.sign.ac.uk

Васкес Дж. К., Абалос Э. 2011. Лечение симптоматических инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD002256. onlinelibrary.wiley.com

Скрининг беременных женщин в первом триместре на предмет повышенного уровня бактерий в моче — ScienceDaily

Скрининг беременных женщин на бессимптомную бактериурию в первом триместре — более высокий, чем нормальный уровень бактерий без симптомов инфекции мочевого пузыря — рекомендован Канадской задачей Force on Preventive Health Care в обновленном руководстве в CMAJ ( Canadian Medical Association Journal ) .

«Поскольку данные, лежащие в основе этой давней практики скрининга, не пересматривались в течение десятилетий, целевая группа увидела необходимость в обновленном руководстве с учетом доказательств потенциального вреда и преимуществ скрининга с учетом ценностей и предпочтений женщин в отношении скрининга и лечения. , — говорит доктор Эйнсли Мур, семейный врач и доцент семейной медицины Университета Макмастера, Гамильтон, Онтарио.

В настоящее время в Канаде практикуется скрининг с помощью посева мочи в первом триместре, независимо от наличия симптомов инфекции мочевыводящих путей, а также лечение повышенного уровня бактерий с помощью антибиотиков.

Рекомендация о продолжении скрининга основана только на доказательствах низкого качества, свидетельствующих о небольшом сокращении почечных инфекций у беременных женщин и числа детей с низкой массой тела при рождении. Целевая группа призывает исследователей применить новые методы для оценки таких укоренившихся стандартов ухода, чтобы информировать о помощи беременным женщинам в Канаде.

Для женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, диабетом, проблемами с почками или серповидно-клеточной анемией врачи должны следовать рекомендациям по скринингу высокого риска от органов власти, таких как Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC), которое, например, рекомендует скрининг бессимптомная бактериурия однократно в течение каждого триместра беременности у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

Инфекция почек связана с бактериальной инфекцией крови (септицемией) и дисфункцией почек у матерей, а также с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами у младенцев.

Это руководство обновляет руководство Канадской целевой группы по периодическому обследованию состояния здоровья от 1994 г., которое рекомендовало рутинный пренатальный скрининг.

При создании руководства целевая группа привлекла женщин со всей Канады (в возрасте от 21 до 41 года), чтобы высказать свое мнение о потенциальных преимуществах и вреде скрининга.Участники считали скрининг полезным, хотя некоторые были обеспокоены использованием антибиотиков, если результаты скрининга оказались положительными.

«Мы увидели значительные различия в ценностях и предпочтениях женщин, когда им были представлены доказательства пользы и вреда», — говорит д-р Бретт Томбс, председатель рабочей группы. «Женщины, которые заинтересованы в небольшом потенциальном снижении риска почечной инфекции и низкого веса при рождении, могут выбрать скрининг, в то время как другие, которые больше обеспокоены потенциальными рисками антибиотиков, могут решить не проводить скрининг.В конечном итоге все сводится к предпочтениям пациента и обсуждению их между врачом и пациентом ».

Это руководство по клинической практике одобрено Канадской ассоциацией акушерок / Ассоциацией канадских женщин-мудрецов (CAM / ACSF) и Ассоциацией практикующих медсестер Канады (NPAC).

О спецгруппе

Канадская целевая группа по профилактической медицинской помощи была создана для разработки руководств по клинической практике, которые поддерживают поставщиков первичной медико-санитарной помощи в предоставлении профилактической медицинской помощи.Мандат целевой группы заключается в разработке и распространении клинических рекомендаций по первичной и профилактической помощи на основе систематического анализа научных данных.

«Рекомендации по скринингу на бессимптомную бактериурию при беременности» опубликовано 9 июля 2018 г.

История Источник:

Материалы предоставлены журналом Canadian Medical Association Journal . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Бактерии в моче не всегда указывают на инфекцию

НОВОСТИ
21 марта 2019

БАКТЕРИИ В МОЧЕ НЕ ВСЕГДА УКАЗЫВАЮТ НА ИНФЕКЦИЮ
Тестирование, лечение антибиотиками часто не требуется, скажем, рекомендации IDSA

КРАТКИЙ ОБЗОР

  • Большинство пациентов не должны проходить тестирование на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), если у них нет симптомов, согласно обновленным рекомендациям по бессимптомной бактериурии (ASB), выпущенным IDSA.
  • ASB — наличие бактерий в моче без симптомов инфекции — не следует лечить антибиотиками, за исключением некоторых пациентов, например, перенесших урологическую операцию и беременных женщин.
  • Неправильное использование антибиотиков усугубляет растущую проблему устойчивости к антибиотикам.
  • В рекомендациях отмечается, что дети, люди, перенесшие неурологические операции, здоровые небеременные женщины и пожилые люди, входят в число тех, кто часто проходит тестирование, но не должны проходить тестирование, если у них нет симптомов ИМП (таких как частое мочеиспускание или жжение).

Врачи должны тщательно подумать перед тестированием пациентов на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), чтобы избежать чрезмерной диагностики и ненужного лечения антибиотиками, в соответствии с обновленными рекомендациями по бессимптомной бактериурии (ASB), выпущенными Обществом инфекционных болезней Америки (IDSA) и опубликовано в Клинических инфекционных болезнях.

ASB — присутствие бактерий в моче без симптомов инфекции — довольно распространенное явление, и было определено, что он способствует неправильному использованию антибиотиков, что способствует развитию устойчивости.Хотя обновленные руководящие принципы следуют предыдущим рекомендациям, чтобы избежать тестирования определенных групп пациентов, у которых нет симптомов (так называемый скрининг), включая здоровых небеременных женщин, пожилых людей, людей с диабетом и пациентов с травмами спинного мозга, они также включают группы, которые ранее не рассматривались, например, младенцы и дети, люди, перенесшие замену суставов или другие неурологические операции, а также те, кто перенес пересадку органов.

«Скрининг этих пациентов слишком распространен и приводит к неправильному назначению антибиотиков, что, по мнению некоторых исследований, может фактически повысить риск ИМП, а также способствовать развитию других серьезных инфекций, таких как Clostridioides difficile », — сказала Линдси Э. .Николь, доктор медицины, FIDSA, председатель комитета, который разработал руководящие принципы, и почетный профессор факультета медицинских наук Рэди Университета Манитобы в Виннипеге. «Как правило, врачи не должны проводить посев мочи, если у пациентов нет симптомов, связанных с инфекцией, таких как жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание, боль в животе или болезненность спины возле нижних ребер».

Некоторые симптомы, которые, по мнению людей, указывают на ИМП, такие как запах мочи и спутанность сознания у пожилых людей, обычно вызваны другими состояниями, которые следует исключить перед тестированием.- сказал Николь.

По ее словам, от 3 до 7 процентов здоровых женщин имеют АСБ в любой момент времени, особенно у сексуально активных. Около 50 процентов людей с травмами позвоночника и от 30 до 50 процентов людей в домах престарелых имеют БАС.

Обновленные руководства следуют рекомендациям предыдущих руководств по скринингу и лечению только пациентов, которые подвержены риску развития осложнений ASB, включая беременных женщин и тех, кто подвергается эндоскопическим урологическим процедурам.

В дополнение к Dr.Николле, в группу рекомендаций входят Калпана Гупта, доктор медицины, Сюзанна Ф. Брэдли, доктор медицины, FIDSA, Ричард Колган, доктор медицины, Грегори П. ДеМури, доктор медицины, Димитри Дреконджа, доктор медицины, магистр медицины, FIDSA, Линда О. Эккерт, доктор медицины, Сюзанна Э. Герлингс, доктор медицины, Бела Ковес, доктор медицины, Томас М. Хутон, доктор медицины, FIDSA, Маниша Джутани-Мета, доктор медицины, FIDSA, Шандра Л. Найт, Массачусетс, Санджай Сэйнт, доктор медицины, FIDSA, Энтони Дж. Шеффер, доктор медицины, Барбара Траутнер, доктор медицины, FIDSA, Бьорн Вулт, доктор медицины, и Рид Семенюк, доктор медицины, доктор философии.

IDSA опубликовала более 50 руководств по лечению различных состояний и инфекций, от ВИЧ / СПИДа до инфекций кожи и мягких тканей.Как и другие рекомендации IDSA, рекомендации ASB будут доступны в формате для смартфонов и в виде карманного справочника.

Примечание: Чтобы получить копию руководящих принципов ASB, выпущенных 21 марта 2019 года, свяжитесь с Самантой Гукенбергер по телефону (312) 558-1770 или [email protected]

# #

Американское общество инфекционных болезней (IDSA), базирующееся в Арлингтоне, штат Вирджиния, представляет собой профессиональное сообщество, представляющее более 11 000 врачей и ученых, специализирующихся на инфекционных заболеваниях.Для получения дополнительной информации посетите www.idsociety.org . Следите за IDSA в Facebook и Twitter .

Clinical Infectious Diseases — ведущий журнал в области инфекционных заболеваний с широкой международной читательской аудиторией. Журнал публикует статьи на самые разные темы, интересующие практиков и исследователей. Темы варьируются от клинических описаний инфекций, общественного здравоохранения, микробиологии и иммунологии до профилактики инфекций, оценки существующих и новых методов лечения и продвижения оптимальных методов диагностики и лечения.Журнал публикует оригинальные исследования, редакционные комментарии, обзорные статьи и практические руководства и является одним из самых цитируемых журналов в области инфекционных заболеваний. Клинические инфекционные заболевания — официальное издание Американского общества инфекционных болезней (IDSA).

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о