Врожденный порок сердца дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного: Дефект межжелудочковой перегородки

Содержание

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — это сброс на уровне межжелудочковой перегородки, которого в норме быть не должно и из-за которого нарушается функция сердца и всей системы кровообращения. Дефект встречается примерно у 5% новорожденных из 1000 — это второй по частоте врожденный порок сердца..

ДМЖП образуется вследствие нарушения эмбрионального развития.

Межжелудочковая перегородка преимущественно состоит из мышечной ткани, а верхняя часть значительно меньшая часть — из фиброзной ткани, ее называют мембранозной перегородкой. При этом мышечные дефекты перегородки составляют лишь до 20% всех случаев, а остальные относятся к перимембранозным. При дефекте межжедкдочковой перегородки появляются жалобы на одышку, плохую прибавку в весе, повышенную утомляемость, плохой аппетит.
Большие дефекты МЖП становятся причиной опасной сердечной недостаточности. Если дефект не диагностировали в младенчестве, то к трем годам у ребенка могут появиться жалобы боль в груди, носовые кровотечения и потери сознания.

Симптомы заболевания и диагностика

Симптомы ДМЖП зависят от размера дефекта. Небольшой дефект может не проявлять себя и не влиять на рост и развитие ребенка. При большом размере дефекта появляются симптомы сердечной недостаточности: одышка, плохая прибавка в весе, повышенная утомляемость и т.п. Без лечения может развиться серьезное осложнение — синдром Эйзенменгера. При дефектах межжелудочковой перегородки во время аускультации выслушивается грубый шум в сердце.

Для диагностики заболевания применяется рентгенография органов грудной клетки — она показывает увеличение сердца и легочного сосудистого рисунка. Также может быть назначена электрокардиограмма, которая показывает гипертрофию желудочков. Но нужно отметить, что при небольших дефектах эти исследования не всегда показательны, показатели могут быть в норме. Ключевой метод исследования при ДМЖП — эхокардиография. Она дает исчерпывающие анатомические и гемодинамические данные и позволяет установить диагноз.

Величину дефекта определяют в сравнении с диаметром аорты. Дефекты подразделяют на большие, средние и малые. При маленьких дефектах никаких симптомов заболевания не проявляется. Большие дефекты требуют операции.

Лечение

ДМЖП встречается как самостоятельное заболевание и в составе других пороков сердца.

Единственный метод лечения данной патологии — хирургический. Раньше оперативное лечение заключалось только в пластике ДМЖП в условиях искусственного кровообращения, доступ — рассечение грудины. Сегодня при благоприятной анатомии возможно лечение эндоваскулярным методом (через бедренные сосуды) или трансвентрикулярным методом (через маленький разрез, на работающем сердце).

ДМЖП — Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки сердца — это второй из часто встречающихся врожденных пороков сердца у детей старше 3 лет.

При этом пороке имеется отверстие в перегородке, разделяющей правый и левый желудочки. Наличие отверстия в межжелудочковой перегородке является причиной патологического поступления крови из левого желудочка в правый и, как следствие, переполнение малого круга кровообращения (легких) избыточным объемом крови.

В зависимости от размера дефекта состояние больных может кардинально различаться. Пациенты с небольшими дефектами 2-5 мм в диаметре могут практически не предъявлять жалоб, чувствовать себя вполне здоровыми. Пациентам с большими дефектами (10-15 мм в диаметре) требуется срочная операция, т.к. обычно эти пациенты жалуются на частые пневмонии, простудные заболевания, отставание в развитии, выраженную одышку.

Дефект межжелудочковой перегородки является «агрессивным» в отношении развития такого грозного осложнения как легочная гипертензия, т.е. значительное повышение давления в сосудах легких. Из-за этого осложнения некоторые больные с большими дефектами достаточно быстро становятся неоперабельными и выполнение операции у них невозможно. Главная задача врача – это во время направить больного на операцию.

Диагностика и лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки у детей старше 3 лет, обычно, самостоятельно не закрываются. Основной метод исследования — эхокардиография, который дает исчерпывающие данные о пороке, состоянии сердца. Единственный метод лечения хирургический.

Операцию можно выполнять на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. Разрезается стенка правого предсердия и через просвет трикуспидального клапана выявляется дефект межжелудочковой перегородки. Оценивается положение дефекта, его размер, соотношение с окружающими структурами. Если дефект небольшой до 7-8 мм, то он ушивается, если дефект больше, то выполняется пластика заплатой. В некоторых случаях дефект невозможно закрыть доступом через правого предсердие. В таких случаях для лучшей видимости краев дефекта необходимо выполнять вскрытие правого желудка. Это несколько более травматично для больного, но во всех случаях дает возможность успешно закрыть «трудный» дефект. Операция выполняется уже более 50 лет, результаты вмешательства хорошие. После операции дети становятся практически здоровыми, мало отличаются от сверстников и могут заниматься спортом.

Второй, более современный метод лечения дефекта межжелудочковой перегородки – эндоваскулярный. Через прокол в бедренной вене и бедренной артерии, через тонкие катетеры в полость сердца вводится специальное устройство – окклюдер, которым закрывается дефект. Операция короткая по продолжительности, малотравматичная, выполняется без разреза грудной клетки, пребывания в отделении реанимации не требуется. Однако, при выполнении этой операции необходим очень строгий отбор больных. Не всем возможно выполнение данного вмешательства.

В настоящее время результаты коррекции дефекта межжелудочковой перегородки любым методом хорошие, количество осложнений минимально. Однако, один раз в год необходимо проходить обследование у кардиолога.

Карта сайта


  • Об ассоциации
    • Об Ассоциации









    • Устав АССХ









    • Члены АССХ









    • Членство в Ассоциации
      • Членство в Ассоциации









      • Описание процедуры оплаты взноса банковской картой

        Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты.










      • Членские взносы









      • Регистрационные взносы








    • Профильные комиссии









    • Официальные документы









    • Контакты








  • Мероприятия
    • XXIV Ежегодная Сессия НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева









    • XII Международная конференция «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии»









    • Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019)









    • Архив всех мероприятий









    • Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов








  • Секции

    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

    • Искусственное кровообращение
      • Все секции

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • О секции









      • Новости секции









      • Календарь мероприятий, 2017









      • Архив мероприятий секции









      • Обучение перфузиологов









      • Опросы секции ИК









      • Контакты секции ИК








    • Неонатальная кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • Структура секции









      • Правила оформления материалов









      • Новости секции









      • «Периодика»









      • Конференции









      • Загрузка материалов








    • Лёгочная гипертензия









    • Кардиология и визуализация в кардиохирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • О Секции









      • Структура Секции









      • Новости Секции








    • Кардиоанестезиология и интенсивная терапия









    • Флебология и лимфология
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • Обращение к участникам XVIII Сессии









      • О секции









      • Структура секции

        Структура секции Флебология и лимфология










      • Мероприятия секции








    • Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • О секции








    • Детская кардиология и кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • Секции АССХ

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • О секции









      • Новости секции








    • Аритмология









    • Приобретенные пороки сердца









    • Хирургическое лечение ишемической болезни сердца









    • Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии
      • О секции









      • Цель и задачи









      • Новости секции








    • Социология и юриспруденция в современном здравоохранении









    • Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • О Секции









      • Цель и задачи









      • Новости Секции






  • Клинические рекомендации
    • Клинические рекомендации 2020









    • Клинические рекомендации 2019









    • Клинические рекомендации 2018









    • Клинические рекомендации 2017









    • Клинические рекомендации 2016









    • Старые рекомендации









    • Разработчикам рекомендаций








  • Обсуждение документов






Врач поставил Вашему ребенку диагноз

Если вашему ребенку поставили диагноз врожденный порок сердца, не стоит опускать руки, нужно узнать все способы поддержания здоровья таких детей, а также причины развития данного заболевания, пройти необходимое обследование, чтобы врач назначил соответствующее лечение.
Сердце человека состоит из четырех камер: правое предсердие (ПП) и правый желудочек (ПЖ), левое предсердие (ЛП) и левый желудочек (ЛЖ). Правые и левые отделы сердца между собой никак не сообщаются. В этом нет необходимости, так как они обеспечивают движение крови каждый по своему кругу. Левые отделы сердца отвечают за движение крови по большому кругу кровообращения. Из левого предсердия через левый желудочек в аорту (Ао) поступает артериальная кровь, богатая кислородом. Из аорты по многочисленным артериям, а потом и по капиллярам она разносится по всему организму, доставляя клеткам кислород. В свою очередь, «отработанная» организмом венозная кровь собирается в мелкие вены, которые сливаются в более крупные венозные сосуды – верхнюю и нижнюю полые вены (ВПВ и НПВ). Конечная точка путешествия венозной крови – правое предсердие. Оттуда через правый желудочек кровь попадает в легочную артерию (ЛА). Малый круг кровообращения проходит через легкие, где венозная кровь обогащается кислородом и вновь становится артериальной. Отток обновленной крови осуществляется по легочным венам (ЛВ), впадающим, в свою очередь, в левое предсердие.

Особенности кровообращения у плода и новорожденного

Находясь в утробе матери, плод не дышит самостоятельно и его легкие не функционируют. Кровообращение осуществляется через плаценту. Насыщенная кислородом кровь матери поступает к плоду через пуповину: в венозный проток, откуда через систему сосудов в правое предсердие. У плода между правым и левым предсердием имеется отверстие – овальное окно. Через него кровь попадает в левое предсердие, затем в левый желудочек, аорту – и ко всем органам плода. Малый круг кровообращения отключен. В легкие плода кровь поступает через артериальный проток – соединение между аортой и легочной артерией. Венозный проток, овальное окно и артериальный проток имеются только у плода. Они называются «фетальными сообщениями».



Когда ребенок рождается и пуповину перевязывают, схема кровообращения радикально изменяется. С первым вдохом ребенка его легкие расправляются, давление в сосудах легких снижается, кровь притекает в легкие. Малый круг кровообращения начинает функционировать. Фетальные сообщения больше не нужны ребенку и постепенно закрываются (венозный проток – в течение первого месяца, артериальный проток и овальное окно – через два-три месяца). В некоторых случаях своевременного закрытия не происходит, тогда у ребенка диагностируют врожденный порок сердца (ВПС).



Иногда при развитии плода возникает аномалия и ребенок рождается с анатомически измененными структурами сердца, что также считается врожденным пороком сердца. Из 1000 детей с врожденными пороками рождается 8-10, и эта цифра увеличивается в последние годы (развитие и совершенствование диагностики позволяет врачам чаще и точнее распознавать пороки сердца, в том числе, когда ребенок еще в утробе матери).

«Синие» и «бледные» пороки сердца

Аномалии могут быть очень разнообразными, наиболее часто встречающиеся имеют названия и объединяются в группы. Например, пороки разделяют на «синие» (при которых кожные покровы ребенка синюшные, «цианотичные») и «бледные» (кожные покровы бледные). Для жизни и развития ребенка более опасны «синие» пороки, при которых насыщение крови кислородом очень низкое. К «синим» порокам относятся Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии. К «бледным» порокам относятся дефекты перегородок – межпредсердной, межжелудочковой.



В некоторых случаях порок может частично компенсироваться за счет открытого артериального протока (в норме он закрывается, как только легкие ребенка расправляются с первым криком). Также у ребенка может недоразвиться клапан сердца – сформируется клапанный порок (наиболее часто, аортальный клапан или клапан легочной артерии).

Причины развития врожденного порока сердца

У плода формирование структур сердца происходит в первом триместре, на 2-8 неделе беременности. В этот период развиваются пороки, которые являются следствием наследственных генетических причин или воздействия неблагоприятных внешних факторов (например, инфекция или отравления). Иногда у ребенка имеется несколько пороков развития, в том числе и порок сердца.



Риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца очень высок, если:

— ранее у женщины были выкидыши или мертворожденные

— возраст женщины более 35 лет

— женщина во время беременности принимает алкоголь, психоактивные вещества (наркотики), курит

— в семье женщины есть история рождения детей с пороками или мертворождения

— женщина живет в экологически неблагоприятной местности (радиация, отравляющие вещества)
или работает на экологически неблагоприятном производстве

— во время беременности (особенно первые 2 месяца) женщина перенесла инфекционные, вирусные заболевания

— женщина принимала во время беременности лекарственные препараты
с тератогенным эффектом (приводящие к развитию уродств у плода) или
эндокринные препараты для сохранения беременности (гормоны).

Можно ли поставить диагноз ВПС у плода?

Возможность выявить у плода врожденный порок сердца существует, хотя ее нельзя назвать абсолютно информативной. Это зависит от многих причин, основные их которых — наличие высококлассной аппаратуры и квалифицированного специалиста, имеющего опыт перинатальной диагностики. Диагностика возможна начиная с 14-й недели беременности. Если при обследовании у плода выявляется аномалия развития, родителям сообщают о тяжести патологических изменений, возможностях лечения и о том, насколько будет ребенок жизнеспособен. Женщина может принять решение о прерывании беременности. Если есть надежда на успешные роды и лечение, женщина наблюдается у специалиста, роды принимают в специализированном роддоме (чаще всего женщине предлагают кесарево сечение).

Врожденный порок сердца у новорожденных

При рождении ребенка или в первые дни его жизни врачи могут заподозрить врожденный порок сердца.
На чем они основывают свои предположения?

— Шум в сердце. В первые несколько дней жизни ребенка шум в сердце нельзя расценивать как достоверный симптом врожденного порока сердца. Такого ребенка наблюдают, при сохранении шумов более 4-5 суток – обследуют. Само появление сердечного шума объясняется нарушением тока крови через сосуды и полости сердца (например, при наличии аномальных сужений, отверстий, резкой смены направления кровотока).

— синюшность кожных покровов (цианоз). В норме артериальная кровь богата кислородом и придает коже розовую окраску. Когда к артериальной крови примешивается бедная кислородом венозная кровь (в норме не происходит), кожа приобретает синюшный оттенок. В зависимости от типа порока цианоз может быть разной степени выраженности. Однако, врачам приходится уточнять причины цианоза, так как он может быть симптомом болезней органов дыхания и центральной нервной системы.

— проявления сердечной недостаточности. Сердце перекачивает кровь, работая как насос. Когда снижается насосная способность сердца, кровь начинает застаиваться в венозном русле, питание органов артериальной кровью снижается. Учащаются сердечные сокращения и дыхание, появляется увеличение печени и отечность, быстрая утомляемость и одышка. К сожалению, эти признаки очень трудно распознать у новорожденных. Высокая частота сердечных сокращений и дыхания наблюдается у маленьких детей в нормальном состоянии. Только при значительных отклонениях можно с достаточной уверенностью говорить о развитии у малыша сердечной недостаточности. Часто следствием развития сердечной недостаточности является спазм периферических сосудов, что проявляется похолоданием конечностей и кончика носа, их побледнением. Эти признаки помогают косвенно судить о недостаточности сердца.

— нарушения электрической функции сердца (сердечного ритма и проводимости), проявляющиеся аритмиями и, иногда, потерей сознания. Врач может услышать неровное сердцебиение при аускультации (выслушивании фонендоскопом) или увидеть на записи электрокардиограммы.

Как сами родители могут заподозрить у ребенка врожденный порок сердца?

Если порок сердца приводит к серьезным нарушениям гемодинамики (кровотока), как правило, его диагностируют уже в роддоме. При отсутствии выраженных проявлений ребенка могут выписать домой. Родители могут заметить, что малыш вялый, плохо сосет и часто срыгивает, во время кормления и при крике — синеет. Может проявиться выраженная тахикардия (частота сердечных сокращений выше 150 ударов в минуту). В этом случае нужно обязательно сообщить о жалобах педиатру и пройти специальные обследования.

Подтверждение диагноза врожденного порока сердца

В настоящее время наиболее доступным, простым, безболезненным для ребенка и высокоинформативным методом диагностики пороков сердца является эхокардиография. Во время исследования с помощью ультразвукового датчика врач видит толщину стенок, размеры камер сердца, состояние клапанной системы и расположение крупных сосудов. Допплеровский датчик позволяет увидеть направления кровотока и измерить его скорость. Во время исследования можно выполнить снимки, подтверждающие заключение специалиста.



Также ребенку обязательно запишут электрокардиограмму. При необходимости более точного исследования (как правило, для определения тактики хирургического лечения порока) врач порекомендует зондирование сердца. Это инвазивная методика, для выполнения которой ребенок госпитализируется в стационар. Зондирование проводится врачем-рентгенхирургом в рентгеноперационной, в присутствии врача-анестезиолога, под внутривенным наркозом. Через прокол в вене или артерии специальные катетеры вводятся в сердце и магистральные сосуды, позволяя точно измерить давление в полостях сердца, аорте, легочной артерии. Введение специального рентген-контрастного препарата позволяет получить точное изображение внутреннего строения сердца и крупных сосудов (см. рисунок).

Диагноз – не приговор. Лечение ВПС (врожденного порока сердца)

Современная медицина позволяет не только своевременно диагностировать, но и лечить врожденные пороки сердца. Лечением ВПС занимаются кардиохирурги. При выявлении порока, сопровождающегося серьезным нарушением гемодинамики, влияющего на развитие ребенка и угрожающего жизни малыша, операция проводиться как можно раньше, иногда в первые дни жизни ребенка. При пороках, которые не влияют значительно на рост и развитие ребенка, операция может проводиться позже. Выбор сроков операции определяется хирургом. Если ребенку рекомендовали хирургическое вмешательство и его не удалось выполнить своевременно (часто из-за отказа родителей, непонимания серьезности проблемы), у ребенка может начаться патологическое изменение гемодинамики, приводящее к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности. На определенном этапе изменения становятся необратимыми, операция уже не поможет.



Отнеситесь внимательно к советам и рекомендациям врачей, не лишайте своего ребенка возможности расти и развиваться, не быть инвалидом на всю жизнь!

Операция при врожденных пороках сердца

Многие годы операции при врожденных пороках сердца выполнялись только на открытом сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), который берет на себя функции сердца во время его остановки. Сегодня при некоторых пороках такой операции существует альтернатива – устранение дефекта структур сердца с помощью системы AMPLATZER.



Такие операции значительно безопаснее, не требуют раскрытия грудной клетки, не отличаясь по эффективности от «большой» хирургии.



Если операция выполнена своевременно и успешно, ребенок полноценно развивается и растет, и часто – навсегда забывает о существовании порока. После операции обязательным является наблюдение педиатра, контрольные эхокардиографические исследования. Дети с врожденными пороками сердца часто болеют простудными заболеваниями из-за снижения иммунитета, поэтому в послеоперационном периоде проводится общеукрепляющее лечение и ограничиваются физические нагрузки. В дальнейшем у многих детей эти ограничения снимают и даже разрешают посещать спортивные секции.

Если Вы считаете, что у Вашего ребенка есть проблемы с сердцем, то Вы можете пройти эхокардиографическое исследование  и обратиться за консультацией  к детскому кардиологу.

Статья была опубликована сотрудниками нашего Центра ранее на «Сибирском медицинском портале».

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки в клиниках Германии

 

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

 

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – наиболее часто встречающийся врожденный порок сердца. Он характеризуется наличием одного или нескольких отверстий, расположенных между левым и правым желудочками. ДМЖП – это самый частый врожденный порок сердца, составляющий 30-35% от их общего числа.

 

На портале Booking Health представлены 73 немецких клиник по лечению дефекта межжелудочковой перегородки

Показать все клиники

 

Диагностика дефекта межжелудочковой перегородки

Основные методы диагностики ДМЖП – это ЭКГ (электрокардиография) и ЭхоКГ (эхокардиография, УЗИ сердца).

  • ЭКГ. Позволяет заподозрить у ребенка дефект межжелудочковой перегородки на основании обнаружения признаков гипертрофии (увеличения) левого желудочка. При длительном течении заболевания может также гипертрофироваться правый желудочек. При незначительном дефекте межжелудочковой перегородки ЭКГ может не выявить никаких изменений.
  • ЭхоКГ. Ультразвуковое исследование с допплерографией позволяет не только визуализировать ДМЖП и выявить его локализацию, но также определить давление в левом и правом желудочках. При помощи УЗИ врач имеет возможность обнаружить и другие пороки сердца, которые могут развиваться параллельно с дефектом межжелудочковой перегородки.
  • МРТ. Уточняющий метод. Применяется, если имеются подозрения на ДМЖП, однако это заболевание не удалось повредить при помощи ЭхоКГ.
  • Рентгенография грудной клетки. Вспомогательный метод. Позволяет выявить косвенные признаки ДМЖП: кардиомегалию (увеличение сердца) и усиление легочного рисунка.

 

Рекомендуемые клиники для диагностики дефекта межжелудочковой перегородки в Германии:

 

Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана

1990

Подробнее
Показать все программы диагностики

 

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Хирургические методы являются основными в лечении дефекта межжелудочковой перегородки. Тактика ведения пациентов с ДМЖП:

  • Дети с легочной гипертензией (давление в легочной артерии выше 50% от системного) и симптомами хронической сердечной недостаточности, которая не поддается медикаментозной терапии – операция проводится в течение ближайшего времени, в возрасте до 3 месяцев.
  • Дети с симптомами сердечной недостаточности и легочной гипертензией, состояние которых можно улучшить путем медикаментозного лечения – хирургическое лечение проводится позже, в возрасте до 6 месяцев.
  • Дети с небольшим ДМЖП (давление в легочной артерии менее 50% от системного), которые испытывают симптомы хронической сердечной недостаточности – применяется консервативное лечение до 5 лет. Затем, если дефект не закрылся сам по себе (такое происходит в 30-50% случаев), выполняют операцию.
  • Дети с небольшим ДМЖП, без симптомов хронической сердечной недостаточности – консервативное лечение не назначается, но в возрасте 5 лет нужно сделать операцию и устранить дефект.

Консервативная терапия (диуретики, сердечные гликозиды) назначается для симптоматического лечения сердечной недостаточности до проведения операции, либо пожизненно, если хирургическое лечение противопоказано.

У детей, которые отстают в физическом развитии в первый год жизни, применяются высококалорийные питательные смеси, позволяющие им стабильно набирать вес.

Хирургическое лечение выполняется различными методами, выбор которого определяется величиной и расположением дефекта, а также возможностями клиники.

  • Пластическая реконструкция дефекта межжелудочковой перегородки. Хирургическое вмешательство, которое проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения. Небольшие дефекты ушиваются. Для закрытия средних и крупных используются заплатки из синтетических материалов или собственного перикарда.
  • Транскатетерная пластика ДМЖП. Эндоваскулярная операция. Проводится без искусственного кровообращения. Окклюдер, закрывающий дефект, вводится при помощи катетера через магистральные кровеносные сосуды.

 

Рекомендуемые клиники для лечения дефекта межжелудочковой перегородки в Германии

 

Университетская клиника Эссена

Устранение дефекта межжелудочковой перегородки методом пластической реконструкции

26601help23888

Устранение дефекта межжелудочковой перегородки методом транкатетерной минимально-инвазивной пластики

16775

Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана

Устранение дефекта межжелудочковой перегородки методом пластической реконструкции

26445

Устранение дефекта межжелудочковой перегородки методом транкатетерной минимально-инвазивной пластики

18562

Показать все программы лечения

 

Реабилитация при дефекте межжелудочковой перегородки

Кардиологическая реабилитация способствует улучшению качества жизни пациентов с заболеваниями сердца и кровеносных сосудов. Она повышает эффективность поддерживающего лечения хронических сердечно-сосудистых заболеваний, а также ускоряет восстановление после обострений. Особенно реабилитация важна для пациентов после кардиохирургических вмешательств.

Кардиологическая реабилитация ставит перед собой следующие цели:

  • Восстановление нормальной функции сердечной мышцы
  • Устранение симптомов (например, боли в груди, одышки и т.п.)
  • Повышение трудоспособности и возможность вернуться к прежней профессиональной деятельности
  • Повышение физической выносливости
  • Профилактика обострений (в том числе, устранение факторов риска)
  • Обучение пациента самоконтролю своего состояния, основным принципам самопомощи
  • Улучшение психического состояния пациента, его способности «жить с болезнью»

Эффективная кардиологическая реабилитация проводится только в странах с развитой медицинской сферой. Это связано с доступностью инновационных медикаментов, соответствующего медицинского оборудования и специализирующихся в этой области докторов. В основе кардиологической реабилитации лежат такие методики:

  • Медикаментозная поддержка для нормализации артериального давления, свертываемости крови, уровня холестерина
  • Дозированные физические нагрузки под контролем инструктора, с постепенным повышением интенсивности
  • Физиотерапия (дарсонвализация, электрофорез с лекарственными препаратами, электросон, магнитотерапия и лазерная терапия)
  • Расслабляющие техники (массаж, ароматерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия)
  • Диетотерапия (контроль употребления соли, жидкости, специй и т.д.)
  • Модификация образа жизни (отказ от курения, нормализация массы тела)

Кардиологическая реабилитация в Германии проходит под постоянным контролем кардиологов, терапевтов и специалистов по реабилитации. Программы рассчитаны на срок от 2 недель, но при необходимости могут продолжаться значительно дольше. В этой стране пациенту предоставляется качественный уход, проживание в комфортабельных номерах и индивидуально подобранное питание.

Программы реабилитации в Германии демонстрируют одни из самых лучших в мире результатов. Здесь успешно восстанавливает трудоспособность и отличное самочувствие большинство пациентов. Они остаются физически активными, возвращаются к полноценной социальной и семейной жизни.

 

Рекомендуемые клиники для прохождения кардиологической реабилитации в Германии:

 

Показать все программы реабилитации

 

Автор: Доктор Надежда Иванисова

 


Что входит в стоимость услуг

Стоимость лечения данного заболевания в Университетских клиниках Германии Вы можете узнать здесь. Оставьте заявку, и мы предоставим бесплатную консультацию врача и займемся организацией всего процесса лечения.

Сюда входит:

  • Оформление приглашения на лечение для быстрого получения медицинской визы
  • Запись на прием в удобное для Вас время
  • Предварительная организация комплексного обследования и обсуждения плана лечения
  • Предоставление трансфера из аэропота в клинику и обратно в аэропорт
  • Предоставление услуг переводчика и личного медицинского координатора
  • При необходимости – помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
  • Предоставление медицинской страховки от осложнений лечения с суммой покрытия 200 000 евро
  • Подготовка и перевод медицинских выписок и рекомендаций из клиники
  • Помощь в последующем общении с Вашим лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальную систему медицинского документооборота E-doc

ВПС — причины и факторы риска

Частота врожденных пороков сердца достаточна высока. У разных авторов оценка частоты встречаемости колеблется, но, в среднем, она составляет 0,8 — 1,2% от всех новорожденных. Из числа всех встречающихся пороков развития она составляет до 30%. Врожденные пороки сердца (ВПС) представляют собой весьма обширную и разнородную группу заболеваний, в которую входят как относительно легкие формы, так и состояния, несовместимые с жизнью ребенка. Основная масса детей погибает в течение первого года жизни (до 70-90%). После первого года жизни смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибают не более 5% детей. Понятно, что это большая и серьезная проблема. Мы с вами рассмотрим только некоторые ее аспекты.

Прежде всего, какие причины могут приводить к рождению ребенка с ВПС. Некоторыми исследованиями показано, что существует определенная сезонность в рождении детей с ВПС. Например, есть данные, что открытый артериальный проток встречается преимущественно у девочек, родившихся во второй половине года, чаще всего с октября по январь. Мальчики с коарктацией аорты чаще рождаются в марте и апреле, наиболее редко — в сентябре и октябре. Бывают случаи, когда в определенной географической зоне рождается большое число детей с ВПС, что создает впечатление определенного рода эпидемии.

Сезонные колебания возникновения ВПС и т.н. эпидемии, скорее всего, связаны с вирусными эпидемиями, а также воздействие экологических факторов (в первую очередь, ионизирующей радиации), оказывающих тератогенное (т.е. неблагоприятное для плода) действие. Так, например, доказано тератогенное действие вируса краснухи. Есть предположение, что и вирусы гриппа, а также некоторые другие, могут иметь значение в возникновении ВПС, в особенности, если их действие приходится на первые 3 месяца беременности. Безусловно, одного лишь наличия вирусного заболевания еще недостаточно для того, чтобы у будущего ребенка развился порок сердца, однако при условии дополнительных факторов (тяжести вирусного, да и бактериального заболевания, наличия генетической предрасположенности к неблагоприятным реакциям на пусковое воздействие данного фактора) вирусный агент может оказаться решающим в плане формирования врожденного порока сердца у новорожденного.

Определенную роль в возникновении ВПС играет хронический алкоголизм матери. У 29 — 50% таких матерей рождаются дети с ВПС. У матерей, болеющих системной красной волчанкой, часто рождаются дети с врожденной блокадой проводящих путей сердца. Недостаток питательных веществ не влияет на образование пороков сердца у людей. У женщин, страдающих диабетом или преддиабетом, чаще, чем у здоровых, рождаются дети с пороками сердца.

Обычно встречаются дефект межжелудочковой перегородки и транспозиция крупных сосудов. Особое значение имеет прием лекарственных препаратов во время беременности. В настоящее время абсолютно отказались от приема талидомида — этот препарат вызывал многочисленные врожденные уродства во время беременности (в том числе, и врожденные пороки сердца). Кроме того, тератогенным эффектом обладают алкоголь (вызывает дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, открытый артериальный проток), амфетамины (образуются чаще ДМЖП и транспозиция крупных сосудов), противосудорожные препараты — гидантоин (стеноз легочной артерии, коарктация аорты, открытый артериальный проток) и триметадион (транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло, гипоплазия левого желудочка), литий (аномалия Эбштейна, атрезия трехстворчатого клапана), прогестагены (тетрада Фалло, сложные ВПС). Существует общее мнение, что наиболее опасными для развития ВПС являются первые 6-8 недель беременности. При попадании тератогенного фактора в этот промежуток наиболее вероятно развитие тяжелого или сочетанного врожденного порока сердца. Однако не исключена возможность менее комплексного поражения сердца либо некоторых его структур на любом этапе беременности. Несомненным фактором риска является наличие генетической предрасположенности. Дать точную количественную оценку риска рождения ребенка с ВПС может (да и то не всегда) только генетик в процессе проведении медико-генетического консультирования. Факторами риска рождения ребенка с ВПС таким образом являются: возраст матери, эндокринные нарушения у супругов, токсикозы в I триместре и угрозы прерывания беременности, мертворождения в анамнезе, наличие других детей с врожденными пороками развития, прием женщиной эндокринных препаратов для сохранения беременности и др.

Профилактика ВПС

Профилактика при ВПС может быть условно разделена на профилактику возникновения врожденных пороков сердца, профилактику неблагоприятного развития ВПС и профилактику осложнений врожденных пороков сердца.

Профилактика возникновения ВПС очень сложна и в большинстве случаев сводится к медико-генетическому консультированию и разъяснительной работе среди контингента повышенного риска заболевания. Так, например, если 3 человека из одной семьи, состоящие в прямом родстве, имеют ВПС, то вероятность появления следующего случаю составляет 65-100%, и в таких случаях, понятно, беременность не рекомендуется. Нежелателен также брак между двумя людьми с ВПС. Кроме этого, необходимо тщательное наблюдение и исследование женщин, имевших контакт с вирусом краснухи или имеющих сопутствующую патологию, способную привести к развитию врожденных пороков сердца. Профилактика неблагоприятного развития ВПС в основном сводится к своевременному установлению порока, обеспечению надлежащего ухода за ребенком и определения оптимального метода коррекции порока (чаще всего, это хирургическая коррекция ВПС). Обеспечение необходимого ухода — очень важная часть в лечении и профилактике неблагоприятного развития. Почти до половины случаев смерти детей до 1-го года, во многом были обусловлены недостаточно адекватным и грамотным уходом за больным ребенком. Необходимо также отметить, что, за исключением критических случаев угрозы жизни ребенка, специальное лечение (в том числе, кардиохирургическое) должно проводиться не немедленно по выявлению порока, и не в самые ранние сроки, а в наиболее оптимальные сроки, которые зависят от естественного развития соответствующего порока и от возможностей кардиохирургического отделения.

Профилактика осложнений врожденных пороков сердца определяется прежде всего самими этими осложнениями. Грозным осложнением ВПС является, к примеру, бактериальный эндокардит, который может осложнить любой вид порока и может появиться уже в дошкольном возрасте. При некоторых видах пороков может развиться полицитемия («сгущение крови»), что может стать причиной частых головных болей, а также тромбозов и воспаления периферических сосудов и тромбоэмболии сосудов головного мозга. Нередки осложнения со стороны легких, начиная от частых респираторных заболеваний и до весьма серьезных осложнений со стороны легочных сосудов и легких.

Физическая нагрузка больных с врожденным пороком сердца.

Сердце у пациентов с врожденным пороком сердца даже в состоянии покоя испытывает увеличенную нагрузку, с которой часто не может справиться, что и приводит к развитию сердечной недостаточности. Прежде по этим причинам физическая активность всех детей с ВПС ограничивалась. Теперь подходы изменились. Не следует ограничивать подвижность детей с ВПС без особых оснований. Существует очень небольшое число ВПС, при которых требуется ограничение физической нагрузки, несмотря на то, что эти дети способны проявить значительное физическое усилие. Детям старшего возраста с не очень серьезным пороком даже не запрещается участие в спортивных играх и активном отдыхе. Ограничение по сути только одно: категорически запрещается участие в спортивных соревнованиях. При очень серьезных же пороках, как правило, тяжелое общее состояние больного само по себе не позволяет увеличивать физическую активность. С регулированием физической активности связан и выбор профессии.

Необходимо принимать в этом случае во внимание также другие потенциально неблагоприятные факторы, например, плохое влияние высокой температуры при определенных пороках сердца. По этим соображением, при выборе профессии у этих больных необходимо учитывать мнение кардиолога. И последний нюанс, который хотелось бы затронуть — это беременность у женщин с врожденным пороком сердца. Эта проблема стоит сейчас достаточно остро, в силу своей сложности и, не такой уж малой распространенности, особенно после того как пролапсы митрального клапана стали причисляться к «малым порокам сердца» и на них стали распространяться приказы и распоряжения МЗ в отношении тактики ведения беременных женщин с ВПС.

В целом, за исключением анатомически и гемодинамически компенсированных пороков, при всех ВПС беременность связана с риском осложнений. Правда, все зависит от конкретного порока и степени компенсации. При некоторых ВПС (например, при дефекте межжелудочковой перегородки и стенозе аорты) увеличение нагрузки во время беременности может привести к развитию сердечной недостаточности.

При беременности повышена склонность к образованию сосудистых аневризм, вплоть до разрывов сосудистой стенки. У женщин с высокой легочной гипертензией чаще фиксируются выкидыши, тромбозы вен, и даже внезапная смерть. Поэтому вопрос в каждом случае решается индивидуально, и лучше решать его заблаговременно, так как кардиохирургическое вмешательство (в том числе, и для коррекции порока) во время беременности не показано.

Коррекция врожденного порока сердца

ВАМ ИЛИ ВАШЕМУ РЕБЕНКУ НАЗНАЧЕНА КОРРЕКЦИЯ ВРОЖДЕННОГО ПОРОКА СЕРДЦА. ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?

Сегодня врожденные пороки сердца (ВПС) занимают лидирующие позиции среди врожденных пороков развития. Выделяют критические ВПС, требующие хирургии в первые часы-дни жизни ребенка и пороки, которые можно прооперировать в плановом порядке.

ВЗРОСЛЫЕ И ДЕТИ. КОГДА ПРОВОДЯТСЯ ОПЕРАЦИИ?

Современные возможности медицины позволяют выявить и вылечить врожденный порок сердца на максимально-ранних стадиях. Чем старше становится человек с диагнозом врожденный порок сердца, тем чаще врачи сталкиваются еще и с сопутствующими, коморбидными заболеваниями, повышающими риски для оперативного вмешательства. Например, «изношенность» миокарда и наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, заболевания легких, печени, почек и пр.), как правило, осложняет, как проведение самой операции, так и течение послеоперационного периода, повышая риски присоединения осложнений, а также в целом ухудшает ближайшие и отдаленные результаты проведенной операции на сердце. Очень часто у взрослых, операции по поводу врожденных пороков — это повторные и этапные операции. Риск по поводу ВПС у взрослых, по сравнению с операцией в детстве, существенно выше. Сегодня по статистике, остаются только две причины, по которым ребенок оказался непрооперированным:

  1. Не выявленный своевременно ВПС у ребенка в детском возрасте.
  2. Отказ родителей от операции

Существует 2 подхода к лечению врожденных пороков сердца: открытая хирургия и эндоваскулярные вмешательства. Выбор подхода зависит от анатомии пророка сердца и от нарушений гемодинамики.


КАРДИОХИРУРГИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ (ХИРУРГИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ)


Существующие в нашем отделении технологии позволяют проводить операции на открытом сердцем у новорожденных с низким весом и критическом состоянии. При этом, наши детские кардиологи, при необходимости, консультируют беременных при перинатально-диагностированных тяжелых врожденных пороках сердца. В рамках междисциплинарного сотрудничества беременные женщины с ВПС у плода, в т.ч. из других регионов России направляются (по предварительному согласованию) для родоразрешения в ГБУЗ «Областной перинатальный центр» г.Челябинска. При подтверждении показаний к операции после рождения ребенка, операция на сердце новорожденному проводится в условиях ФЦССХ.

КАРДИОХИРУРГИЯ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ


Современная концепция коррекции врожденных пороков сердца в большинстве случаев предполагает проведение операций в течении первого года жизни ребенка для исключения прогрессирования легочной гипертонии и сердечной недостаточности.

Маленький вес и возраст ребенка при наличии показаний не препятствуют проведению операции. В этом возрасте возможны операции при ВПС: дефект межжелудочковой перегородки сердца, полный атрио-вентрикулярный канал, атрезия легочной артерии, Тетрада Фалло, двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка, транспозиция магистральных сосудов и критические стенозы клапанов сердца.

В силу большого разнообразия возможных комбинаций сложных пороков для каждого ребенка подбирается индивидуальный план лечения после проведения развернутой диагностики.

ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЛОЖНЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА И ПОВТОРНЫЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА


Одним из направлений нашей работы является диагностика, лечение и ремоделирование сердца при пороках правого желудочка сердца. В этот перечень входят пороки из группы тетрады Фалло (вплоть до атрезии легочной артерии), пороки с двойным отхождением магистральных сосудов от правого желудочка, операция Растрелли, аномалия Эбштейна и прочие, включая большие группы операций с одножелудочковой гемодинамикой.

Хорошие результаты достигаются после коррекции тяжелых пороков сердца по методу Фонтена. Такая операция проводится в детском возрасте с применением экстра кардиального кондуита.

МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ


В нашем Центре реализуется максимально щадящий подход в выборе метода и вида оперативного вмешательства на сердце у детей.

При наличии медицинских показаний предпочтение отдается малоинвазивным эндоваскулярным методам лечения, которые, в отличие от открытых оперативных вмешательств не требуют торакотомии, остановки сердца и подключения аппарата искусственного кровообращения. Эндоваскулярные вмешательства занимают по времени от 1 часа до 1,5 часов, хорошо переносятся детьми, при этом пребывание в стационаре не превышает 3 дней.

Маленьким детям операции проводятся под наркозом, более старшим — под местным обезболиванием.

Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок закрываются специальными устройствами — окклюдерами, сплетёнными из тонкой металлической проволоки с эффектом памяти формы. Подведённые к нужному месту по тонкой трубочке (катетеру) окклюдеры принимают необходимую конфигурацию при их выдвижении из катетера. Основное условие выбора такого способа лечения — наличие достаточных краёв у дефекта, что определяется при предварительном ультразвуковом исследовании. При наличии дефицита краев у дефекта (ДМПП, ДМЖП), необходима открытая операция.

При врожденном пороке сердца: открытый артериальный проток в зависимости от размера он закрывается или окклюдером, или специальной платиновой спиралью.

ПРЕБЫВАНИЕ В ОТДЕЛЕНИИ


В детском отделении (КХО№4) созданы все условия для комфортного совместного пребывания матери и ребенка. В каждой палате есть встроенная мебель, душевая комната, функциональные кровати, централизованная система вентиляции и кондиционирования воздуха, телевизор, система видеонаблюдения, кнопка вызова медицинского персонала.

Для детей находящихся на искусственном вскармливании в отделении организована молочная комната, в которой предусмотрено приготовление и розлив детских молочных смесей, а также созданы все условия для сцеживания материнского молока.

И, кроме того, создана максимально комфортная среда пребывания, приближённая к домашней, доброжелательная и уютная обстановка. Имеется прекрасная игровая комната. В этой комнате комфортную атмосферу для детей создали 2 дизайнера, приглашенные из Лондона.

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) | Американская кардиологическая ассоциация

Что это такое?

VSD — это отверстие в стенке, разделяющей две нижние камеры сердца.

При нормальном развитии перегородка между камерами закрывается еще до рождения плода, так что при рождении богатая кислородом кровь не смешивается с бедной кислородом кровью. Если отверстие не закрывается, это может вызвать повышение давления в сердце или снижение содержания кислорода в организме.

Родители детей с ВСД

Что вызывает это?

У большинства детей причина неизвестна.Это очень распространенный порок сердца. У некоторых детей наряду с ВСД могут быть и другие пороки сердца.

Как это влияет на сердце?

Обычно левая сторона сердца перекачивает кровь только к телу, а правая сторона сердца перекачивает кровь только к легким. У ребенка с ДМЖП кровь может проходить через отверстие из левой насосной камеры (левый желудочек) в правую насосную камеру (правый желудочек) и выходить в легочные артерии. Если ДМЖП большой, дополнительная кровь, закачиваемая в легочные артерии, заставляет сердце и легкие работать тяжелее, и легкие могут быть перегружены.

Как VSD влияет на моего ребенка?

Если отверстие маленькое, это не вызовет симптомов, потому что сердце и легкие не должны работать больше. Единственное отклонение от нормы — громкий шум (шум, слышимый с помощью стетоскопа).

Если отверстие большое, ребенок может дышать быстрее и тяжелее, чем обычно. У младенцев могут быть проблемы с кормлением и нормальным ростом. Симптомы могут проявиться только через несколько недель после рождения. В кровеносных сосудах легких может возникнуть высокое давление, потому что туда перекачивается больше крови, чем обычно. Со временем это может вызвать необратимое повреждение кровеносных сосудов легких.

Что можно сделать с VSD?

Если отверстие маленькое, сердце и легкие не будут работать тяжелее. Хирургия и другие виды лечения могут не понадобиться. Маленькие VSD часто закрываются сами по себе. Нет никакого лекарства или другого лечения, которое могло бы уменьшить или закрыть ДМЖП быстрее, чем это могло бы произойти естественным образом.

Закрытие патчем

Если младенец очень болен или у него более одного ДМЖП или ДМЖП в необычном месте, может потребоваться временная операция для облегчения симптомов и высокого давления в легких.Эта процедура (перевязка легочной артерии) сужает легочную артерию, чтобы уменьшить приток крови к легким. Когда ребенок подрастет, проводится операция по удалению повязки и фиксации ДМЖП с помощью операции на открытом сердце. Если отверстие велико, может потребоваться операция на открытом сердце, чтобы закрыть его и предотвратить серьезные проблемы. У младенцев с ДМЖП могут развиться тяжелые симптомы, и часто требуется раннее лечение в течение первых нескольких месяцев. У других младенцев ремонт может быть отложен. Лекарства можно временно использовать для облегчения симптомов, но они не излечивают ДМЖП и не предотвращают необратимое повреждение легочных артерий.Закрытие большого ДМЖП с помощью операции на открытом сердце обычно проводится в младенчестве или детстве даже у пациентов с небольшими симптомами, чтобы предотвратить осложнения в будущем. Обычно пластырь из ткани или перикарда (нормальная подкладка вокруг сердца) пришивается поверх ДМЖП, чтобы полностью закрыть его. Позже этот пластырь покрывается нормальной тканью, выстилающей сердце, и становится постоянной частью сердца. Некоторые дефекты можно зашить без заплатки. Возможно, удастся закрыть некоторые VSD в лаборатории катетеризации.

Чем может заниматься мой ребенок?

Если ДМЖП небольшой или если ДМЖП был закрыт хирургическим вмешательством, Вашему ребенку могут не потребоваться какие-либо особые меры предосторожности в отношении физической активности и он может заниматься обычной деятельностью без повышенного риска.

Что понадобится моему ребенку в будущем?

В зависимости от расположения ДМЖП детский кардиолог вашего ребенка будет периодически осматривать вашего ребенка на предмет необычных проблем, таких как утечка в аортальном клапане. В редких случаях детям старшего возраста с небольшими ДМЖП может потребоваться операция, если у них развивается утечка в этом сердечном клапане. После операции по закрытию ДМЖП детский кардиолог будет регулярно осматривать вашего ребенка. Кардиолог убедится, что сердце работает нормально.В долгосрочной перспективе прогноз благоприятный, и обычно не требуется никаких лекарств или дополнительных операций.

А как насчет предотвращения эндокардита?

Спросите о риске развития эндокардита у вашего ребенка. Кардиолог вашего ребенка может порекомендовать вашему ребенку принимать антибиотики перед определенными стоматологическими процедурами в течение определенного периода времени после восстановления ДМЖП. См. Дополнительную информацию в разделе «Эндокардит».

Идентификационный лист врожденного порока сердца

Взрослые с VSD

Что это?

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) — это дефект перегородки между правым и левым желудочком.Перегородка — это стена, разделяющая левую и правую стороны сердца. Пороки перегородки иногда называют «дырой» в сердце. Это самый распространенный врожденный порок сердца у новорожденных; это реже у детей старшего возраста и взрослых, потому что некоторые ДМЖП закрываются сами по себе.

Что вызывает это?

У большинства людей причина неизвестна, но генетические факторы могут иметь значение. Это очень распространенный порок сердца. У некоторых людей наряду с ВСД могут быть и другие пороки сердца.

Как это влияет на сердце?

Обычно левая сторона сердца перекачивает кровь только к телу, а правая сторона сердца перекачивает кровь только к легким. Когда между желудочками имеется большое отверстие, большое количество богатой кислородом (красной) крови из левой стороны сердца выталкивается через дефект в правую сторону. Эта кровь перекачивается обратно в легкие, хотя она уже наполнилась кислородом. К сожалению, это заставляет сердце перекачивать больше крови.Сердце, особенно левое предсердие и левый желудочек, начнет увеличиваться в результате дополнительной работы. Высокое кровяное давление может возникнуть в кровеносных сосудах легких, потому что там больше крови. Со временем эта повышенная легочная гипертензия может необратимо повредить стенки кровеносных сосудов. Когда дефект небольшой, мало крови пересекает дефект слева направо и мало влияет на сердце и легкие.

Как на меня влияет VSD?

В детстве большое отверстие могло вызывать затруднение дыхания, поэтому большинству этих детей была сделана операция по закрытию дефекта.Поэтому большие ДМЖП у взрослых встречаются редко, но когда они присутствуют, они могут вызвать одышку.

У большинства взрослых есть небольшие ДМЖП, которые обычно не вызывают симптомов, потому что сердцу и легким не приходится работать тяжелее. При физикальном осмотре маленькие ДМЖП издают громкий шум. Даже небольшие межжелудочковые перегородки иногда могут быть источником инфекции, называемой эндокардитом.

Что делать, если мой VSD очень маленький или закрыт сам по себе?

Многие дети с ДМЖП не нуждались в хирургическом вмешательстве или другом лечении, и многие из этих дефектов исчезли сами по себе.Взрослые, которым сказали, что у них «дыра в сердце», которая закрылась сама по себе, обычно не имеют шума и нормальную ЭКГ. Если выполняется эхокардиограмма, она может показать выпячивание, называемое аневризмой межжелудочковой перегородки, в области, где был расположен ДМЖП. Если аневризма не распознается как ожидаемый результат после закрытия ДМЖП, это может привести к ненужному беспокойству и анализу.

Если мой VSD был закрыт в детстве, чего мне ожидать?

Если отверстие было большим, вероятно, была проведена операция на открытом сердце.

Закрытие ДМЖП обычно выполняется путем пришивания лоскутка ткани или перикарда (нормальная подкладка вокруг сердца) поверх ДМЖП, чтобы полностью закрыть его. Нормальная ткань, выстилающая сердце, в конечном итоге разрастается, покрывая этот участок, и становится постоянной частью сердца. Некоторые дефекты можно зашить без заплатки. Теперь в лаборатории катетеризации можно закрыть некоторые типы ДМЖП с помощью специального устройства, которое может «заткнуть» отверстие, и некоторые молодые люди могли пройти эту процедуру.

Пациенты с восстановленными ДМЖП и нормальным давлением в легочной артерии имеют нормальную продолжительность жизни. Поздние проблемы возникают редко, но у небольшого числа пациентов могут быть проблемы с сердечными клапанами (аортальными или трехстворчатыми) или дополнительными мышцами в правой части сердца. Любой, кто перенес операцию по поводу ДМЖП, нуждается в регулярном осмотре у кардиолога, имеющего опыт лечения взрослых с врожденными пороками сердца. Лекарства нужны редко. У пациента с большой непереносимой ДМЖП может возникнуть легочная гипертензия.

Что делать, если дефект все еще присутствует? Стоит ли его ремонтировать в зрелом возрасте?

Обычно закрытие ДМЖП рекомендуется для небольших ДМЖП только в случае эпизода эндокардита, который является сердечной инфекцией, которая может быть вызвана ДМЖП, или если расположение ДМЖП влияет на функцию одного из сердечных клапанов. Если ДМЖП большой, давление в легких определяет, можно ли его закрыть у взрослого пациента. Те, у кого низкое давление в легких, выиграют от операции; те, у кого высокое давление, могут или не могут.

Проблемы, которые могут возникнуть у вас

Пациенты с небольшими ДМЖП, которые остаются открытыми, имеют небольшой риск сердечной инфекции, называемой эндокардитом. Из аортального клапана может образоваться утечка, поэтому следует контролировать его.

Пациенты, у которых ДМЖП был восстановлен в раннем возрасте, вряд ли будут иметь серьезные долгосрочные проблемы. Если дефект межжелудочковой перегородки полностью закрыт без подтекания повязки, риск позднего инфицирования, эндокардита, минимален. В редких случаях могут возникать нарушения сердечного ритма.У некоторых людей сердечная мышца может быть менее способна сокращаться после восстановления ДМЖП. Если сердечная недостаточность развивается в результате слабости сердечной мышцы, часто назначают мочегонные средства для контроля накопления жидкости, средства, улучшающие работу сердца, и препараты для контроля артериального давления.

В редких случаях пациентам с ДМЖП и легочной гипертензией может потребоваться медикаментозное лечение.

Постоянное обслуживание

Медицинское наблюдение

Кардиолог должен регулярно осматривать вас.Если ваш ДМЖП небольшой или был закрыт в детстве и никаких других проблем не обнаружено, посещения каждые 3-5 лет, вероятно, будет достаточно.

Что мне понадобится в будущем?

Лекарства могут потребоваться только при сердечной недостаточности (что бывает очень редко) или при легочной гипертензии. При необходимости кардиолог может контролировать вас с помощью неинвазивных тестов. К ним относятся электрокардиограммы, мониторы Холтера, тесты с физической нагрузкой и эхокардиограммы. Они покажут, нужны ли дополнительные процедуры, например катетеризация сердца.

Ограничения деятельности

Большинству пациентов не нужно ограничивать свою активность. Однако, если у вас легочная гипертензия или ваше сердце не работает так хорошо, как раньше, вам, возможно, придется ограничить свою активность своей выносливостью. Ваш кардиолог поможет определить, нужно ли вам ограничить свою активность.

Профилактика эндокардита

В соответствии с последними рекомендациями Американской кардиологической ассоциации, неизлеченные межжелудочковые перегородки не требуют профилактики эндокардита.После успешного закрытия ДМЖП профилактическое лечение необходимо только в течение шестимесячного периода заживления. См. Дополнительную информацию в разделе об эндокардите.

Беременность

После закрытия ДМЖП и отсутствия остаточной легочной гипертензии риск беременности низкий. Если VSD остается открытым, необходимо будет поговорить с вашим кардиологом. Если нет легочной гипертензии, беременность может переноситься хорошо, но прежде чем вы решите забеременеть, вам необходимо выяснить точные риски для вас и вашего ребенка.См. Разделы о беременности и генетическом консультировании для получения дополнительной информации.

Вам понадобится дополнительная операция?

Людям с исправленными дефектами межжелудочковой перегородки редко требуется дополнительное хирургическое вмешательство, если позже не будут обнаружены протечки пластыря или другие отверстия. В таком случае необходимость операции зависит от размера остаточных дефектов.

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) | Симптомы, лечение и ремонт

Описание дефектов межжелудочковой перегородки

Дефекты межжелудочковой перегородки встречаются во многих местах и ​​размерах.Межжелудочковая перегородка состоит из разных типов тканей, одна часть состоит в основном из мышц, а другая — из более тонкой фиброзной ткани. Расположение и размер отверстия в перегородке частично определяют последствия дефекта межжелудочковой перегородки.

Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки редко вызывают проблемы. Врач обычно обнаруживает эти отверстия, замечая дополнительный звук сердца, называемый шумом, при обычном медицинском осмотре. Этот шум часто отсутствует в первые несколько дней жизни.

Большинство этих отверстий закрываются сами по себе, особенно если они находятся в мышечной части перегородки. Даже если эти отверстия не закрываются, они редко вызывают проблемы со здоровьем.

В редких случаях эти дыры могут быть связаны с развитием других сердечных заболеваний, которые со временем могут стать важными. Поэтому, если небольшой дефект межжелудочковой перегородки не закрывается, ребенка следует продолжать посещать кардиолог для периодических осмотров.

Большие дефекты межжелудочковой перегородки могут вызывать проблемы, часто развивающиеся постепенно в первые несколько месяцев жизни.До рождения давление в правой части сердца равно давлению в левой части сердца.

Как только ребенок делает первый вдох, давление в легких и правой части сердца начинает снижаться. Этот процесс идет медленно и обычно занимает около 2-4 недель, чтобы давление в легких достигло нормального уровня.

В первые 1-2 недели жизни дети с большими дефектами межжелудочковой перегородки могут хорошо себя чувствовать. Но по мере того, как давление в правой части сердца уменьшается, кровь начинает течь по пути наименьшего сопротивления (т.е. из левого желудочка через дефект межжелудочковой перегородки в правый желудочек и в легкие). Это постепенно приведет к появлению симптомов застойной сердечной недостаточности и требует лечения.

Средние или умеренные дефекты межжелудочковой перегородки предсказать сложнее. Иногда у детей, рожденных с умеренными дефектами межжелудочковой перегородки, возникают проблемы с застойной сердечной недостаточностью, как у детей с большими дефектами межжелудочковой перегородки. У других вообще не будет проблем, просто за ними нужно будет наблюдать.

Дефекты межжелудочковой перегородки никогда не увеличиваются, а иногда уменьшаются или полностью закрываются. Вот почему, когда у ребенка диагностируется дефект межжелудочковой перегородки, большинство кардиологов не рекомендуют немедленное хирургическое вмешательство, но будут внимательно наблюдать за ребенком и пытаться лечить симптомы застойной сердечной недостаточности с помощью лекарств, чтобы дать время определить, исчезнет ли дефект. собственный.

Признаки и симптомы

Дефекты межжелудочковой перегородки имеют очень характерный шум, до такой степени, что кардиолог может точно определить местонахождение и оценить размер дефекта межжелудочковой перегородки по звуку.

Однако шум при рождении часто не слышен. Только со временем и изменениями давления поток через отверстие между насосными камерами можно услышать как журчание.

Отверстие меньшего размера может на самом деле издавать громче, чем большое отверстие, и шум может становиться громче по мере закрытия дефекта межжелудочковой перегородки.

Представьте садовый шланг. Если вода течет свободно, она издает тихий звук. Если пальцем уменьшить выходное отверстие шланга, шум станет громче.Важно помнить, что громкий ропот не обязательно означает большую дыру.

У младенцев с умеренными или большими дефектами межжелудочковой перегородки с чрезмерным притоком крови к легким будут обнаруживаться признаки застойной сердечной недостаточности. Самым главным признаком будет рост малыша.

Младенцы со значительной застойной сердечной недостаточностью будут плохо развиваться, и им будет трудно поддерживать нормальный набор веса в первые несколько месяцев жизни.

Младенцы с некоторым дополнительным потоком в легкие могут хорошо расти, поскольку их способность к питанию остается неизменной. У них могут быть небольшие признаки застойной сердечной недостаточности, такие как постоянное учащенное дыхание.

Если ребенок хорошо растет в первые несколько месяцев, вполне вероятно, что дефект межжелудочковой перегородки не приведет к застойной сердечной недостаточности и за ребенком можно будет наблюдать. Если у ребенка действительно наблюдаются значительные признаки застойной сердечной недостаточности, дефект межжелудочковой перегородки может потребоваться хирургическое вмешательство.

Диагностика дефектов межжелудочковой перегородки

Как указывалось ранее, большинство дефектов межжелудочковой перегородки можно диагностировать при физикальном осмотре из-за их характерного шума.Шум может изменяться со временем либо из-за закрытия отверстия, либо в случае больших дефектов межжелудочковой перегородки из-за большего кровотока через отверстие.

Иногда можно увидеть или почувствовать, как сердце сильно бьется из-за дополнительной работы, которую оно выполняет. Младенцы могут постоянно дышать быстро или тяжело, а также иметь учащенное сердцебиение.

Электрокардиограмма может помочь определить размеры камер, чтобы увидеть, есть ли напряжение на сердце из-за дефекта межжелудочковой перегородки.Однако электрокардиограмма может быть нормальной при рождении и со временем меняться по мере усугубления застойной сердечной недостаточности. Это также может указывать на наличие других пороков сердца, связанных с дефектом межжелудочковой перегородки.

Рентген грудной клетки может помочь проследить прогрессирование застойной сердечной недостаточности, оценив размер сердца и количество крови, поступающей в легкие. Это может быть нормальным при рождении и со временем измениться.

Может потребоваться выполнить эхокардиограмму, если диагноз неясен или есть подозрение на другие воздействия на сердце.

Большинство мелких дефектов межжелудочковой перегородки не требуют эхокардиограммы, поскольку они имеют тенденцию к закрытию, но часто младенцам с умеренными или большими дефектами межжелудочковой перегородки требуется хотя бы одна эхокардиограмма, чтобы кардиолог мог получить полную картину дефекта.

Некоторым детям с дефектами межжелудочковой перегородки требуется катетеризация сердца, хотя и редко. Это может помочь кардиологу более точно определить, сколько крови поступает в легкие.Это может быть очень полезно при определении потребности в хирургическом вмешательстве у детей, у которых были незначительные признаки застойной сердечной недостаточности, но которые не имеют четких доказательств необходимости хирургического вмешательства.

Лечение дефектов межжелудочковой перегородки

Часто наблюдение является единственным необходимым лечением с регулярными проверками у кардиолога. Это может происходить как нечасто: каждые два-три года у детей старшего возраста с небольшими дефектами межжелудочковой перегородки, так и еженедельно у младенцев с большими дефектами межжелудочковой перегородки.

Младенцам, у которых проявляются некоторые признаки застойной сердечной недостаточности, обычно назначают лекарства, обычно мочегонное, чтобы избавиться от лишней жидкости в легких.

Иногда добавляется дигоксин, чтобы увеличить силу сердца. Иногда также добавляются лекарства для снижения артериального давления, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.

У младенцев, которые не могут развиваться из-за того, что им слишком трудно есть, будут добавлены высококалорийные смеси или обогащенное грудное молоко, чтобы помочь ребенку расти.

Иногда младенцы так утомляются при кормлении, что для доставки еды временно требуется небольшая трубка, проходящая через нос в желудок. Цель состоит в том, чтобы контролировать симптомы сердечной недостаточности, чтобы дать ребенку время вырасти.

Между тем, дефект межжелудочковой перегородки может уменьшиться и вызывать меньше проблем, и в этом случае младенцу не потребуется хирургическое вмешательство и в конечном итоге не потребуются лекарства.

Когда симптомы дефекта межжелудочковой перегородки трудно контролировать с помощью лекарств или ребенок не может расти, часто рекомендуется хирургическое закрытие дефекта. Хирургическое закрытие изолированного дефекта межжелудочковой перегородки не вызывает осложнений в 99% и более случаев.

Некоторые дефекты межжелудочковой перегородки можно закрыть с помощью закрывающего устройства, одобренного FDA, которое помещается с помощью сердечного катетера (небольшой пластиковой трубки, через которую можно вводить устройство). У младенцев это требует более ограниченного хирургического вмешательства, которое будет использоваться вместе с катетером устройства.

Долгосрочная перспектива

Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки, которые в конечном итоге не закрываются, редко вызывают долгосрочные проблемы.Однако, в зависимости от местоположения отверстия, может потребоваться наблюдение в течение всей жизни.

Дети, у которых дефекты межжелудочковой перегородки закрылись самостоятельно или полностью закрылись во время операции, не нуждаются в каких-либо лекарствах, и их не следует ограничивать.

Неисправленные большие дефекты межжелудочковой перегородки и некоторые умеренные дефекты межжелудочковой перегородки могут вызвать две проблемы.

Во-первых, у младенцев могут сохраняться симптомы застойной сердечной недостаточности. Младенцы, которые плохо растут из-за застойной сердечной недостаточности, могут плохо развиваться в течение первых нескольких лет жизни.Это время наиболее быстрого развития мозга, поэтому правильное питание важно для развития малыша.

Кроме того, младенцы с застойной сердечной недостаточностью подвержены более высокому риску инфекций, особенно легочных. Если у них действительно легочная инфекция, они могут не переносить ее, как и другие младенцы, и могут сильно заболеть даже от простой зимней простуды. Иммунизация может защитить от некоторых инфекций легких, но не от всех, и осложнения от этих инфекций могут быть опасными для жизни.

Во-вторых, поскольку легкие подвергаются чрезмерному давлению и текучести в течение многих лет, сосуды в легких могут реагировать путем образования более толстых стенок. В результате давление в легких возрастет.

Давление в легких может стать настолько высоким, что голубая кровь из правого желудочка потечет через дефект межжелудочковой перегородки в левый желудочек и смешается с красной кровью.

У пациента будет меньше кислорода, поступающего в остальную часть тела, и у пациента начнется развитие цианоза.Высокое давление в легких сначала можно обратить вспять, но со временем оно станет необратимым и приведет к сердечной недостаточности.

Методы диагностики и лечения стали настолько сложными, что это осложнение встречается крайне редко; тем не менее, сегодня в Соединенных Штатах есть пожилые люди с неизлеченными дефектами межжелудочковой перегородки.

Это больше вызывает беспокойство в слаборазвитых странах, где ресурсы или легкий доступ к здравоохранению ограничены, а большие дефекты межжелудочковой перегородки могут оставаться недиагностированными и не леченными.

Если большие дефекты межжелудочковой перегородки диагностируются и управляются надлежащим образом, этого никогда не произойдет, и ребенок с дефектом межжелудочковой перегородки сможет жить нормальной продолжительностью без ограничений.

Детская кардиоторакальная хирургия — Дефект межжелудочковой перегородки

Что такое отверстия в сердце?

Дыры в сердце — это простые врожденные (кон-JEN-ih-tal) пороки сердца. Врожденные пороки сердца — это проблемы со структурой сердца, которые присутствуют при рождении.Эти дефекты изменяют нормальный кровоток через сердце.

У вашего сердца две стороны, разделенные внутренней стенкой, называемой перегородкой. С каждым ударом сердца правая сторона сердца получает от тела кровь с низким содержанием кислорода и перекачивает ее в легкие. Левая часть сердца получает богатую кислородом кровь из легких и перекачивает ее в ваше тело.

Перегородка предотвращает смешивание крови между двумя сторонами сердца. Однако некоторые дети рождаются с отверстиями в верхней или нижней перегородке.

Отверстие в перегородке между двумя верхними камерами сердца называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП). Отверстие в перегородке между двумя нижними камерами сердца называется дефектом межжелудочковой перегородки (VSD).

ДМЖП и ДМЖП позволяют крови проходить из левой части сердца в правую. Это означает, что кровь, богатая кислородом, может смешиваться с кровью, бедной кислородом. В результате часть богатой кислородом крови перекачивается в легкие, а не в организм.

За последние несколько десятилетий диагностика и лечение ДМПП и ДМЖП значительно улучшились.Дети с простыми врожденными пороками сердца могут дожить до взрослой жизни и жить нормальной, активной и продуктивной жизнью, потому что их пороки сердца закрываются сами по себе или были вылечены.


Как работает сердце

Чтобы понять дыры в сердце, полезно знать, как работает здоровое сердце. Сердце вашего ребенка — это мышца размером с его или ее кулак. Сердце работает как насос и бьется 100 000 раз в день.

Сердце имеет две стороны, разделенные внутренней стенкой, называемой перегородкой.Правая часть сердца перекачивает кровь в легкие, чтобы забрать кислород. Затем богатая кислородом кровь возвращается из легких в левую часть сердца, а левая сторона перекачивает ее в тело.

Сердце имеет четыре камеры и четыре клапана и связано с различными кровеносными сосудами. Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь идет от тела к сердцу. Артерии — это кровеносные сосуды, по которым кровь идет от сердца к телу.

Поперечное сечение здорового сердца

На иллюстрации показано поперечное сечение здорового сердца и его внутренних структур.Синяя стрелка показывает направление, в котором бедная кислородом кровь течет от тела к легким. Красная стрелка показывает направление, в котором богатая кислородом кровь течет от легких к остальным частям тела.

Камеры сердца

Сердце имеет четыре камеры или «комнаты».

  • Предсердия (AY-tree-uh) — это две верхние камеры, которые собирают кровь по мере ее поступления в сердце.
  • Желудочки (VEN-trih-kuhls) — это две нижние камеры, которые перекачивают кровь из сердца в легкие или другие части тела.

Сердечные клапаны

Четыре клапана контролируют поток крови от предсердий к желудочкам и от желудочков к двум крупным артериям, связанным с сердцем.

  • Трикуспидальный (tri-CUSS-pid) клапан находится в правой части сердца, между правым предсердием и правым желудочком.
  • Легочный (PULL-mun-ary) клапан находится в правой части сердца, между правым желудочком и входом в легочную артерию, по которой кровь поступает в легкие.
  • Митральный (MI-trul) клапан находится в левой части сердца, между левым предсердием и левым желудочком.
  • Аортальный клапан (ay-OR-tik) находится в левой части сердца, между левым желудочком и входом в аорту, артерией, по которой кровь поступает в тело.

Клапаны похожи на двери, которые открываются и закрываются. Они открываются, чтобы кровь могла пройти в следующую камеру или в одну из артерий, а затем закрываются, чтобы кровь не текла назад.

Когда клапаны сердца открываются и закрываются, они издают звук «лаб-ДАБ», который врач может услышать с помощью стетоскопа.

  • Первый звук — «луб» — издается при закрытии митрального и трехстворчатого клапанов в начале систолы (SIS-toe-lee). Систола — это когда желудочки сжимаются и выкачивают кровь из сердца.
  • Второй звук — «DUB» — издается закрытием аортального и легочного клапанов в начале диастолы (di-AS-toe-lee). Диастола — это когда желудочки расслабляются и наполняются кровью, закачиваемой в них предсердиями.

Артерии

Артерии — это основные кровеносные сосуды, соединенные с сердцем.

  • Легочная артерия переносит кровь, перекачиваемую из правой части сердца в легкие, чтобы забрать свежий кислород.
  • Аорта — это главная артерия, по которой кровь, богатая кислородом, перекачивается из левой части сердца в тело.
  • Коронарные артерии — это другие важные артерии, прикрепленные к сердцу. Они несут богатую кислородом кровь от аорты к сердечной мышце, которая для функционирования должна иметь собственное кровоснабжение.

Жил

Вены также являются основными кровеносными сосудами, соединенными с вашим сердцем.

  • Легочные вены переносят богатую кислородом кровь из легких в левую часть сердца, чтобы ее можно было перекачивать в тело.
  • Верхняя и нижняя полые вены — это большие вены, по которым кровь с низким содержанием кислорода переносится от тела обратно к сердцу.

Для получения дополнительной информации о том, как работает здоровое сердце, перейдите к статье «Указатель болезней и состояний» Как работает сердце.Эта статья содержит анимацию, показывающую, как ваше сердце перекачивает кровь и как работает электрическая система вашего сердца.


Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — это отверстие в части перегородки, которая разделяет предсердия (верхние камеры сердца). Это отверстие позволяет богатой кислородом крови из левого предсердия течь в правое, а не в левый желудочек, как должно.

Это означает, что богатая кислородом кровь перекачивается обратно в легкие, где она только что была, вместо того, чтобы идти к телу.

Поперечный разрез нормального сердца и сердца с дефектом межпредсердной перегородки

На рисунке A показано нормальное строение и кровоток внутри сердца. На рисунке B показано сердце с дефектом межпредсердной перегородки. Отверстие позволяет богатой кислородом крови из левого предсердия смешиваться с бедной кислородом кровью из правого предсердия.

ASD может быть маленьким или большим. Маленькие ASD позволяют лишь небольшому количеству крови течь из одного предсердия в другое. Маленькие РАС не влияют на работу сердца и не требуют специального лечения.Многие маленькие РАС закрываются сами по себе, когда в детстве растет сердце.

ДМПП от средних до больших позволяют большему количеству крови просачиваться из одного предсердия в другое, и они с меньшей вероятностью закроются сами по себе. У большинства детей с РАС симптомы отсутствуют, даже если у них большие РАС.

Три основных типа ASD:

  • Secundum. Этот дефект находится посередине межпредсердной перегородки. Это наиболее распространенная форма РАС. Примерно 8 из 10 детей, рожденных с РАС, имеют вторичные дефекты.По крайней мере, половина всех вторичных ДМПП закрывается сама по себе. Однако это менее вероятно, если дефект большой.
  • Primum. Этот дефект находится в нижней части межпредсердной перегородки. Это часто происходит вместе с проблемами в сердечных клапанах, которые соединяют верхнюю и нижнюю камеры сердца. Первичные дефекты не очень распространены, и они не закрываются сами по себе.
  • Sinus venosus. Этот дефект находится в верхней части межпредсердной перегородки, рядом с тем местом, где большая вена (верхняя полая вена) переносит бедную кислородом кровь из верхней части тела в правое предсердие.Дефекты венозного синуса встречаются редко и не закрываются сами по себе.

Осложнения дефекта межпредсердной перегородки

Со временем, если не лечить ДМПП, дополнительный приток крови к правой стороне сердца и легких может вызвать проблемы с сердцем. Обычно большинство из этих проблем не проявляются до зрелого возраста, часто в возрасте 30 лет или позже. Осложнения у младенцев и детей встречаются редко.

Возможные осложнения включают:

  • Правожелудочковая недостаточность. РАС заставляет правую часть сердца работать тяжелее, потому что ей приходится перекачивать дополнительную кровь в легкие.Со временем сердце может устать от этой дополнительной работы и плохо перекачивать кровь.
  • Аритмии (а-а-а-а-а). Избыточная кровь, поступающая в правое предсердие через межпредсердные перегородки, может вызвать растяжение и увеличение предсердия. Со временем это может привести к аритмии (нерегулярному сердцебиению). Симптомы аритмии могут включать учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение.
  • Инсульт. Обычно легкие отфильтровывают небольшие сгустки крови, которые могут образовываться в правой части сердца. Иногда сгусток крови может перейти из правого предсердия в левое предсердие через ДМПП и перекачиваться в организм.Этот тип сгустка может попасть в артерию головного мозга, заблокировать кровоток и вызвать инсульт.
  • Легочная гипертензия (ЛГ). PH — это повышенное давление в легочных артериях. Эти артерии переносят кровь из сердца в легкие для поглощения кислорода. Со временем ЛГ может повредить артерии и мелкие кровеносные сосуды в легких. Они становятся толстыми и жесткими, что затрудняет прохождение крови по ним.

Эти проблемы развиваются в течение многих лет и не возникают у детей.Они также редки у взрослых, потому что большинство РАС закрываются самостоятельно или восстанавливаются в раннем детстве.

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) — это отверстие в части перегородки, которая разделяет желудочки (нижние камеры сердца). Отверстие позволяет богатой кислородом крови течь из левого желудочка в правый желудочек вместо того, чтобы течь в аорту и поступать к телу, как должно.

Поперечный разрез нормального сердца и сердца с дефектом межжелудочковой перегородки

На рисунке A показано нормальное строение и кровоток внутри сердца.На рисунке B показаны два распространенных места дефекта межжелудочковой перегородки. Дефект позволяет богатой кислородом крови из левого желудочка смешиваться с бедной кислородом кровью в правом желудочке.

У младенца, рожденного с ДМЖП, может быть одно или более одного отверстия в стенке, разделяющей два желудочка. Дефект также может возникнуть сам по себе или при других врожденных пороках сердца.

Врачи классифицируют ДМЖП на основании:

  • Размер дефекта.
  • Местоположение дефекта.
  • Количество дефектов.
  • Наличие или отсутствие аневризмы межжелудочковой перегородки — тонкого лоскута ткани на перегородке. Эта ткань безвредна и сама по себе может помочь закрыться межжелудочковой перегородке.

VSD могут быть маленькими или большими. Маленькие VSD не вызывают проблем и часто могут закрываться сами по себе. Поскольку небольшие межжелудочковые межжелудочковые перегородки пропускают лишь небольшое количество крови между желудочками, их иногда называют рестриктивными межжелудочками. Маленькие ДМЖП не вызывают никаких симптомов.

Средние VSD с меньшей вероятностью закроются сами по себе.Они могут потребовать хирургического вмешательства для закрытия и могут вызвать симптомы в младенчестве и детстве.

Большие ДМЖП позволяют большому количеству крови течь из левого желудочка в правый желудочек. Иногда их называют VSD без ограничений. Большой VSD с меньшей вероятностью закроется сам по себе, но со временем он может стать меньше. Большие ДМЖП часто вызывают симптомы у младенцев и детей, и для их закрытия обычно требуется операция.

ДМЖП обнаружены в разных частях перегородки.

  • Мембранозные ДМЖП расположены рядом с сердечными клапанами. Эти VSD могут закрыться в любой момент.
  • Мышечные ДМЖП обнаружены в нижней части перегородки. Они окружены мышцами и наиболее близки сами по себе в раннем детстве.
  • Входные ДМЖП расположены рядом с местом поступления крови в желудочки. Они встречаются реже, чем мембранозные и мышечные межжелудочковые перепонки.
  • Выходные ДМЖП находятся в той части желудочка, где кровь покидает сердце. Это самый редкий вид ВСД.

Осложнения дефекта межжелудочковой перегородки

Если со временем не отремонтировать VSD, это может вызвать проблемы с сердцем. От среднего до большого VSD может вызвать:

  • Сердечная недостаточность. У младенцев с большими ДМЖП может развиться сердечная недостаточность, потому что левая сторона сердца перекачивает кровь в правый желудочек в дополнение к своей обычной работе по перекачиванию крови в организм. Повышенная нагрузка на сердце также увеличивает частоту сердечных сокращений и потребность организма в энергии.
  • Нарушение роста, особенно в младенчестве.Ребенок может быть не в состоянии есть достаточно, чтобы справляться с повышенными энергетическими потребностями своего тела. В результате ребенок может похудеть или не расти и развиваться нормально.
  • Аритмии (нерегулярное сердцебиение). Избыточная кровь, протекающая через сердце, может вызвать растяжение и увеличение участков сердца. Это может нарушить нормальную электрическую активность сердца, что приведет к аритмии.
  • PH. Высокое давление и большой объем дополнительной крови, перекачиваемой через большой межжелудочковый промежуток в правый желудочек и легкие, могут вызвать рубцевание чувствительных артерий легких. Сегодня ЛГ редко развивается, потому что большинство крупных ДМЖП восстанавливаются в младенчестве.

Матери детей, рожденных с дефектами межпредсердной перегородки (ДМПП), дефектами межжелудочковой перегородки (ДМЖП) или другими типами пороков сердца, часто думают, что они сделали что-то неправильно во время беременности, чтобы вызвать проблемы. Однако в большинстве случаев врачи не знают, почему развиваются врожденные пороки сердца.

Наследственность может играть роль в некоторых пороках сердца. Например, у родителя с врожденным пороком сердца вероятность рождения ребенка с этим заболеванием несколько выше, чем у других людей.Очень редко в семье рождается более одного ребенка с пороком сердца.

Дети с генетическими нарушениями, такими как синдром Дауна, часто имеют врожденные пороки сердца. Половина всех младенцев с синдромом Дауна имеют врожденные пороки сердца.

Курение во время беременности также связано с рядом врожденных пороков сердца, включая дефекты перегородки.

Ученые продолжают поиск причин врожденных пороков сердца.


Дефект межпредсердной перегородки

Многие дети, рожденные с дефектами межпредсердной перегородки (ASD), не имеют никаких признаков или симптомов.Когда признаки и симптомы действительно появляются, шумы в сердце являются наиболее частыми. Шум в сердце — это дополнительный или необычный звук, который слышен во время сердцебиения.

Часто шум в сердце является единственным признаком РАС. Однако не все шумы являются признаками врожденных пороков сердца. У многих здоровых детей шумы в сердце. Врачи могут выслушать шумы в сердце и определить, безвредны ли они или являются признаком сердечных заболеваний.

Со временем, если не лечить большой ДМПП, дополнительный приток крови к правой стороне сердца может повредить сердце и легкие и вызвать сердечную недостаточность.Это происходит только в зрелом возрасте. Признаки и симптомы сердечной недостаточности включают:

  • Усталость (утомляемость)
  • Легкая утомляемость при физической активности
  • Одышка
  • Скопление крови и жидкости в легких
  • Скопление жидкости в ступнях, лодыжках и ногах

Дефект межжелудочковой перегородки

Шум в сердце обычно присутствует при дефекте межжелудочковой перегородки (ДМЖП), и это может быть первым и единственным признаком этого дефекта. У многих младенцев шумы в сердце часто возникают сразу после рождения. Однако шумы могут быть не услышаны до тех пор, пока малышам не исполнится 6-8 недель.

Большинство новорожденных с ДМЖП не имеют сердечных симптомов. Однако у детей со средними или большими ДМЖП может развиться сердечная недостаточность. Признаки и симптомы сердечной недостаточности обычно возникают в течение первых 2 месяцев жизни ребенка.

Признаки и симптомы сердечной недостаточности при ДМЖП аналогичны перечисленным выше при РАС, но проявляются в младенчестве.

Основным признаком сердечной недостаточности в младенчестве являются трудности с кормлением и плохой рост. Признаки и симптомы межжелудочковой перегородки редки после младенчества, поскольку дефект либо уменьшается в размерах сам по себе, либо устраняется.


Врачи обычно диагностируют дыры в сердце на основании результатов медицинского осмотра, тестов и процедур. Результаты обследования дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) часто неочевидны, поэтому диагноз иногда ставится только в более позднем детстве или даже в зрелом возрасте.

Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) имеют очень отчетливый шум в сердце, поэтому диагноз обычно ставится в младенчестве.

Привлеченные специалисты

Врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении сердечных заболеваний, называются кардиологами. Детские кардиологи заботятся о младенцах и детях с проблемами сердца. Кардиохирурги исправляют пороки сердца хирургическим путем.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра врач вашего ребенка послушает сердце и легкие вашего ребенка с помощью стетоскопа. Врач также будет искать признаки порока сердца, такие как шум в сердце или признаки сердечной недостаточности.

Диагностические тесты и процедуры

Врач вашего ребенка может порекомендовать несколько тестов для диагностики РАС или ДМЖП. Эти анализы также помогут врачу определить расположение и размер дефекта.

Эхокардиография

Эхокардиография (эхо) — это безболезненный тест, в котором используются звуковые волны для создания движущегося изображения сердца. Во время теста звуковые волны (называемые ультразвуком) отражаются от структур сердца. Компьютер преобразует звуковые волны в изображения на экране.

Echo позволяет врачу четко увидеть любую проблему, связанную с формированием сердца или его работой.

Эхо — важный тест как для диагностики дыры в сердце, так и для отслеживания проблемы с течением времени. Эхо может показать проблемы со структурой сердца и то, как сердце реагирует на проблемы. Эхо поможет кардиологу вашего ребенка решить, нужно ли лечение и когда.

ЭКГ

ЭКГ — это простой безболезненный тест, регистрирующий электрическую активность сердца.Тест показывает, насколько быстро бьется сердце и его ритм (устойчивый или нерегулярный). Он также регистрирует силу и синхронизацию электрических сигналов, проходящих через каждую часть сердца.

ЭКГ может определить, увеличена ли одна из камер сердца, что может помочь диагностировать проблемы с сердцем.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки — это безболезненный тест, позволяющий получить изображения структур грудной клетки, таких как сердце и легкие. Этот тест может показать, увеличено ли сердце, есть ли в легких дополнительный кровоток или дополнительная жидкость, что является признаком сердечной недостаточности.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия показывает количество кислорода в крови. Для этого теста небольшой датчик прикрепляется к пальцу руки или ноги (например, липкой повязкой). Датчик дает оценку количества кислорода в крови.

Катетеризация сердца

Во время катетеризации сердца (KATH-e-ter-i-ZA-shun) тонкую гибкую трубку, называемую катетером, вводят в вену на руке, паху (верхней части бедра) или шее и продвигают к сердцу.

Специальный краситель вводится через катетер в кровеносный сосуд или камеру сердца.Краситель позволяет врачу увидеть кровоток через сердце и сосуды на рентгеновском снимке.

Врач также может использовать катетеризацию сердца для измерения давления внутри камер сердца и кровеносных сосудов. Это может помочь врачу определить, смешивается ли кровь между двумя сторонами сердца.

Катетеризация сердца также используется для восстановления некоторых пороков сердца. Для получения дополнительной информации перейдите к разделу «Как обрабатываются отверстия в сердце?»

Многие дыры в сердце не нуждаются в лечении, но некоторые нуждаются в лечении.Большинство отверстий в сердце, которые нуждаются в лечении, восстанавливаются в младенчестве или раннем детстве. Иногда, если развиваются проблемы, взрослых лечат от дыр в сердце.

Лечение вашего ребенка зависит от типа, расположения и размера отверстия. Другие факторы включают возраст, размер и общее состояние вашего ребенка.

Лечение дефекта межпредсердной перегородки

Периодические осмотры проводятся, чтобы увидеть, закрывается ли дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) самостоятельно. Около половины всех РАС закрываются сами по себе со временем, и около 20 процентов закрываются в течение первого года жизни.

Врач вашего ребенка сообщит вам, как часто вашему ребенку следует проходить медицинские осмотры. При РАС частые осмотры не нужны.

Когда требуется лечение ДМПП, оно включает катетер или хирургические процедуры для закрытия отверстия. Врачи часто решают закрыть РАС у детей, у которых к возрасту от 2 до 5 лет все еще остаются отверстия от среднего до большого.

Катетерная процедура

До начала 1990-х годов хирургическое вмешательство было обычным методом закрытия всех ДМПП. Теперь, благодаря достижениям медицины, врачи могут использовать катетерные процедуры для закрытия вторичных РАС, наиболее распространенного типа РАС.Для этой процедуры вашему ребенку дают лекарство, чтобы он или она проспали его и не чувствовали боли.

Во время процедуры врач вводит катетер (тонкую гибкую трубку) в паховую вену (верхнюю часть бедра) и продетывает его до перегородки сердца. Катетер снабжен сложенным внутри крошечным зонтичным устройством.

Когда катетер достигает перегородки, устройство выталкивается из катетера и размещается так, что оно закрывает отверстие между предсердиями. Устройство закрепляется на месте, и катетер извлекается из тела.

В течение 6 месяцев внутри устройства и над ним разрастается нормальная ткань. Заменять закрывающее устройство по мере роста ребенка не требуется.

Врачи часто используют эхокардиографию (эхо) или чреспищеводное (tranz-ih-sof-uh-JEE-ul) эхо (TEE), а также ангиографию (an-jee-OG-ra-fee), чтобы направить их при продвижении катетера к сердце и закрытие дефекта. ЧВЭ — это особый тип эхо-сигнала, при котором сердце снимается через пищевод (проход, ведущий изо рта в желудок).

Катетерные процедуры намного проще для пациентов, чем хирургические операции, потому что они включают только прокол иглой в коже, в которую вводится катетер. Это означает, что восстановление происходит быстрее и проще.

Перспективы для детей, перенесших эту процедуру, отличные. Затворы успешны более чем у 9 из 10 пациентов без значительной утечки. В редких случаях дефект слишком велик для закрытия катетера, и требуется хирургическое вмешательство.

Хирургия

Операция на открытом сердце обычно проводится для восстановления межпозвонковых каналов венозного синуса или венозного синуса.Вашему ребенку дают лекарство, чтобы он или она проспали всю операцию и не чувствовали боли.

Во время операции кардиохирург делает разрез (надрез) на груди, чтобы добраться до межпозвонкового диска. Затем он или она исправляет дефект с помощью специальной заплатки, закрывающей отверстие. Вашему ребенку помещают аппарат искусственного кровообращения, чтобы сердце можно было открыть для проведения операции.

Перспективы для детей после операции на РАС отличные. В среднем дети проводят в больнице от 3 до 4 дней, прежде чем отправиться домой.Осложнения, такие как кровотечение и инфекция, после операции на РАС очень редки.

У некоторых детей может развиться воспаление внешней оболочки сердца, состояние, называемое перикардитом (PER-i-kar-DI-tis). Это приводит к скоплению жидкости вокруг сердца в течение нескольких недель после операции. Это осложнение сердечной хирургии обычно разрешается с помощью лекарств.

Во время пребывания в больнице вашему ребенку будут давать лекарства по мере необходимости для уменьшения боли или беспокойства. Врачи и медсестры в больнице научат вас, как ухаживать за ребенком дома.

Они расскажут о предотвращении ударов в грудь по мере заживления разреза, ограничении активности, пока ваш ребенок выздоравливает, купании, планировании последующих посещений врача и определении того, когда ваш ребенок может вернуться к своей обычной деятельности.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Врачи могут выбрать наблюдение и наблюдение за детьми с дефектами межжелудочковой перегородки (VSD), но без симптомов сердечной недостаточности. Это означает регулярные проверки и тесты, чтобы увидеть, исчезнет ли дефект сам по себе или станет меньше.

Более половины ДМЖП в конечном итоге закрываются, обычно к тому времени, когда ребенок идет в дошкольное учреждение. Врач вашего ребенка сообщит вам, как часто следует проверять ребенка. Проверки могут проходить от одного раза в месяц до одного или двух лет.

Когда требуется лечение ДМЖП, варианты включают дополнительное питание и операцию по закрытию ДМЖП.

Врач может порекомендовать операцию, если ДМЖП вашего ребенка:

  • Большой
  • Вызывает симптомы
  • Среднего размера, вызывает расширение камер сердца
  • Поражает аортальный клапан

Дополнительное питание

Некоторые младенцы с ДМЖП не растут и не набирают вес, как должны.Таких младенцев обычно:

  • Имеют большие VSD
  • Рождены недоношенными
  • Легкость шин при кормлении

Этим младенцам врачи обычно рекомендуют дополнительное питание или специальные кормления. Эти кормления представляют собой высококалорийные смеси или добавки к грудному молоку, которые дают младенцам дополнительное питание.

В некоторых случаях необходимо кормление через зонд. Пища подается через небольшую трубку, которая вводится через нос в желудок. Питание через зонд может дополнять или заменять кормление из бутылочки.Это лечение обычно носит временный характер, поскольку вызывающий симптомы ДМЖП, скорее всего, потребует хирургического вмешательства.

Хирургия

Большинство врачей рекомендуют операцию по закрытию больших межжелудочковых перегородок, которые вызывают симптомы или еще не закрылись к тому времени, когда детям исполнится 1 год. Операция может потребоваться раньше, если:

  • Ребенок не набирает вес
  • Лекарства, необходимые для контроля симптомов сердечной недостаточности

В редких случаях ДМЖП среднего размера, вызывающие увеличение камер сердца, лечат хирургическим путем после младенчества.Однако большинство ДМЖП, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, восстанавливаются на первом году жизни.


Перспективы для детей с дефектами межпредсердной перегородки (ДМПП) или дефектами межжелудочковой перегородки (ДМЖП) превосходны. Достижения в лечении позволяют большинству детей с такими пороками сердца вести нормальную, активную и продуктивную жизнь без сокращения продолжительности жизни.

Многие дети с такими дефектами не нуждаются в особом уходе или только время от времени проходят осмотры у кардиолога (кардиолога) в течение жизни.

Жизнь с дефектом межпредсердной перегородки

Маленькие ДМПП часто закрываются сами по себе, не вызывают осложнений и не требуют лечения. Дети и взрослые, у которых есть небольшие РАС, которые не закрываются и не вызывают симптомов, здоровы и не нуждаются в лечении.

Многим другим пациентам с незакрывающимися ДМПП проводят катетерные или хирургические операции, чтобы закрыть отверстия и предотвратить возможные долгосрочные осложнения. Дети хорошо восстанавливаются после этих процедур и ведут нормальный, здоровый образ жизни.Взрослые тоже хорошо себя чувствуют после закрывающих процедур.

Постоянное обслуживание

Аритмии. Риск аритмий (нерегулярных сердечных сокращений) увеличивается до и после операции. Взрослые с РАС старше 40 лет особенно подвержены аритмиям. Люди, у которых до операции были аритмии, чаще болеют после операции.

Последующий уход. Регулярное последующее наблюдение во взрослой жизни рекомендуется людям, у которых было:

  • ДМПП, отремонтированный взрослым
  • Аритмии до и после операции
  • ДМПП, восстановленная с помощью катетерной процедуры
  • Легочная гипертензия (повышение давления в легочных артериях) на момент операции

Антибиотики. Дети с тяжелыми пороками сердца могут иметь несколько повышенный риск инфекционного эндокардита (ИЭ). IE — серьезная инфекция внутренней оболочки ваших сердечных камер и клапанов.

ДМПП не связаны с риском ИЭ, за исключением 6 месяцев после восстановления (как для катетерных процедур, так и для хирургического вмешательства).

В некоторых случаях врач или стоматолог может прописать ребенку антибиотики перед медицинскими или стоматологическими процедурами (такими как хирургическая операция или чистка зубов), которые могут привести к попаданию бактерий в кровоток. Врач вашего ребенка скажет вам, нужно ли вашему ребенку принимать антибиотики перед такими процедурами.

Чтобы снизить риск ИЭ, аккуратно чистите зубы маленького ребенка каждый день, как только они начинают появляться. По мере взросления убедитесь, что он или она чистит зубы каждый день и регулярно посещает стоматолога. Поговорите с лечащим врачом и стоматологом вашего ребенка о том, как сохранить здоровье рта и зубов вашего ребенка.

Особые рекомендации для детей и подростков

  • Деятельность.Детям, у которых восстановили или закрыли ДМПП, нет ограничений в деятельности.
  • Рост и развитие. У детей с РАС нет проблем с ростом или развитием.
  • Регулярное медицинское обслуживание. Вашему ребенку следует обращаться к своему постоянному врачу за обычным медицинским обслуживанием.
  • Дополнительная операция или процедуры. Если у ребенка РАС, но нет других пороков сердца, дополнительная операция не требуется.

Особые рекомендации для взрослых

Когда взрослому вылечили РАС, его или ее кардиолог или хирург объяснят, чего ожидать в период восстановления и когда следует вернуться к вождению, работе, тренировкам и другим видам деятельности.

Жизнь с дефектом межжелудочковой перегородки

У детей с небольшими ДМЖП нет никаких симптомов, и они нуждаются только в периодическом наблюдении у кардиолога.

Дети и взрослые, которым удалось успешно восстановить межпозвоночные матки и не имеют других врожденных пороков сердца, могут рассчитывать на нормальную, здоровую и активную жизнь.

Постоянное обслуживание

Иногда проблемы и риски остаются после хирургического закрытия. В их числе:

  • Аритмии. Серьезные и частые аритмии требуют регулярного медицинского наблюдения.Риск аритмии выше, если операция проводится в более позднем возрасте.
  • Остаточный или оставшийся VSD. Обычно это происходит из-за утечки на краю заплатки, используемой для закрытия отверстия. Эти VSD обычно очень маленькие и не вызывают проблем. Они очень редко требуют повторной операции.

Антибиотики. Дети с тяжелыми пороками сердца могут иметь несколько повышенный риск ИЭ, серьезной инфекции внутренней оболочки сердечных камер и клапанов.

В некоторых случаях врач или стоматолог может прописать ребенку антибиотики перед медицинскими или стоматологическими процедурами (такими как хирургическая операция или чистка зубов), которые могут привести к попаданию бактерий в кровоток.Врач вашего ребенка скажет вам, нужно ли вашему ребенку принимать антибиотики перед такими процедурами.

Чтобы снизить риск ИЭ, аккуратно чистите зубы маленького ребенка каждый день, как только они начинают появляться. По мере взросления убедитесь, что он или она чистит зубы каждый день и регулярно посещает стоматолога. Поговорите с лечащим врачом и стоматологом вашего ребенка о том, как сохранить здоровье рта и зубов вашего ребенка.

Особые рекомендации для детей и подростков

  • Деятельность.Дети, у которых есть небольшие ДМЖП, которые не требуют хирургического вмешательства, или которые выздоровели после восстановления ДМЖП, не должны иметь ограничений активности. Обязательно проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка о том, может ли ваш ребенок заниматься спортом.
  • Рост и развитие. Ваш педиатр или семейный врач будет проверять рост и развитие вашего ребенка при каждом плановом осмотре. Младенцы с большими ДМЖП могут расти не так быстро, как другие младенцы. Эти младенцы обычно догоняют после того, как их VSD закрываются.
  • Регулярное медицинское обслуживание.Вашему ребенку следует обращаться к своему постоянному врачу за обычным медицинским обслуживанием.
  • Дополнительная операция или процедуры. Подростки и молодые люди редко нуждаются в дополнительных операциях после закрытия или ремонта ДМЖП.

Дефект межжелудочковой перегородки у детей (VSD)

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Специфическое лечение ДМЖП определит врач вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень заболевания

  • Состояние вашего ребенка переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания относительно течения болезни

  • Ваше мнение или предпочтения

Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки могут спонтанно закрыться по мере роста вашего ребенка. Больший ДМЖП обычно требует хирургического вмешательства. Независимо от типа, как только будет диагностирован дефект межжелудочковой перегородки, кардиолог вашего ребенка будет периодически осматривать вашего ребенка, чтобы видеть, закрывается ли он сам. ДМЖП будет отремонтирован, если он не закрылся сам по себе, чтобы предотвратить проблемы с легкими, которые разовьются из-за длительного воздействия дополнительного кровотока. Лечение может включать:

  • Медицинский менеджмент. У некоторых детей симптомы отсутствуют, и лекарства не нуждаются.Однако некоторым детям может потребоваться принимать лекарства, чтобы помочь сердцу лучше работать, поскольку правая сторона может испытывать нагрузку из-за дополнительной крови, проходящей через межжелудочковый барьер. Могут быть назначены следующие лекарства:

    • Дигоксин. Лекарство, которое помогает укрепить сердечную мышцу, позволяя ей работать более эффективно.

    • Диуретики. Водный баланс организма может быть нарушен, когда сердце не работает так хорошо, как могло бы. Эти лекарства помогают почкам выводить лишнюю жидкость из организма.

    • Ингибиторы АПФ. Лекарства, которые снижают кровяное давление в организме, облегчая перекачку крови из левого желудочка в организм (из-за его пониженного кровяного давления), а не перекачку крови из левого желудочка через ДМЖП в затем правый желудочек в легкие.

  • Адекватное питание. Младенцы с большим ДМЖП могут уставать во время кормления и не могут есть достаточно, чтобы набрать вес.Для обеспечения правильного питания вашего ребенка можно использовать следующие варианты:

    • Высококалорийная смесь или грудное молоко. В смеси или сцеженное грудное молоко можно добавлять специальные пищевые добавки, которые увеличивают количество калорий в каждой унции, тем самым позволяя вашему ребенку пить меньше и при этом потреблять достаточно калорий для нормального роста.

    • Дополнительная трубка. Кормление через небольшую гибкую трубку, которая проходит через нос, вниз по пищеводу и в желудок, может либо дополнять, либо заменять кормление из бутылочки. Младенцы, которые могут пить часть своей бутылочки, но не всю, могут получать оставшуюся часть через зонд для кормления. Младенцы, которые слишком устали, чтобы кормить из бутылочки, могут получать смесь или грудное молоко только через зонд для кормления.

  • Хирургический ремонт. Цель состоит в том, чтобы восстановить отверстие перегородки до того, как легкие заболеют из-за слишком большого кровотока и давления. Кардиолог вашего ребенка порекомендует, когда следует проводить восстановление, на основании результатов эхокардиограммы и (реже) катетеризации сердца.

    Операция проводится под общим наркозом. В зависимости от размера порока сердца и рекомендаций врача дефект межжелудочковой перегородки будет закрыт наложением швов или специальной повязкой. Для получения дополнительной информации обратитесь к кардиологу вашего ребенка.

  • Интервенционная катетеризация сердца. При определенных обстоятельствах ДМЖП вашего ребенка можно вылечить с помощью процедуры катетеризации сердца. Один из методов, используемых в настоящее время для закрытия некоторых небольших мышечных межжелудочковых перегородок, — это использование устройства, называемого перегородкой.Во время этой процедуры ребенку вводят успокаивающее средство, а небольшую тонкую гибкую трубку вводят в кровеносный сосуд в паху и вводят в сердце. Как только катетер окажется в сердце, кардиолог проведет окклюдер перегородки через ДМЖП. Окклюдер перегородки закрывает дефект межжелудочковой перегородки, обеспечивая постоянное уплотнение.

Послеоперационный уход за вашим ребенком

В большинстве случаев дети проводят время в отделении интенсивной терапии (ОИТ) после восстановления ДМЖП. В течение первых нескольких часов после операции у вашего ребенка, скорее всего, будет сонливость из-за анестезии, которая использовалась во время операции, и из-за лекарств, которые давали ему или ей, чтобы расслабить его или ее и облегчить боль.Со временем ваш ребенок станет более внимательным.

Пока ваш ребенок находится в отделении интенсивной терапии, ему или ей будет использоваться специальное оборудование, которое может включать следующее:

  • Вентилятор. Аппарат, который помогает вашему ребенку дышать, когда он или она находится под анестезией во время операции. Маленькая пластиковая трубка вводится в дыхательное горло и прикрепляется к аппарату искусственной вентиляции легких, который дышит за вашего ребенка, пока он или она слишком сонны, чтобы самостоятельно дышать эффективно.Многим детям удаляют трубку ИВЛ сразу после операции, но некоторым другим детям будет полезно оставаться на ИВЛ в течение нескольких часов после этого, чтобы они могли отдохнуть.

  • Внутривенные (IV) катетеры. Маленькие пластиковые трубки, вводимые через кожу в кровеносные сосуды, для введения жидкости и важных лекарств, которые помогут вашему ребенку восстановиться после операции.

  • Артериальная линия. Специализированная капельница, помещаемая в запястье или другую область тела, где можно почувствовать пульс, непрерывно измеряет артериальное давление во время операции и пока ваш ребенок находится в отделении интенсивной терапии.

  • Назогастральный зонд. Маленькая гибкая трубка, которая удерживает желудок от пузырьков кислоты и газа, которые могут образовываться во время операции.

  • Мочевой катетер. Маленькая гибкая трубка, по которой моча выходит из мочевого пузыря, и точно измеряет, сколько мочи вырабатывается организмом, что помогает определить, насколько хорошо работает сердце. После операции сердце будет немного слабее, чем было раньше, и поэтому организм может начать задерживать жидкость, вызывая отек и отечность.Могут быть назначены диуретики, чтобы помочь почкам вывести из организма лишнюю жидкость.

  • Грудная трубка. Может быть вставлена ​​дренажная трубка, чтобы уберечь грудную клетку от крови, которая в противном случае могла бы скопиться после закрытия разреза. Кровотечение может возникнуть в течение нескольких часов или даже нескольких дней после операции.

  • Монитор сердца. Устройство, которое постоянно отображает изображение сердечного ритма вашего ребенка и отслеживает частоту сердечных сокращений, артериальное давление и другие значения.

Вашему ребенку может потребоваться другое оборудование, не упомянутое здесь, для оказания поддержки во время пребывания в отделении интенсивной терапии или после него. Персонал больницы объяснит вам все необходимое оборудование.

Ваш ребенок будет чувствовать себя комфортно, принимая несколько различных лекарств; некоторые из них снимают боль, а некоторые снимают беспокойство. Персонал может также попросить вас рассказать, как лучше всего успокоить и утешить вашего ребенка.

После выписки из отделения интенсивной терапии ваш ребенок будет выздоравливать в другом больничном отделении в течение нескольких дней, прежде чем отправиться домой.Вы узнаете, как ухаживать за своим ребенком дома, прежде чем его выпишут. Вашему ребенку может потребоваться некоторое время принимать лекарства, и вам объяснят их. Персонал даст вам письменные инструкции относительно лекарств, ограничений активности и последующих посещений до выписки вашего ребенка.

Уход за ребенком на дому после ремонта VSD

Большинство младенцев и детей старшего возраста чувствуют себя довольно комфортно, когда идут домой. Чтобы ребенок чувствовал себя комфортно, могут быть рекомендованы обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен.Врач вашего ребенка обсудит обезболивание перед выпиской вашего ребенка из больницы.

Часто младенцы, которые плохо питались до операции, имеют больше энергии после периода восстановления, начинают лучше питаться и быстрее набирать вес.

После операции дети старшего возраста обычно хорошо переносят активность. В течение короткого периода времени ваш ребенок может устать быстрее, чем до операции, но обычно ему разрешают играть под присмотром, избегая ударов в грудь, которые могут привести к травме разреза или грудины.В течение нескольких недель ваш ребенок должен полностью выздороветь и начать нормальную деятельность.

Вы можете получить дополнительные инструкции от врачей вашего ребенка и персонала больницы.

Долгосрочная перспектива после восстановления ДМЖП

Большинство детей, перенесших дефект межжелудочковой перегородки, будут жить нормальной, здоровой жизнью. Уровень активности, аппетит и рост у большинства детей вернутся к норме. Кардиолог вашего ребенка может порекомендовать вам назначать антибиотики для предотвращения бактериального эндокардита в течение определенного периода времени после выписки из больницы.

Результаты также зависят от типа ДМЖП, а также от того, насколько рано в жизни был диагностирован ДМЖП и был ли он отремонтирован. При ранней диагностике и восстановлении ДМЖП результат, как правило, отличный, и требуется минимальное последующее наблюдение. Когда ДМЖП диагностируется в более позднем возрасте, если после хирургического закрытия возникают осложнения или ДМЖП никогда не восстанавливается, прогноз может быть плохим. Существует риск развития необратимой легочной гипертензии (высокое кровяное давление в кровеносных сосудах легких) или синдрома Эйзенменгера.Эти люди должны получать последующее наблюдение в центре, специализирующемся на врожденных пороках сердца.

Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка по поводу конкретных перспектив для вашего ребенка.

Дефект межжелудочковой перегородки — Министерство здравоохранения Миннесоты

Описание состояния

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) — это врожденный порок сердца, при котором стенка (перегородка) между двумя нижними насосными камерами сердца (желудочками) не полностью сформирована, оставляя отверстие между двумя камерами.Перед рождением сердце представляет собой единую трубку, которая в процессе развития постепенно разделяется на 4 камеры. Нарушения могут возникать на нескольких этапах процесса, приводя к дефектам мышечных стенок, которые обычно разделяют правый и левый желудочки сердца.

При ДМЖП более сильная левая сторона сердца перекачивает дополнительную кровь в правый желудочек через отверстие, и эта дополнительная кровь проходит через легочную артерию в легкие. В большинстве случаев отверстие находится в перепончатой ​​части перегородки; более серьезные ДМЖП расположены в мышечной части перегородки.

У младенцев с большими ДМЖП в легких будет избыток жидкости, вызывающий учащенное и затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение. Они могут испытывать трудности с кормлением из-за усталости и поэтому медленно набирают вес. Они также могут быть подвержены респираторным инфекциям. Поток крови через отверстие может вызвать шум в сердце — звук кровотока, который можно услышать через стетоскоп. Меньший ДМЖП обычно будет издавать более громкий шум, чем большой ДМЖП, потому что звук издается, когда кровь проходит через суженное отверстие.

Дефект межжелудочковой перегородки — наиболее частое из врожденных пороков сердца, составляющее 25-30% врожденных пороков сердца.

Большинство маленьких ДМЖП закрываются сами по себе, поэтому за младенцами следует внимательно наблюдать в течение нескольких недель или месяцев, чтобы увидеть, улучшатся ли их симптомы. Их можно лечить с помощью лекарств, укрепляющих сердечную мышцу и выводящих лишнюю жидкость из организма. Детям необходимо периодически посещать кардиолога для проверки на наличие признаков сердечной недостаточности или других проблем.

Лица с неизлеченными ДМЖП будут принимать антибиотики во время стоматологических операций, чтобы предотвратить миграцию бактерий изо рта по кровеносной системе и заражение сердца. В течение первых шести месяцев после операции ДМЖП потребуются антибиотики для стоматологической работы; после этого периода заживления ребенку не нужно будет принимать антибиотики для лечения зубов.

Поскольку ДМЖП является наиболее распространенным пороком сердца, обычно проводится хирургическое вмешательство, и результаты в целом отличные.У детей с восстановленными ДМЖП обычно наблюдается полное выздоровление, без последствий и нормальный рост и развитие.

Наша программа отслеживает дефект межжелудочковой перегородки у живорожденных в отдельных округах с 2005 года и постепенно расширяется по всему штату.

  • Используя данные о рождении жителей округа Хеннепин и Рэмси в период с 2012 по 2016 год, мы обнаружили, что 67,1 ребенка родились с дефектом межжелудочковой перегородки на 10 000 рождений.
  • Используя эти данные, мы оцениваем около 448 детей, рожденных с дефектом межжелудочковой перегородки каждый год в Миннесоте.

Дополнительная информация

Доступны дополнительная информация и ресурсы для семей.

Дефект межжелудочковой перегородки

Обзор дефекта межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки — это отверстие в стенке между правым и левым желудочками сердца. Эта аномалия обычно развивается до рождения и чаще всего встречается у младенцев.

  • Желудочки — это 2 нижние камеры сердца. Стенка между ними называется перегородкой.Отверстие в перегородке называется дефектом перегородки.
  • Если отверстие расположено между верхними камерами или предсердиями, это называется дефектом межпредсердной перегородки.
  • Младенцы могут рождаться с одним или обоими типами дефектов. Эти состояния широко известны как «дыры в сердце».

Обычно дезоксигенированная кровь из тела возвращается в верхнюю камеру правой стороны сердца, называемую правым предсердием. Он проходит через трикуспидальный клапан в правый желудочек, который перекачивает кровь в легкие для поглощения кислорода.Покинув легкие, насыщенная кислородом кровь возвращается в левую часть сердца, в левое предсердие. Затем он проходит через митральный клапан в левый желудочек, где он откачивается, чтобы обеспечить кислородом все ткани тела.

  • Дефект межжелудочковой перегородки может позволить новой оксигенированной крови течь из левого желудочка, где давление выше, в правый желудочек, где давление ниже, и смешиваться с деоксигенированной кровью. Смешанная кровь в правом желудочке течет обратно или рециркулирует в легкие.Это означает, что правый и левый желудочки работают сильнее, перекачивая больший объем крови, чем обычно.
  • В конце концов левый желудочек может работать так интенсивно, что начинает давать сбои. Он больше не может перекачивать кровь так хорошо, как раньше. Кровь, возвращающаяся в левую часть сердца, может вернуться в легкие, вызывая застой в легких, а кровь, возвращающаяся в правую часть сердца, может снова вернуться в тело, вызывая увеличение веса и задержку жидкости. В целом это называется застойной сердечной недостаточностью.
  • Если ДМЖП большой и хирургически не исправлен, в легких может возникать чрезмерное давление, что называется легочной гипертензией. Чем выше давление в легких или в легочной артерии, тем больше вероятность того, что кровь оттекнет из правого желудочка через ДМЖП в левый желудочек, что приведет к откачке дезоксигенированной крови через левый желудочек к телу, вызывая цианоз (посинение кожи).
  • Риск этих проблем зависит от размера отверстия в перегородке и от того, насколько хорошо функционируют легкие младенца.
Продолжение

Дефект межжелудочковой перегородки можно обнаружить с помощью стетоскопа только через несколько дней после рождения. Это связано с тем, что кровеносная система новорожденного изменяется в течение первой недели: падение легочного или легочного давления создает больший перепад давления между двумя желудочками, что может увеличить шунт слева направо и вызвать слышимый шум.

Дефекты межжелудочковой перегородки — наиболее распространенные врожденные пороки сердца у младенцев

  • Заболевание встречается примерно у 25% всех младенцев, рожденных с пороком сердца.
  • Эти дефекты чаще встречаются у недоношенных детей.

Причины дефекта межжелудочковой перегородки

Никто не знает, что вызывает дефекты межжелудочковой перегородки, но они, вероятно, происходят из-за порока развития сердца, который возникает, когда ребенок развивается в утробе матери.

  • В перегородке может быть одно или несколько отверстий.
  • Сама перегородка разделена на несколько областей, включая мембранную часть, мышечную часть и другие области, называемые входной и выходной.Любая или все эти части могут иметь отверстие.
  • Расположение отверстия зависит от того, где происходит порок развития плода.

Наиболее распространенный тип дефекта межжелудочковой перегородки — перепончатый вариант. В этом типе отверстие расположено ниже аортального клапана, который контролирует поток крови из левого желудочка в главную артерию тела — аорту.

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки

Маленькие отверстия в межжелудочковой перегородке обычно не вызывают никаких симптомов, но их часто распознает лечащий врач, когда слышен громкий шум в сердце вдоль левой стороны нижней грудины или грудины.Большие отверстия обычно вызывают симптомы через 1-6 месяцев после рождения ребенка. Левый желудочек начинает отказывать, вызывая следующие симптомы:

  • Учащенное дыхание
  • Потоотделение
  • Бледность
  • Очень быстрое сердцебиение Снижение кормления
  • Плохая прибавка в весе

Когда дефект межжелудочковой перегородки не обнаруживается в раннем возрасте, он со временем может вызвать более серьезные проблемы и более серьезные симптомы. Наибольшую озабоченность вызывает повышение давления в легких (легочная гипертензия).Если дефект межжелудочковой перегородки не закрыть хирургическим путем, может развиться необратимая легочная гипертензия, и ребенок больше не получит пользы от операции. Ниже приведены типичные симптомы легочной гипертензии:

  • Обморок
  • Одышка
  • Боль в груди
  • Посинение кожи (цианоз)

Кожа становится слегка синюшной, когда ткани не получают достаточного количества кислорода. Это состояние часто называют «гипоксемией» или «гипоксией».»

Когда обращаться за медицинской помощью

Лечащему врачу вашего ребенка следует сообщать о любом из следующих моментов:

  • Слабое или замедленное прибавление веса в первые месяцы жизни
  • Необычное поведение
  • Любое из другие симптомы, указанные в предыдущем разделе.

Немедленное посещение ближайшего отделения неотложной помощи больницы является оправданным, если вы заметили у своего младенца что-либо из следующего:

  • Одышка, затруднение дыхания любого типа или ухудшение существующего проблемы с дыханием
  • Голубоватый цвет кожи, губ или под ногтями
  • Необычное или необъяснимое потоотделение

Обследования и анализы

Если дефект межжелудочковой перегородки обнаружен до выписки вашего ребенка из больницы, перед выпиской можно назначить несколько анализов.

  • Могут быть сделаны эхокардиограмма (ультразвуковое изображение сердца), рентген грудной клетки и анализы крови.
  • Вас попросят проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка, и вам придется внимательно следить за признаками и симптомами, указывающими на застойную сердечную недостаточность или гипоксию.
Продолжение

Дефект межжелудочковой перегородки выявляется при физикальном обследовании по систолическому шуму, который слышен при помощи стетоскопа вдоль нижней левой границы грудины или грудины.Это связано с «свистом» насыщенной кислородом крови через отверстие или межжелудочковое пространство в правый желудочек.

Наличие отверстия в сердце может быть подтверждено эхокардиограммой. Этот безболезненный тест использует ультразвуковые волны для построения движущегося изображения сердца. Он может количественно определить размер шунта слева направо по увеличению левого желудочка, давлению в легких и фактически оценить степень шунтирования с помощью эмпирической формулы.

Рентген грудной клетки полезен, чтобы увидеть, увеличен ли общий размер сердца, и может продемонстрировать признаки жидкости в легких или легочной недостаточности.Электрокардиограмма помогает оценить размеры левого и правого желудочка. Если показана гипертрофия правого желудочка, это может указывать на легочную гипертензию.

Катетеризация сердца может быть выполнена при определенных обстоятельствах.

  • В этой процедуре очень тонкая пластиковая трубка, называемая катетером, вводится в кожу в паху, руке или шее (под местной анестезией с минимальной болью) и продвигается к сердцу под рентгеновским наблюдением кардиолога.
  • Давление измеряется внутри сердца, особенно если ранее высказывались опасения по поводу степени легочной гипертензии и, следовательно, работоспособности. Если давление в легких очень высокое и не падает при приеме кислорода и дополнительных сосудорасширяющих препаратов, пациент может быть неработоспособен.
  • Если возможны дополнительные отклонения от нормы, можно провести исследование с использованием красителя, чтобы визуализировать анатомию внутри сердца. Но эхокардиограмма может достичь этой цели у большинства пациентов.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

У некоторых детей с дефектом межжелудочковой перегородки дефект закрывается сам по себе по мере роста ребенка.

Лечение

Если более крупный дефект межжелудочковой перегородки вызывает симптомы, лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарства.

  • Назначение лекарства зависит от тяжести симптомов.
  • Целью терапии является уменьшение симптомов застойной сердечной недостаточности, таких как замедленный рост и развитие, потеря веса и / или недостаточный набор веса, чрезмерное потоотделение и учащенное дыхание.У пожилых пациентов обычно выделяется жидкость в легких, печени и ногах.
  • Регулярное использование антибиотиков оправдано при стоматологической хирургии и любых инвазивных процедурах, если после закрытия дефект межжелудочковой перегородки все еще присутствует.

Лекарства

  • Вазодилататоры: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина используются для снижения рабочей нагрузки на левый желудочек.
  • Дигоксин (ланоксин) увеличивает силу сердечной мышцы, чтобы справиться с большим объемом крови.
  • Мочегонные средства, такие как Лазикс (фуросемид) или спиронолактон, помогают вывести лишнюю жидкость из организма, так что сердцу не приходится работать так тяжело, и пациент чувствует себя намного лучше.

Хирургия

Большие дефекты межжелудочковой перегородки не закрываются по мере роста ребенка. Если оно не закрывается, необходимо закрыть сердце хирургическим путем.

  • Хирургическое ушивание обычно проводится до того, как ребенок пойдет в дошкольное учреждение.
  • Операция показана, если лекарства не действуют в первые несколько месяцев или лет жизни, особенно если ребенок не растет должным образом даже при приеме лекарств.
  • Операция более срочна, если появились признаки легочной гипертензии.
  • Наиболее часто используемая операция заключается в наложении пластыря Gore-Tex на отверстие. Это предотвращает шунтирование (движение насыщенной кислородом крови из левого желудочка в правый).

Хирургия новорожденным обычно не проводится, так как в 20-25% случаев небольшие дефекты закрываются спонтанно. Операция также более рискованна в первые несколько месяцев жизни; риск смерти от операции выше в первые 6 месяцев жизни.

Исследователи проводят испытания устройств, закрывающих дефект, в лаборатории катетеризации сердца, а не при операции на открытом сердце.

Следующие шаги — наблюдение

  • Регулярные визиты в офис и эхокардиограммы необходимы для постоянной повторной оценки дефекта межжелудочковой перегородки.
  • Вес и рост / рост ребенка будут часто проверяться. Уровни кормления и активности следует регулярно оценивать.
  • Регулярное использование антибиотиков оправдано при стоматологической хирургии и любых инвазивных процедурах.

Профилактика

Женщины ничего не могут сделать во время беременности, чтобы предотвратить развитие дефекта межжелудочковой перегородки у своих детей.

Внешний вид

По мере роста ребенка дефект может стать меньше и исчезнуть сам по себе.

  • От 20 до 25% всех дефектов межжелудочковой перегородки близки к 3 годам без медицинского вмешательства.
  • Дети, у которых нет симптомов и находятся под наблюдением основного лечащего врача, не должны ограничивать свою деятельность.Детям с легким или умеренным шунтированием крови, возможно, придется снизить уровень активности.
  • После исправления дефекта нет ограничений на действия.

Дефекты межжелудочковой перегородки могут вызывать несколько других состояний.

  • Аортальная регургитация: кровь течет из аорты в левый желудочек.
  • Эндокардит: Инфекция сердечных клапанов из-за нарушения кровотока. Поскольку эндокардит всегда возможен, медицинские работники могут рекомендовать детям с определенными типами дефектов межжелудочковой перегородки получать антибиотики перед стоматологическими процедурами или операцией.
  • Легочная гипертензия: повышение давления в правой части сердца и в артериях легких. Это вызвано шунтированием крови из левого желудочка в правый, что увеличивает давление в правом желудочке.

Дополнительная информация

Американская кардиологическая ассоциация

Национальный центр

7272 Гринвилл-авеню

Даллас, Техас 75231

Веб-ссылки

MedlinePlus, Дефект межжелудочковой перегородки
Американская кардиологическая ассоциация, Дефект межжелудочковой перегородки (VSD)

Синонимы и ключевые слова

Дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, врожденный порок сердца, шум в сердце, отверстие в сердце, утечка сердца, шунт слева направо, шунтирование, VSD, аортальный регургитация, эндокардит, легочная гипертензия

Дефекты межжелудочковой перегородки — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R., ред. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 2201-02.

Берков Р., изд. Руководство Merck для дома, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 1514-15, 1516.

Larson DE, ed. Книга здоровья семьи клиники Мэйо. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Уильям Морроу и компания, Inc.; 1996: 52.

Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, et al., Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона. 14-е изд. Компании McGraw-Hill. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1998: 1304.

Берман Р. Э., Клигман Р. М., Арвин А. М., ред. Учебник педиатрии Нельсона. 15 изд. W.B. Компания Saunder. Филадельфия, Пенсильвания; 1996: 1292-94.

ОБЗОР СТАТЬИ

Bhat AH, Sahn DJ. Врожденный порок сердца никогда не исчезнет, ​​даже если его «вылечили»: взрослый с врожденным пороком сердца. Curr Opin Pediatr. 2004; 16: 500-07.

Lofland GK. Легочная атрезия, дефект межжелудочковой перегородки и множественные легочные коллатеральные артерии аорты. Semin Thorac Cardiovasc Surg Карта педиатра Surg Annu.2004; 7: 85-94.

Кнаут А.Л., Лок Дж. Э., Перри С.Б. и др. Транскатетерное закрытие врожденных и послеоперационных резидуальных дефектов межжелудочковой перегородки. Тираж. 2004; 110: 501-07.

Myhre U, Duncan BW, Mee RB и др. Апикальная правосторонняя вентрикулотомия при дефектах апикальной межжелудочковой перегородки. Ann Thorac Surg. 2004; 78: 204-08.

Хо SY, Маккарти К.П., Ригби М.Л. Морфология перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки: значение для закрытия транскатетерного устройства. J Interv Cardiol.2004; 17: 99-108.

Маслен кл. Молекулярная генетика дефектов атриовентрикулярной перегородки. 2004; 19: 205-10.

Гольдштейн Дж., Кассерли И. П., Бальцер Д. Т. и др. Транскатетерное закрытие рецидивирующих дефектов межжелудочковой перегородки после инфаркта миокарда с использованием постинфарктного устройства VSD Amplatzer: серия случаев. Катетер Cardiovasc Interv. 2003; 59: 238-43.

DeVore GR. Роль эхокардиографии плода в генетической сонографии. Семин Перинатол. 2003; 27: 160-72.

Константинов И.Е., Коулз Ю.Г.Роль интраоперационного закрытия устройства в лечении мышечных желудочковых дефектов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *