Вторичный пиелонефрит у детей: Пиелонефрит у детей: классификация, течение, диагностика и лечение | #07/06

Содержание

Пиелонефрит у детей — Клиника СОВА

Пиелонефритом называют микробно-воспалительное заболевание почек. При этом происходит поражение чашечек, лоханок и непосредственно почечной ткани. Пиелонефрит может протекать в острой и хронической (дольше 1 года) форме. Если не проводить лечение, со временем он способен привести к серьезным осложнениям, включая тяжелую почечную недостаточность.

Почему у детей развивается пиелонефрит?

Основная причина заболевания – бактерии, которые находятся в мочевом пузыре и поднимаются вверх по мочеточникам. Иногда возбудители проникают в почки с током лимфы при острых или хронических инфекциях в других органах, таких как вульвовагиниты у девочек, кариес зубов, хронический холецистит, тонзиллит, колит.

Если объяснять очень коротко и упрощенно, то бактерии попадают в почки, вызывают в них воспаление, начинает вырабатываться больше мочи, возникает риск обезвоживания. Внешне это проявляется некоторыми симптомами. Со временем воспаление вызывает повреждение почечной ткани и рубцевание. Функция почек все сильнее нарушается, повышается артериальное давление. В организме возникают серьезные нарушения, потому что почки перестают справляться с выведением вредных продуктов обмена веществ.

Развитию пиелонефрита у детей способствуют некоторые факторы:

  • Нарушение оттока мочи и ее обратный заброс: из мочевого пузыря – в мочеточники, из мочеточников – в почечные лоханки. Известно более сотни разных причин этого расстройства. Это могут быть различные препятствия на пути оттока мочи (неправильное расположение мочеточников и сосудов, сужение просвета мочеточников, камни, опухоли), нейрогенный мочевой пузырь и пр.
  • Заболевания, при которых ребенку приходится устанавливать в мочевой пузырь катетер. При этом повышается риск проникновения инфекции.
  • Поражение ткани почек в результате нарушения обмена веществ, применения некоторых лекарств (гипервитаминоз D), инфекций (в том числе тех, которые будущая мама перенесла во время беременности).
  • Нарушение работы иммунитета.

Симптомы пиелонефрита у ребенка

Типичные проявления острого пиелонефрита выглядят следующим образом:

  • Тупые, напоминающие чувство напряжения, натяжения, боли в животе или пояснице. Они усиливаются, когда ребенок наклоняется, прыгает, резко меняет положение тела, стихают, если приложить на поясницу теплую грелку.
  • Внезапные сильные позывы к мочеиспусканию. Ребенку нужно помочиться прямо сейчас, у него начинает подтекать моча.
  • Частые болезненные мочеиспускания.
  • Ребенок часто просыпается в туалет по ночам.
  • Недержание мочи.
  • Жжение, зуд во время мочеиспускания.
  • Озноб, повышение температуры тела.
  • Слабость, вялость.
  • Бледность.
  • Головные боли.
  • Ухудшение аппетита.
  • Мутная моча с неприятным запахом.

При хроническом пиелонефрите проблемы с мочеиспусканиями отходят на второй план и зачастую вообще отсутствуют. Ребенок вялый, периодически жалуется на боли в животе, но не может указать точное место их локализации, плохо ест, быстро устает, у него постоянно немного повышена температура.

Если делать поправку на разные возрастные группы, то в общем преобладающие симптомы пиелонефрита будут выглядеть так:

У новорожденных

Обычно температура не повышена, но ребенок плохо ест, и его часто рвет.

У детей до 2 лет

Как правило, температура повышена (но не всегда), снижен аппетит, рвота, жидкий стул.

У детей старше 2 лет

Боль в животе или в области поясницы, проблемы с мочеиспусканиями, ухудшение аппетита

 

Возможные осложнения

Функция почки при пиелонефрите может пострадать настолько сильно, что возникает тяжелая почечная недостаточность. Состояние ребенка ухудшается, потому что вещества, которые в норме должны выводиться с мочой, остаются в его крови и отравляют организм. Повышается артериальное давление.

Иногда развивается апостематозный нефрит – в почках возникает множество гнойников. При этом сильно повышается температура тела, ухудшается состояние ребенка, его беспокоит тошнота, рвота, возникают судороги, кожа становится сухой, бледной.

Другое возможное осложнение – паранефрит, состояние, при котором воспаление распространяется на окружающую почки жировую ткань. Усиливаются боли в пояснице, повышается температура тела. В общем анализе мочи обнаруживают много лейкоцитов.

Если в моче появились примеси крови, это говорит о том, что часть почечной ткани погибла – развился некроз почечных сосочков.

Все эти осложнения требуют немедленной помощи врача.

Если у ребенка, особенно младше двух лет, появились признаки мочевой инфекции и повысилась температура тела, нужно незамедлительно обратиться к педиатру. Своевременное лечение поможет предотвратить серьезные осложнения.

Методы диагностики

При остром пиелонефрите установить правильный диагноз относительно легко. Врач может это сделать на основании оценки симптомов и результатов общего анализа мочи. Дополнительно могут быть назначены такие методы диагностики, как УЗИ почек, бакпосевы мочи, функциональные пробы для оценки работы почек, биохимический анализ крови, рентгенологические исследования, радиоизотопное сканирование, цистоскопия.

Лечение пиелонефрита у детей

При остром пиелонефрите и обострении хронического заболевания ребенка нужно госпитализировать в стационар. Он должен находиться на постельном режиме в течение всего времени, пока у него повышена температура тела. Назначают обильное питье, мочегонные средства по показаниям, спазмолитики для борьбы с болью, антибиотики, фитопрепараты.

Применяют физиопроцедуры: ультразвук, СВЧ-терапию, электрофорез с лекарственными препаратами, синусоидальные модулированные токи.

Необходимо устранить все очаги хронического воспаления в организме, которые могли привести к пиелонефриту.

После лечения в стационаре ребенок должен находиться на диспансерном учете: при остром пиелонефрите 3 года, при обострении хронического – пока не перейдет во взрослую поликлинику. До 6 месяцев после стихания острого заболевания и до 1 года после обострения хронического проводят профилактическое лечение уросептиками, фитопрепаратами. Ребенок должен придерживаться специальной диеты. Нельзя есть колбасу, маринады, консервы, копчености, пищу, в которой много специй. Умеренная физическая активность не противопоказана.

Если у ребенка возникли симптомы, напоминающие проявления мочевой инфекции – запишитесь на прием к опытному врачу-педиатру в клинике «СОВА». Наш доктор проведет осмотр, назначит обследование, эффективное лечение, при необходимости направит ребенка в стационар. Не затягивайте с визитом к специалисту: это грозит осложнениями.

Чем опасны заболевания почек у детей?

Любое недомогание малыша, даже самое, на первый взгляд, незначительное вселяет в родителей первобытный ужас и панику, заставляя мучиться вопросом: чем можно помочь? Что уж говорить о сложных и достаточно тяжелых заболеваниях.

К великому сожалению, количество детей с различной патологией почек за последние несколько лет значительно увеличилось. Дают о себе знать и неблагополучная экологическая ситуация и осложнения инфекционных болезней. Врачи говорят о том, что практически каждый шестой ребенок, страдает какой-либо нефроурологической патологией. И такие данные не могут не пугать, ведь почки – это один из тех органов, которые обуславливают «чистоту» организма, отвечая за выведение из него токсических веществ и продуктов распада, являясь как бы природным фильтром. Что должны знать родители, чтобы уберечь почки ребенка, и что рекомендуют специалисты? Слово детскому нефрологу ОКДЦ Алексею Кожину

 

Наблюдаться с рождения

 

– С первых дней жизни нередко проявляются наследственные и генетически обусловленные заболевания. Среди инфекционных факторов доминирует внутриутробная инфекция, проникающая в организм крохи во время родов. Это случается в том случае, если мама была носителем хламидийной или микоплазменной инфекции. Малыш автоматически получает ее „в подарок», и под удар попадают уязвимые почки.

Дело в том, что к моменту рождения их развитие еще не завершено. Фильтрующая поверхность почек новорожденного в 5 раз меньше, чем у взрослого, однако уже к полугоду у большинства детей она достигает значений, близких к таковым у взрослых. По мере взросления процессы выделения становятся все совершеннее. Однако адаптационные способности детского организма хуже, чем взрослого, особенно в так называемые критические периоды созревания. Их три: от новорожденности до 2-3 лет, от 4-5 до 7-8 лет и подростковый, в котором происходит резкое изменение обмена веществ под влиянием гормонов.

Риск развития заболеваний почек высок у тех детей, чьи родители страдают пиелонефритом, обменными заболеваниями (мочекаменная болезнь,артрозы, ферментопатии), эндокринными, расстройствами (ожирение, заболевания щитовидной железы). Около 50% детей, прошедших реанимацию новорожденных, к сожалению, имеют патологии почек.

У младенцев обменную нефропатию мама может заподозрить сама — по слишком ярким пятнам на пеленках — мочекислый диатез проявляется необычно интенсивным окрашиванием мочи. Сориентироваться в дальнейшем обследовании и лечении поможет анализ мочи.

У мальчиков внимательная мама заметит ослабление струи мочи. Причиной этого считают наличие врожденных клапанов мочеиспускательного канала или нарушение его нервной регуляции. Благодаря появлению новых эффективных лекарств, совершенствованию хирургической техники, установке стентов — устройств, препятствующих неправильному току мочи, такие дети ведут активный образ жизни, выполняя рекомендации лечащего доктора.

Насторожить в плане врожденной патологии почек может также отсутствие мочеиспускания у новорожденного более 24-48 часов после рождения, отеки, повышение артериального давления. При врожденной аномалии почечных сосудов требуется своевременное хирургическое вмешательство.

Боли в животе у детей младшего возраста даже без изменений в моче часто могут быть связаны с аномалиями органов мочевой системы. Дизурия — боль или резь при мочеиспускании, учащение или урежение мочеиспусканий, недержание или неудержание мочи указывают на возможность инфекции мочевых путей. Врожденные изменения в мочевыделительной системе, сопровождающиеся обратным забросом мочи из мочевого пузыря, часто предрасполагают к инфекции мочевых путей, в том числе пиелонефриту.

 

Во всем виновата инфекция?

 

Одно из самых распространённых заболеваний, которое выявляет педиатр при обследовании в поликлинике – инфекция мочевых путей. Постановка этого диагноза осуществляется после сдачи анализов мочи (общий анализ мочи и посев мочи на стерильность). При этом доктор, как правило, назначает антибактериальную терапию, она должна нормализовать анализы мочи. После такого лечения ваш ребенок ,как правило, забывает о заболевании почек на достаточно продолжительное время. Но так случается не всегда, и вот почему.

Причиной заболевания у девочек очень часто становится воспаление в вагине, которое проявляется вульвовагинитом. Ребенок жалуется на болезненность больших и малых половых губ, на странные выделения. Эти выделения из вагины попадают в мочевой пузырь и у ребенка возникает цистит , появляются жалобы на боли внизу живота, учащенное или редкое иногда болезненное мочеиспускание, потом восходящая мочевая инфекция попадает из мочевого пузыря в почки.

Если не провести все необходимые лабораторные исследования, не пройти консультацию детского гинеколога, не выполнить УЗИ почек, с полным мочевым пузырем и замером толщины стенки мочевого пузыря, установить причины, которые привели к данному заболеванию, будет сложно.

Мамы девочек часто спрашивают, что приводит к вульвовагиниту. Самая распространенная причина — неправильный туалет наружных половых органов , когда не выполняется ежедневная обработка с лактоцидом, или другим аналогичным мылом, больших и малых половых губ до входа во влагалище.

Второй причиной вульвовагинита может стать инфицирование от взрослых посредством постельного белья, на котором находятся выделения взрослой женщины или мужчины, пластмассовая мебель в аквапарках и бассейнах, на которых посидел больной взрослый; а так же при посещении туалетов в школах и детских садах через унитаз.

 

Диагноз поставлен – как лечить?

 

Практически все часто встречающиеся заболевания почек лечатся комбинированно: антибактериальная терапия в инъекциях или таблетках сочетается с использованием гинекологических свечей и промыванием вагины.

Для лечения цистита также необходима комбинированная терапия: антибактериальные препараты в сочетании с внутрипузырными промываниями антисептиками мочевого пузыря через уретральный катетер, а также физиотерапия на область мочевого пузыря. При неправильной тактике диагностики и лечения инфекции мочевых путей, дети годами получают по несколько курсов антибактериальной терапии в год с кратковременным эффектом.

Поэтому при выборе индивидуальной схемы лечения так важно посоветоваться не только с детским нефрологом, и с детским гинекологом, но и с урологом для проведения цистоскопии – это инструментальное обследование мочевого пузыря.

Одна из проблем у мальчиков — физиологический фимоз, который родители ребенка должны обнаружить приблизительно к 3 годам. Многие папы и мамы не занимаются этим вопросом вплоть до старших классов школы, пока сам ребенок не озаботится данной проблемой. При обследовании таких мальчиков анализы мочи будут собраны неправильно и окажутся неинформативными.

 

Сколько пьет ваш ребенок?

 

Одним из важнейших критериев в диагностике работы мочевого пузыря является определение ритмов мочеиспускания , вы должны следить за тем сколько раз ваш ребенок помочился за сутки и какими порциями. Чтобы правильно провести данное исследование, нужно также учитывать ежедневную водную нагрузку, знать с каким интервалом ребенок пил жидкость. Есть мнение, что в среднем он должен пить не меньше литра жидкости в день, а в летний период от 1.5 до 2.0 литров жидкости в день. При нормальной водной нагрузке моча ребенка будет светло-желтого цвета, становясь иногда прозрачной, как вода. При неудовлетворительной водной нагрузке моча становится ярко желтой, иногда мутной и непрозрачной.

Если мы начнем обсуждать, какими порциями должен мочиться ребенок, то существуют возрастные критерии. У грудного малыша объем мочевого пузыря составляет около 90 мл, поэтому он мочится порциями от 30-50 мл и до 90 мл, в 2 года объем мочевого пузыря 120 мл, в 3 года — 130 мл, в 4 года — 140 мл и в 5 лет — 150 мл. Бывает, что ваш 5-летний ребенок с утра мочится по 200 и 300 мл, что соответствует порции практически взрослого человека. Как же это происходит?

Оказывается, мочевой пузырь, как и желудок, при желании можно растянуть до невероятных размеров. Есть дети, которые привыкли перед сном пить воду в объеме 250-300 мл. Эта вода находится в мочевом пузыре всю ночь, растягивая его (кстати, иногда, на фоне этой привычки появляется ночное недержание мочи). Есть ряд детей, которые не добегают до туалета днем, не удерживая мочу. В основе этой проблемы также стоит переполненный мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь привычно становится растянутым, он не может полностью эвакуировать мочу. В дальнейшем в нём легко возникают вирусно — бактериальные инфекции, приводящие к появлению циститов и восходящей инфекции мочевых путей.

Иногда на фоне переполненности возникает ситуация, при которой моча из мочевого пузыря возвращается обратно в лоханку почки, деформируя и растягивая её. Такой процесс нередко приводит к необходимости оперативного лечения. Для предотвращения заболеваний почек важно знать, сколько жидкости пьет ваш ребенок — достаточно ли промываются почки, и каков объём порции при мочеиспускании.

 

О чем нам расскажет УЗИ?

 

Родители часто приходят на прием к нефрологу за разъяснением данных УЗИ почек. Этот метод очень нужен каждому врачу : он описывает, как выглядят почки, дает представление об анатомии органа. Однако на основании УЗИ далеко не всегда удается сразу поставить окончательный диагноз. Этот метод требует уточнения другими более точными рентгеноурологическими исследованиями. При этом очень важно, на каком аппарате выполнено УЗИ, и насколько был опытен специалист, выдавший заключение.

Иногда приходится перепроверять данные УЗИ почек и проводить более углубленное специализированное обследование. Главное — не надо оставлять за спиной нерасшифрованные диагнозы, поставленные на УЗИ, чтобы в дальнейшем не опоздать с назначением необходимого лечения. В первую очередь стоит обратить внимание на различные деформации анатомии почек, нарушение уродинамики, и на нарушение оттока мочи из почек или мочевого пузыря.

Вот мы и подошли ещё к одному достаточно распространенному заболеванию – пиелонефриту. Часто, опрашивая родителей о наличии болезней почек в семье, можно услышать — у меня был хронический пиелонефрит. А в чем он проявлялся? – «Болела спина, живот, повышалась температура и были изменения в анализах мочи. Эта ситуация повторялась 1 или 2 раза в году».

Почему же пиелонефрит возвращался вновь и вновь? Хронический пиелонефрит часто называют вторичным пиелонефритом, так как в основе этого заболевания лежит сочетание инфекции мочевых путей и нарушение уродинамики, или оттока мочи из почек или мочевого пузыря. Если вам назначили антибактериальную терапию без выяснения причин пиелонефрита, то настоящей ремиссии болезни вы не получите. Пиелонефрит будет возвращаться. И в этой ситуации вам нужен грамотный нефролог, а, возможно, и уролог, который проведет все необходимые обследования и установит истинную причину нарушений.

 

Всегда надо помнить о главном

 

Мой опыт практического врача показывает, что в последние годы возникает много различных заболеваний на фоне токсических и химических поражений органов , ведущих к тяжелым заболеваниям почек. Неоднократно отмечалось, что после употребления в пищу арбуза, выращенного на азотистых удобрениях, или клубники из теплицы в мае; у ребёнка появлялась моча с примесью крови, или начинался тяжелый аллергический процесс, который иногда приводил к отечному синдрому.

Такие заболевания почек лечились длительно, в нефрологических клиниках, с применением гормональной терапии. Поэтому не забывайте о том, что лучше дать ребёнку овощи и фрукты, соответствующие сезону и выращенные в собственном огороде, чем недоброкачественный продукт неизвестного происхождения.

На фоне герпес-вирусной инфекции возникают нефриты и циститы, которые невозможно вылечить без полной ликвидации основной вирусной инфекции. Дети с таким диагнозом нуждаются в консультации иммунолога и нефролога с проведением ИФА-диагностики для определения активности вирусной инфекции.

Лечение заболеваний почек невозможно без современной диагностической базы. Это хорошо знают специалисты Областного консультативно-диагностического центра, где сосредоточена новейшая аппаратура экспертного класса и внедрены европейские стандарты обследования.

Недаром, в последнее врем, в ОКДЦ вырос и поток маленьких пациентов. В этом ведущем лечебном учреждении ЮФО теперь принимают не только педиатры, но и детские врачи практически всех узких специальностей.

Заболеваний почек великое множество и их можно описывать очень долго. Я остановился на отдельных, самых распространённых случаях. Важно помнить о главном: если у вашего ребенка есть изменения в анализах мочи и крови, или обнаружились какие-либо проблемы на УЗИ — не затягивайте свой приход к опытному нефрологу. В противном случае, лечиться придется гораздо дольше, а возникшие осложнения могут привести даже к необратимым последствиям.

 

классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

11 Марта 2012 г.


Пиелонефрит – это инфекционный воспалительный процесс в почке, поражающий преимущественно чашечно-лоханочную систему почки. Распространенность пиелонефрита у взрослых составляет 1 на 100 человек населения; у детей пиелонефрит встречается реже – 1:200. Основной возраст пациентов с пиелонефритом – 30-40 лет.


По частоте пиелонефрит занимает второе место после инфекций дыхательных путей. Чаще всего пиелонефритом страдают люди в возрасте 30-40 лет. У молодых девушек пиелонефрит иногда развивается вскоре после начала половой жизни.

Классификация пиелонефрита


В России принято использовать следующие классификации пиелонефрита:

По А.

Я. Пытелю и С. Д. Голигорскому (1977)

  • По области поражения: односторонний пиелонефрит, двусторонний пиелонефрит.
  • По условиям возникновения: первичный пиелонефрит (без первоначальной патологии почек), вторичный пиелонефрит(развивающийся на фоне другого заболевания почек или мочевыводящих путей – мочекаменная болезнь, врожденные аномалии развития почек, аденома предстательной железы и др.).
  • По характеру течения: острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит.
  • По пути распространения инфекционного агента: гематогенный пиелонефрит, восходящий (урогенный) пиелонефрит.
  • По состоянию проходимости мочевыводящих путей: необструктивный пиелонефрит, обструктивный пиелонефрит.

По Н. А. Лопаткину (1992)

  • Односторонний пиелонефрит, двусторонний пиелонефрит.
  • Первичный пиелонефрит, вторичный пиелонефрит.
  • Острый пиелонефрит (серозный, гнойный, некротический папиллит), хронический пиелонефрит (фаза активного воспаления, фаза латентного воспаления, ремиссия).


В отдельные заболевания выделены гнойные формы пиелонефрита: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание ночки, пионефроз.


Острый пиелонефрит в зависимости от предпринятых мер либо заканчивается выздоровлением, либо переходит в хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит приводит к вторичному сморщиванию почки или развитию пионефроза – гнойно-деструктивного поражения почек с образованием полостей в паренхиме.


Редкими формами пиелонефрита являются эмфизематозный пиелонефрит, ксантогранулематозный пиелонефрит, пиелонефрит беременных, пиелонефрит пожилых (старческий пиелонефрит), пиелонефрит при сахарном диабете и т. д.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

  • Боли в пояснице (передняя брюшная стенка, реберно-позвоночный угол) тупого, ноющего характера, низкой или средней интенсивности.
  • Боли приступообразного характера (например, при обструкции мочеточника камнем).
  • Расстройства мочеиспускания (дизурия).
  • Лихорадка до 38-40°С с ознобом и обильным потоотделением.
  • Жажда, общая слабость и недомогание.
  • Снижение аппетита.
  • Головная боль.
  • Тошнота или рвота.


У детей и пожилых пациентов пиелонефрит может протекать атипично. У детей может иметь место абдоминальный синдром (боли в животе), а у пожилых симптоматика может быть стертой или вообще отсутствовать.

Хронический пиелонефрит

  • Тупая боль в поясничной области на стороне пораженной почки.
  • Незначительно повышение температуры (лишь в период обострения примерно у 20% больных).
  • Симптоматика может быть выраженной лишь в период обострений, а в остальное время может отсутствовать.

Причины и факторы риска развития пиелонефрита

  • Местные факторы.
  • Анатомо-функциональные особенности мочеполовых органов.
  • Уродинамические расстройства нижних и верхних мочевых путей.
  • Нейрогенные расстройства.
  • Обструктивный фактор при наличии патогенного инфекционного агента.
  • Компрессионный фактор (беременная матка, новообразования).
  • Патогенные микроорганизмы, инфекционно-воспалительные процессы.
  • Общий фон, утяжеляющий развитие острого пиелонефрита.
  • Гормональный статус.
  • Дисбактериоз.
  • Обратный заброс мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути.
  • Инструментальные методы обследования и лечения.
  • Химиотерапия.
  • Нарушение питания.
  • Сахарный диабет.
  • Алкоголизм, курение, наркомания.
  • Нарушения иммунитета, аутоиммунные заболевания.

Диагностика пиелонефрита


Острый пиелонефрит характеризуется классической триадой признаков:

  • Боль в поясничной области.
  • Лихорадка с высокой температурой.
  • Характерные изменения анализа мочи.


Пациенты жалуются на общую слабость, «разбитость», головную боль, жажду, тошноту или рвоту, учащенное мочеиспускание.


Помимо клинического осмотра, диагностика пиелонефрита включает:

  • Клинический анализ мочи (обнаруживаются множественные лейкоциты, возможна примесь белка и различная по интенсивности примесь крови).
  • Биохимический анализ мочи.
  • Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
  • УЗИ почек, допплерография.
  • Урография, экскреторная урография (рентген с контрастированием).
  • КТ и МРТ почек (оценка разрушения ткани почек, степени нарушения кровобращения, выраженности нарушения оттока мочи по мочевым путям и др.)

Лечение пиелонефрита


Лечение пиелонефрита зависит от формы и стадии воспалительного процесса, особенностей течения заболевания у конкретного пациента, состояния почек и других органов мочеполовой системы, наличия осложнений. Пациенты с острым и хроническим пиелонефритом в период обострения получают экстренное лечение с госпитализацией в стационар.


Консервативная терапия пиелонефрита включает индивидуальную лечебную схему с назначением антибактериальных, инфузионно-дезинтоксикационных, противовоспалительных средств. Применяются физиотерапевтические мероприятия, используются дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики, проводится коррекция кислотно-щелочного баланса в случае метаболического ацидоза.


При наличии гнойных осложнений (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, асбцесс почки, пионефроз) показано хирургическое лечение.


В ГУТА КЛИНИК оперативное лечение пиелонефрита осуществляется с помощью эндоскопического доступа, обеспечивающего сохранение целостности органа.


Помните, что пиелонефрит – опасное состояние, в результате которого развиваются многочисленные осложнения, в т.ч. опасные для жизни пациента. Обращайтесь к специалисту при первых же симптомах пиелонефрита, квалифицированные урологи ГУТА КЛИНИК помогут Вам сохранить здоровье!

Хронический пиелонефрит — Патология мочеполовой системы

  • Общий анализ и посев мочи


Хронический пиелонефрит подозревают у больных с анамнезом рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и острого пиелонефрита. Однако у большинства больных, за исключением детей с ПМР, такого анамнеза нет. Иногда диагноз подозревают при случайном выявлении типичных признаков при визуализирующем исследовании. В силу того, что симптомы выражены слабо и неспецифичны, могут не указывать на диагноз.

Обычно выполняют анализ и посев мочи, а также визуализирующие исследования. Осадок мочи обычно скудный, однако присутствуют клетки почечного эпителия, зернистые цилиндры и иногда лейкоцитарные цилиндры. Почти всегда присутствует протеинурия, которая может быть в нефротическом диапазоне, если ПМР вызывается повреждением почек. Когда в процесс вовлечены обе почки, до появления значительной азотемии могут наблюдаться недостаточность концентрационной функции и гиперхлоремический ацидоз. Посев мочи может быть стерильным или положительным с выявлением обычно грамотрицательных микроорганизмов.

Изначальная визуализация выполняется при ультразвуковом исследовании, мультиспиральной КТ или внутривенной урографии. Отличительным признаком хронического пиелонефрита (обычно с рефлюксом или обструкция) при визуализации в классическом варианте являются крупные глубокие сегментарные грубые кортикальные рубцы, обычно распространяющиеся на одну или более чашечек. Наиболее часто процесс локализуется в верхнем сегменте почки. Разрушается корковое вещество и истончается почечная паренхима. Незатронутая почечная ткань может подвергаться локальной гипертрофии с сегментарным увеличением. Может присутствовать расширение мочеточника, отражающее изменения, вызванные хроническим выраженным рефлюксом. Подобные изменения могут наблюдаться и при туберкулезе органов мочевой системы.

При ХПН в посеве мочи почти всегда выявляют рост P. mirabilis или E. coli. КТ выполняется для обнаружения камней или другой причины обструкции. При визуализации видно безсосудистое образование с переменной степенью расширения вокруг почки. Иногда, чтобы дифференцировать рак (например, почечно-клеточный рак), может потребоваться биопсия, или можно исследовать удаленную во время нефрэктомии ткань.

Пиелонефрит и его профилактика. — Калининская ЦРБ

Опубликовано: 29.03.2018 11:31

   Пиелонефрит – инфекционный воспалительный процесс, который распространяется одновременно или по очереди на паренхиму и лоханку почки.       Различают: одно- и двухсторонний пиелонефрит – в зависимости от места локализации патологического процесса; первичный и вторичный; а также острый и хронический – в зависимости от течения заболевания. Основная причина возникновения пиелонефрита – эндогенная, либо экзогенная инфекция. Эндогенная или внутренняя инфекция представлена микроорганизмами, обитающими в организме человека постоянно. Экзогенная или внешняя инфекция – это микроорганизмы, попадающие в органы мочеполовой системы человека извне.


К ним можно отнести стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечную палочку, синегнойную палочку и др. Пиелонефрит  является наиболее распространенным воспалительным заболеванием мочевыделительной системы. От всех воспалительных заболеваний мочеполовых органов пиелонефрит составляет около 65-70% случаев.В группу риска попадают: — дети до 7 лет, возникновение заболевания у которых связано с анатомическими особенностями развития; — женщины в возрасте 18-30 лет, у которых заболевание может быть связано с началом половой жизни, беременностью и родами; — пожилые мужчины с диагнозом «аденома предстательной железы»; — люди, страдающие от частых приступов почечной колики либо перенесшие мочекаменную болезнь. Для острого пиелонефрита характерны следующие симптомы: высокая температура (до 38-40 °С), боль в области поясницы, изменения в анализах мочи. Зачастую появляется озноб, жажда, повышается температура, появляется головная боль (преимущественно в лобных долях) и ломота в суставах. Параллельно с температурой усиливаются боли в области поясницы, как правило, односторонние. Нередко развитию пиелонефрита предшествуют некоторые клинические проявления, свидетельствующие о препятствиях в мочевых путях: моча становится мутной, приобретает красноватый оттенок, издает зловонный резкий запах, а само мочеиспускание становится болезненным. Эти симптомы сопровождаются острой или тупой болью в поясничной области, которая может отдавать в паховую область и нарастать при наклонах вперед.  Кроме этого, наблюдаются: общая слабость, вялость, снижение аппетита, тошнота, иногда – рвота. Хронический пиелонефрит способен в течение долгого времени протекать без явно выраженных симптомов, лишь изредка сопровождаясь обострением с симптоматикой, характерной для острого пиелонефрита. При диагностике заболевания используются лабораторные анализы и инструментальные обследования (общий анализ мочи, посев мочи, общий анализ крови, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и другие).Ни в коем случае лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно. При обнаружении любого из вышеописанных симптомов следует немедленно обратиться к врачу для диагностики и назначения необходимого лечения.Профилактика пиелонефритаЧтобы предупредить возникновение пиелонефрита, необходимо: —   потреблять достаточное количество жидкости для обеспечения нормального оттока мочи; —    не задерживать длительно мочеиспускание при наличии позывов; —    своевременно и до конца лечить любые инфекционные заболевания; —    избегать переохлаждения; —    соблюдать правила личной гигиены; —    вести здоровый образ жизни, регулярно проводить курсы общеукрепляющей терапии: умеренная физическая активность, закаливание, сбалансированное питание, причем в рационе обязательно должны присутствовать фрукты, овощи, зелень; периодически принимать поливитамины; —  мужчинам, страдающим простатитом, необходимо регулярно контролировать состояние здоровья мочевыделительной системы; —  беременным женщинам рекомендуется чаще сдавать мочу на анализ. Прогноз при пиелонефрите;По мере увеличения длительности заболевания прогноз ухудшается. Кроме этого, неблагоприятным прогноз делают наличие гнойных осложнений, иммунодефицитные состояния, закупорка мочевых каналов, устойчивость микроорганизмов к антибактериальным средствам и др. Полное выздоровление при острой форме пиелонефрита возможно при своевременной диагностике, рациональном лечении и отсутствии неблагоприятных факторов. У 10-20% пациентов с диагнозом «хронический пиелонефрит» впоследствии развивается хроническая почечная недостаточность.На начало 2018 года на диспансерном учете в нашем районе, с диагнозом «пиелонефрит»,  состоял 321 человек, а также 12 детей, от 0 до 17 лет.    Стрига Т.

Лечение пиелонефрита: центр восточной и европейской медицины – в Москве, на Арбате


�Пиелонефритом называют неспецифическое воспаление почечной лоханки, чашечек и паренхимы (межуточного вещества).


Пик заболеваемости у детей приходится на младенческий, ясельный, младший школьный и подростковый периоды. Следует отметить, что пиелонефрит у детей встречается в 5 раз чаще, чем у взрослых, а девочки заболевают в 10 раз чаще, чем мальчики.


Пиелонефрит у детей бывает острым и хроническим. Первый имеет очень бурное течение, однако хорошо поддается лечению и нередко проходит, не вызывая осложнений. При ослабленном иммунитете, наличии очагов хронической инфекции или неправильном лечении острого пиелонефрита у детей развивается хроническая форма болезни. Данная патология плохо поддается терапии и нередко вызывает неприятные последствия.


Опытные специалисты клиники «Доктор Чой» владеют множеством методов профилактики и лечения пиелонефрита у детей в различных формах. После тщательной диагностики для каждого маленького пациента составляется индивидуальный план терапии, который может включать как традиционные европейские практики, так и методы восточной медицины, не подразумевающие приема агрессивных лекарственных препаратов. Благодаря проверенным веками приемам удается добиться общего укрепления организма, который зачастую способен справиться с проблемой самостоятельно.


Причиной воспаления тканей почек является попадание в них различных патогенных микроорганизмов. Обычно возбудителями выступают кишечные палочки, протеи, энтеро-, стафило-, стрептококки. Инфекция может проникать в почки с током крови или лимфы из любой точки поражения инфекцией в организме.


Инфекционный пиелонефрит у детей нередко развивается из-за занесения инфекции с наружных половых органов восходящим путем. Вредные бактерии мигрируют через уретру, мочевой пузырь и мочеточники, после чего оседают в почечной лоханке. У детей с ослабленным иммунитетом они быстро вызывают развитие воспалительного процесса. Следует отметить, что у девочек уретра намного короче и толще, чем у мальчиков, из-за чего инфекция проникает через нее особенно легко. Именно этим объясняется столь высокая частота заболеваемости у представительниц женского пола.


В восточной медицине пиелонефрит почек у детей связывают со снижением их энергии. Согласно представлениям врачей, болезнь развивается из-за иммунных, гормональных, неврологических нарушений, ослабляющих организм малыша. Вследствие этого ребенок слабеет и не может противостоять инфекциям.


Острая форма заболевания развивается очень быстро и имеет ярко выраженную клиническую картину. К наиболее характерным признакам острого пиелонефрита у детей относятся:

  • тупые, ноющие, изнуряющие боли в пояснице;
  • озноб, лихорадка, повышение температуры тела;
  • снижение аппетита, тошнота, рвота, общая слабость.


Хронический пиелонефрит у детей проявляется менее явно. В некоторых случаях у ребенка вовсе нет никаких симптомов, а ухудшение самочувствия наблюдается лишь в период обострения. Выявить эту форму болезни можно лишь с помощью лабораторных методов исследований (общий анализ мочи и крови, УЗИ).


При появлении первых же симптомов пиелонефрита у детей необходимо обращаться к врачу, чтобы тот подтвердил диагноз и назначил лечение. В противном случае болезнь перейдет в хроническую форму и принесет немало неприятностей.


Помимо стандартных методов диагностики рекомендуется проводить биорезонансное обследование организма. Данная методика позволяет оценить функциональное состояние практически всех органов малыша. С помощью биорезонансной диагностики можно определить наличие интоксикации, воспаления в организме, состояние иммунной системы. Все это помогает врачу выявить причину появления симптомов пиелонефрита у детей, поставить точный диагноз и провести рациональное лечение.


Перед тем как лечить пиелонефрит у ребенка, необходимо обратиться за консультацией к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, поскольку это может навредить малышу. При остром воспалении требуется назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов. После затихания воспалительного процесса следует прибегнуть к фитотерапии – лечению травами. Целебные растения укрепляют иммунитет, оказывают обеззараживающее действие и помогают избежать рецидива или хронизации процесса.


Высокую эффективность при лечении хронического и вторичного пиелонефрита у детей также демонстрируют точечный массаж, иглоукалывание, моксотерапия. В комплексе они помогают укрепить организм и полностью излечить заболевание, устранив его причину, а также предупредить многие проблемы до и появления.


Чтобы получить ответы на возникшие у вас вопросы, запишитесь на первичный прием в клинике «Доктор Чой», позвонив нашим администраторам.

Пиелонефрит — Клиника 29

Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных  условиях вызывается рядом микроорганизмов.

Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний «верхних мочевых путей», составляющих около 2/з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефрит часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или измерении артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Причины пиелонефрита

Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

o   дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;

o   девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;

o   пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

Симптомы пиелонефрита

При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Диагностика пиелонефрита

Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

Лечение пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпи­тализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

1.    устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;

2.    назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов сучетом данных антибиограммы;

3.    повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего примене­нием того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере массажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты сле­дует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи боль­ного к антибактериальным препаратам. До получения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в тече­ние этого времени необходимо добиться подавления инфекционно­го агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процес­са в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани. При наличии хронической почечной не­достаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета приме­няют различные препараты для повышения иммунитета.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени на­ступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появле­ния симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме и др. Следует помнить, что только строго преем­ственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стацио­наре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав.

Раннее лечение острого пиелонефрита у детей не способствует уменьшению почечных рубцов: данные итальянских исследований по изучению почечной инфекции

Abstract

ЦЕЛИ. Американская академия педиатрии рекомендует младенцам с лихорадкой и маленьким детям с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей на ранней стадии лечения антибиотиками, при необходимости парентерально. В поддержку этой рекомендации приводятся данные, свидетельствующие о том, что промедление с лечением острого пиелонефрита увеличивает риск повреждения почек.Поскольку риск не был четко определен, мы исследовали рубцевание почек, связанное с отсроченным и ранним лечением острого пиелонефрита у детей.

МЕТОДЫ. Результаты исследования получены из 2 многоцентровых проспективных рандомизированных контролируемых исследований, итальянского исследования почечной инфекции 1 и 2, первичные результаты которых касались начального лечения антибиотиками и последующей профилактики, соответственно. Из 2 исследований мы отобрали 287 детей с подтвержденным пиелонефритом при остром сканировании технеция-99m-димеркаптоянтарной кислоты, которым через 12 месяцев было проведено повторное сканирование для выявления рубцов.Детям было от 1 месяца до <7 лет, когда они обратились с впервые выявленным эпизодом острого пиелонефрита на северо-востоке Италии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Прогрессивная задержка лечения антибиотиками острого пиелонефрита от <1 до ≥5 дней после начала лихорадки не была связана с каким-либо значительным увеличением риска рубцевания на сканировании технеция-99m-димеркаптоянтарной кислоты, полученных через год. Риск рубцевания оставался относительно постоянным и составлял 30,7 ± 7%. Клинико-лабораторные показатели воспаления были сопоставимы во всех группах, как и частота пузырно-мочеточникового рефлюкса.

ВЫВОДЫ. Раннее лечение острого пиелонефрита у младенцев и детей младшего возраста не оказало значительного влияния на частоту последующего рубцевания почек. Кроме того, не было значительной разницы в скорости рубцевания после острого пиелонефрита при сравнении младенцев и маленьких детей с детьми старшего возраста.

Симптомы, причины, лечение, беременность и многое другое

Общие сведения о пиелонефрите

Острый пиелонефрит — это внезапная и тяжелая инфекция почек.Это вызывает опухание почек и может необратимо их повредить. Пиелонефрит может быть опасным для жизни.

Состояние, когда возникают повторяющиеся или постоянные приступы, называется хроническим пиелонефритом. Хроническая форма встречается редко, но чаще встречается у детей или людей с непроходимостью мочевыводящих путей.

Симптомы обычно появляются в течение двух дней после заражения. Общие симптомы включают:

Другие симптомы могут включать:

  • дрожь или озноб
  • тошнота
  • рвота
  • общая боль или плохое самочувствие
  • усталость
  • влажная кожа
  • спутанность сознания

Симптомы могут быть разными у детей и пожилых людей, чем у других людей.Например, спутанность сознания часто встречается у пожилых людей и часто является их единственным симптомом.

Люди с хроническим пиелонефритом могут испытывать только легкие симптомы или даже могут вообще не иметь заметных симптомов.

Инфекция обычно начинается в нижних мочевых путях как инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Бактерии проникают в организм через уретру, начинают размножаться и распространяться до мочевого пузыря. Оттуда бактерии попадают по мочеточникам в почки.

Бактерии, такие как E.coli часто вызывают инфекцию. Однако любая серьезная инфекция кровотока может также распространиться на почки и вызвать острый пиелонефрит.

Острый пиелонефрит

Любая проблема, которая нарушает нормальный поток мочи, повышает риск острого пиелонефрита. Например, мочевыводящие пути необычного размера или формы с большей вероятностью могут привести к острому пиелонефриту.

Кроме того, уретра у женщин намного короче, чем у мужчин, поэтому бактериям легче проникать в их организм.Это делает женщин более подверженными инфекциям почек и повышает риск острого пиелонефрита.

К другим людям, подвергающимся повышенному риску, относятся:

  • любой человек с хроническими камнями в почках или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря
  • пожилые люди
  • люди с подавленной иммунной системой, такие как люди с диабетом, ВИЧ / СПИДом или раком
  • человек с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (состояние, при котором небольшое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки)
  • человек с увеличенной простатой

Другие факторы, которые могут сделать вас уязвимыми для инфекции, включают:

Хронический пиелонефрит

Хронические формы заболевания чаще встречаются у людей с непроходимостью мочевыводящих путей.Они могут быть вызваны ИМП, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Анализы мочи

Врач проверит температуру, болезненность в животе и другие общие симптомы. Если они подозревают инфекцию почек, они заказывают анализ мочи. Это помогает им проверять мочу на наличие бактерий, концентрацию крови и гной.

Визуализирующие обследования

Врач также может назначить УЗИ для поиска кист, опухолей или других препятствий в мочевыводящих путях.

Людям, которые не реагируют на лечение в течение 72 часов, можно заказать компьютерную томографию (с инъекционным красителем или без него). Этот тест также может обнаружить препятствия в мочевыводящих путях.

Радиоактивная визуализация

Тест на димеркаптоянтарную кислоту (DMSA) может быть назначен, если ваш врач подозревает образование рубцов в результате пиелонефрита. Это метод визуализации, позволяющий отслеживать инъекцию радиоактивного материала.

Медицинский работник вводит материал через вену на руке.Затем материал попадает в почки. На изображениях, сделанных при прохождении радиоактивного материала через почки, видны инфицированные или рубцовые участки.

Антибиотики

Антибиотики — это первое средство против острого пиелонефрита. Однако тип антибиотика, который выберет ваш врач, зависит от того, можно ли идентифицировать бактерии. В противном случае используется антибиотик широкого спектра действия.

Хотя лекарства могут вылечить инфекцию в течение 2–3 дней, их необходимо принимать в течение всего срока действия рецепта (обычно от 10 до 14 дней).Это правда, даже если вам станет лучше.

Варианты антибиотиков:

  • левофлоксацин
  • ципрофлоксацин
  • котримоксазол
  • ампициллин

госпитализация

В некоторых случаях медикаментозная терапия неэффективна. В случае тяжелой инфекции почек врач может направить вас в больницу. Продолжительность вашего пребывания зависит от тяжести вашего состояния и от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Лечение может включать внутривенное введение жидкости и антибиотики в течение 24-48 часов.Пока вы находитесь в больнице, врачи будут контролировать вашу кровь и мочу, чтобы отследить инфекцию. Скорее всего, вы получите пероральные антибиотики в течение 10–14 дней после выписки из больницы.

Хирургия

Рецидивирующие инфекции почек могут быть следствием основной болезни. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления любых препятствий или исправления структурных проблем почек. Также может потребоваться операция для дренирования абсцесса, который не поддается лечению антибиотиками.

В случае тяжелой инфекции может потребоваться нефрэктомия. В этой процедуре хирург удаляет часть почки.

Беременность вызывает множество временных изменений в организме, включая физиологические изменения мочевыводящих путей. Повышенный прогестерон и повышенное давление на мочеточники могут привести к повышенному риску пиелонефрита.

Пиелонефрит у беременных обычно требует госпитализации. Это может угрожать жизни как матери, так и ребенка. Это также может увеличить риск преждевременных родов.Беременным женщинам назначают бета-лактамные антибиотики в течение как минимум 24 часов, пока их симптомы не улучшатся.

Чтобы предотвратить пиелонефрит у беременных, посев мочи следует проводить между 12 и 16 неделями беременности. ИМП без симптомов может привести к развитию пиелонефрита. Раннее обнаружение ИМП может предотвратить инфекцию почек.

По данным Американской ассоциации урологов, в Соединенных Штатах ежегодно совершается более миллиона обращений к педиатру по поводу ИМП у детей.Девочки подвергаются повышенному риску, если они старше одного года. Мальчики в возрасте до одного года подвергаются большему риску, особенно если они не обрезаны.

У детей с ИМП часто наблюдается жар, боль и симптомы, связанные с мочевыводящими путями. Врач должен устранить эти симптомы немедленно, прежде чем они могут перерасти в пиелонефрит.

Большинство детей можно лечить пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях. Узнайте больше об ИМП у детей.

Возможным осложнением острого пиелонефрита является хроническая болезнь почек.Если инфекция продолжится, почки могут быть необратимо повреждены. В редких случаях инфекция может попасть в кровоток. Это может привести к потенциально смертельной инфекции, называемой сепсисом.

Другие осложнения включают:

  • повторяющиеся инфекции почек
  • инфекция, распространяющаяся на области вокруг почек
  • острая почечная недостаточность
  • абсцесс почки

Пиелонефрит может быть серьезным заболеванием. Обратитесь к врачу, как только вы подозреваете, что у вас пиелонефрит или ИМП.Это состояние требует немедленной медицинской помощи, поэтому чем раньше вы начнете лечение, тем лучше.

Советы по профилактике

  1. Пейте много жидкости, чтобы усилить мочеиспускание и удалить бактерии из уретры.
  2. Помочитесь после секса, чтобы избавиться от бактерий.
  3. Протрите спереди назад.
  4. Избегайте использования продуктов, которые могут раздражать уретру, например, спринцевания или женских спреев.

Острый пиелонефрит у детей | SpringerLink

  • 2.

    Montini G, Tullus K, Hewitt I (2011) Фебрильные инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med 365: 239–250

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 3.

    Cox CE, Hinman F (1961) Эксперименты с индуцированной бактериурией, опорожнением пузырей и ростом бактерий на механизме защиты мочевого пузыря от инфекции. J Urol 86: 739–748

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 5.

    Ramamurthy HR, Kanitkar M (2008) Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей и функциональные нарушения мочеиспускания. Индийский педиатр 45: 689–691

    PubMed

    Google ученый

  • 6.

    Montini G, Toffolo A, Zucchetta P, Dall’Amico R, Gobber D, Calderan A, Maschio F, Pavanello L, Molinari PP, Scorrano D, Zanchetta S, Cassar W, Brisotto P, Corsini A, Sartori S, Da Dalt L, Murer L, Zacchello G (2007) Лечение антибиотиками пиелонефрита у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. BMJ 335: 386

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 7.

    Neuhaus TJ, Berger C, Buechner K, Parvex P, Bischoff G, Goetschel P, Husarik D, Willi U, Molinari L, Rudin C, Gervaix A, Hunziker U, Stocker S, Girardin E, Nadal D (2008) Рандомизированное исследование пероральных и последовательных внутривенных / пероральных цефалоспоринов у детей с пиелонефритом. Eur J Pediatr 167: 1037–1047

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 8.

    Shaikh N, Craig JC, Rovers MM, Da Dalt L, Gardikis S, Hoberman A, Montini G, Rodrigo C, Taskinen S, Tuerlinckx D, Shope T (2014) Выявление детей и подростков с риском почечного рубцевания после первого Инфекция мочевыводящих путей: метаанализ с индивидуальными данными пациента. JAMA Pediatr 15224: 1–9

    Google ученый

  • 9.

    Russo TA, Stapleton A, Wenderoth S, Hooton TM, Stamm WE (1995) Анализ полиморфизма длины хромосомных рестрикционных фрагментов штаммов Escherichia coli , вызывающих рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин.J Infect Dis 172: 440–445

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 10.

    Уайлс Т.Дж., Кулесус Р.Р., Малви М.А. (2008) Происхождение и механизмы вирулентности уропатогенных Escherichia coli . Exp Mol Pathol 85: 11–19

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 12.

    Дхакал Б.К., Кулесус Р.Р., Малви М.А. (2008) Механизмы и последствия инвазии клеток мочевого пузыря уропатогенными Escherichia coli . Eur J Clin Investigation 38: 2–11

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 13.

    Хуссейн А., Эверс С., Нанданвар Н., Гюнтер С., Джадхав С., Вилер Л.Х., Ахмед Н. (2012) Мультирезистентный уропатогенный Escherichia coli из эндемической зоны инфекций мочевыводящих путей в Индии: генотипические и фенотипические характеристики изолятов ST131 линии, продуцирующей бета-лактамазу расширенного спектра CTX-M-15. Антимикробные агенты Chemother 56: 6358–6365

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 14.

    Бауэр Дж. М., Это Д. С., Малви М. А. (2005) Скрытые операции с уропатогенными бактериями Escherichia coli в мочевыводящих путях. Трафик 6: 18–31

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 15.

    Альберичи I, Баязит А.К., Дроздз Д., Эмре С., Фишбах М., Харамбат Дж, Янкаускене А., Литвин М., Мир С., Морелло В., Пеко-Антик А, Саллай П., Север Л., Симонетти Г.Д., Szczesniak P, Teixeira A, Vidal E, Wuehl E, Mehls O, Weber LT, Schaefer F, Montini G (2014) Патогены, вызывающие инфекции мочевыводящих путей у младенцев: европейский обзор исследовательской группы ESCAPE. Eur J Pediatr 174: 783–790

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 16.

    Averbuch D, Nir-Paz R, Tenenbaum A, Stepensky P, Brooks R, Koplewitz BZ, Simckes AM, Engelhard D (2014) Факторы, связанные с бактериемией у маленьких детей с инфекцией мочевыводящих путей. Pediatr Infect Dis J 33: 571–575

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 17.

    Hernandez-Bou S, Trenchs V, Alarcon M, Luaces C (2014) Афебрильные дети младшего возраста с инфекцией мочевыводящих путей и риском бактериемии.Pediatr Infect Dis J 33: 244–247

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 18.

    Schnadower D, Kuppermann N, Macias CG, Freedman SB, Baskin MN, Ishimine P, Scribner C, Okada P, Beach H, Bulloch B, Agrawal D, Saunders M, Sutherland DM, Blackstone MM, Sarnaik A , McManemy J, Brent A, Bennett J, Plymale JM, Solari P, Mann DJ, Dayan PS (2010) Лихорадочные младенцы с инфекциями мочевыводящих путей с очень низким риском побочных эффектов и бактериемии.Педиатрия 126: 1074–1083

    Статья.
    PubMed

    Google ученый

  • 19.

    Velasco-Zúñiga R, Trujillo-Wurttele JE, Fernández-Arribas JL, Serrano-Carro B, Campo-Fernández N, Puente-Montes S (2012) Прогностические факторы низкого риска бактериемии у младенцев с мочевыводящими путями инфекционное заболевание. Pediatr Infect Dis J 31: 642–645

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 21.

    Shah AP, Cobb BT, Lower DR, Shaikh N, Rasmussen J, Hoberman A, Wald ER, Rosendorff A, Hickey RW (2014) Улучшенный анализ мочи по сравнению с автоматическим анализом мочи для скрининга инфекций мочевыводящих путей у детей в экстренных случаях отделение.Pediatr Infect Dis J 33: 272–275

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 22.

    Williams GJ, Macaskill P, Chan SF, Turner RM, Hodson E, Craig JC (2010) Абсолютная и относительная точность экспресс-тестов мочи на инфекцию мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Lancet Infect Dis 10: 240–250

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 23.

    Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, Fanos V, La Manna A, Marra G, Materassi M, Pecile P, Pennesi M, Pisanello L, Sica F, Toffolo A, Montini G (2012) Фебрильная моча инфекции тракта у детей раннего возраста: рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению.Acta Paediatr 101: 451–457

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 24.

    Whiting P, Westwood M, Bojke L, Palmer S, Richardson G, Cooper J, Watt I, Glanville J, Sculpher M, Kleijnen J (2006) Клиническая эффективность и рентабельность тестов для диагностики и диагностики исследование инфекции мочевыводящих путей у детей: систематический обзор и экономическая модель. Оценка медицинских технологий 10: iii – iv, xi – xiii, 1–154

  • 26.

    Glissmeyer EW, Korgenski EK, Wilkes J, Schunk JE, Sheng X, Blaschke AJ, Byington CL (2014) Скрининг полосками на инфекцию мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой.Педиатрия 133: 1121–1127

    Статья

    Google ученый

  • 27.

    Velasco R, Benito H, Mozun R, Trujillo JE, Merino PA, de la Torre M, Gomez B (2015) Использование тест-полоски мочи для определения положительного посева мочи у маленьких детей с лихорадкой так же эффективно, как и пожилые пациенты. Acta Paediatr 104: e39 – e44

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 28.

    Preda I, Jodal U, Sixt R, Stokland E, Hansson S (2007) Нормальная сцинтиграфия димеркаптоянтарной кислоты делает ненужную цистоуретрографию мочеиспускания после инфекции мочевыводящих путей.J Pediatr 151: 581–584

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 29.

    Hansson S, Dhamey M, Sigström O, Sixt R, Stokland E, Wennerström M, Jodal U (2004) Сцинтиграфия димеркапто-янтарной кислоты вместо цистоуретрографии мочеиспускания для младенцев с инфекцией мочевыводящих путей. J Urol 172: 1071–1074

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 31.

    Roberts KB (2011) Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению первичных ИМП у младенцев и детей с лихорадкой от 2 до 24 месяцев. Педиатрия 128: 595–610

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 32.

    Leroy S, Fernandez-Lopez A, Nikfar R, Romanello C, Bouissou F, Gervaix A, Gurgoze MK, Bressan S, Smolkin V, Tuerlinckx D, Stefanidis CJ, Vaos G, Leblond P, Gungor F, Gendrel D, Chalumeau M (2013) Связь прокальцитонина с острым пиелонефритом и почечными рубцами при ИМП у детей. Педиатрия 131: 870–879

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 33.

    Pecile P, Miorin E, Romanello C, Falleti E, Valent F, Giacomuzzi F, Tenore A (2004) Прокальцитонин: маркер тяжести острого пиелонефрита у детей. Педиатрия 114: e249 – e254

    Статья.
    PubMed

    Google ученый

  • 34.

    Bressan S, Andreola B, Zucchetta P, Montini G, Burei M, Perilongo G, Da Dalt L (2009) Прокальцитонин как прогностический фактор почечного рубцевания у младенцев и маленьких детей.Педиатр Нефрол 24: 1199–1204

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 35.

    Shaikh N, Jl B, Evron J, Mmg L, Borrell JL, Evron J, Leeflang MM (2015) Прокальцитонин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов для диагностики острого пиелонефрита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 1, CD009185

    PubMed

    Google ученый

  • 36.

    McGillivray D, Mok E, Mulrooney E, Kramer MS (2005) Прямое сравнение: мешок с «чистой пустотой» и катетерный анализ мочи в диагностике инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей.J Pediatr 147: 451–456

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 37.

    Etoubleau C, Reveret M, Brouet D, Badier I, Brosset P, Fourcade L, Bahans C, Garnier F, Blanc P, Guigonis V (2009) Переход от мешка к катетеру для сбора мочи без туалета обученные дети с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. J Pediatr 154: 803–806

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 39.

    Chen L, Hsiao AL, Moore CL, Dziura JD, Santucci KA (2005) Полезность прикроватного ультразвукового исследования мочевого пузыря перед катетеризацией уретры у маленьких детей. Педиатрия 115: 108–111

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 40.

    Эль-Наггар В., Йиу А., Мохамед А., Шах В., Мэнли Дж., Макнамара П., Таддио А. (2010) Сравнение боли при двух методах сбора мочи у недоношенных детей. Педиатрия 125: 1224–1229

    Статья.
    PubMed

    Google ученый

  • 41.

    Vaillancourt S, McGillivray D, Zhang X, Kramer MS (2007) Чистить или не чистить: влияние на уровень загрязнения в промежуточных сборах мочи у приученных к туалету детей. Педиатрия 119: e1288 – e1293

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 42.

    Herreros Fernández ML, González Merino N, Tagarro García A, Pérez Seoane B, de la Serna Martínez M, Contreras Abad MT, García-Pose A (2013) Новый метод быстрого и безопасного сбора мочи у новорожденных. Arch Dis Child 98: 27–29

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 43.

    Altuntas N, Celebi Tayfur A, Kocak M, Razi HC, Akkurt S (2014) Сбор мочи чистого улова у новорожденных в середине потока: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Pediatr 174: 577–582

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 44.

    Hadjipanayis A, Grossman Z, Del Torso S, van Esso D, Dornbusch HJ, Mazur A, Drabik A, Montini G (2014) Текущее управление первичной медико-санитарной помощью детей в возрасте 1-36 месяцев с инфекциями мочевыводящих путей в Европа: масштабное исследование педиатрической практики. Arch Dis Child 100: 341–347

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 45.

    Kennedy KM, Glynn LG, Dineen B (2010) Обзор лечения инфекций мочевыводящих путей у детей в первичной медико-санитарной помощи и сравнение с рекомендациями NICE. BMC Fam Pract 11: 6

    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 47.

    Benador D, Neuhaus TJ, Papazyan JP, Willi UV, Engel-Bicik I, Nadal D, Slosman D, Mermillod B, Girardin E (2001) Рандомизированное контролируемое исследование трехдневного против 10-дневного внутривенного введения антибиотиков в острый пиелонефрит: влияние на рубцевание почек. Arch Dis Child 84: 241–246

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 48.

    Levtchenko E, Lahy C, Levy J, Ham H, Piepsz A (2001) Лечение детей с острым пиелонефритом: проспективное рандомизированное исследование. Педиатр Нефрол 16: 878–884

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 49.

    Vilaichone A, Watana D, Chaiwatanarat T (2001) Пероральная терапия с переключением цефтибутена при остром пиелонефрите у детей. J Med Assoc Thail 84 (Дополнение 1): S61 – S67

    Google ученый

  • 50.

    Noorbakhsh S, Lari AR, Masjedian F, Mostafavi H, Alaghehbandan R (2004) Сравнение внутривенной терапии аминогликозидами с переключением терапии на цефиксим при инфекциях мочевыводящих путей. Saudi Med J 25: 1513–1515

    PubMed

    Google ученый

  • 51.

    Strohmeier Y, Hodson EM, Willis NS, Webster AC, Craig JC (2014) Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 7, CD003772

    PubMed

    Google ученый

  • 52.

    Bocquet N, Sergent Alaoui A, Jais J-PJ-P, Gajdos V, Guigonis V, Lacour B, Cheron G, Chéron G, Cheron G (2012) Рандомизированное испытание пероральных антибиотиков в сравнении с последовательными внутривенными / пероральными антибиотиками при остром пиелонефрите у детей . Педиатрия 129: e269 – e275

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 53.

    Hoberman A, Wald ER, Hickey RW, Baskin M, Charron M, Majd M, Kearney DH, Reynolds EA, Ruley J, Janosky JE (1999) Пероральная терапия в сравнении с начальной внутривенной терапией при инфекциях мочевыводящих путей у молодых лихорадок дети.Педиатрия 104: 79–86

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 54.

    Hewitt IK, Zucchetta P, Rigon L, Maschio F, Molinari PP, Tomasi L, Toffolo A, Pavanello L, Crivellaro C, Bellato S, Montini G (2008) Раннее лечение острого пиелонефрита у детей не дает результатов. уменьшить рубцевание почек: данные итальянского исследования почечной инфекции. Педиатрия 122: 486–490

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 55.

    Huang Y-Y, Chen M-J, Chiu N-T, Chou H-H, Lin K-Y, Chiou Y-Y (2011) Дополнительный пероральный метилпреднизолон при остром пиелонефрите у детей облегчает рубцевание почек. Педиатрия 128: e496 – e504

    Статья.
    PubMed

    Google ученый

  • 56.

    Kass EJ, Kernen KM, Carey JM (2000) Инфекция мочевыводящих путей у детей и необходимость полного урологического исследования. BJU Int 86: 94–96

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 57.

    Bailey RR (1973) Связь пузырно-мочеточникового рефлюкса с инфекцией мочевыводящих путей и хронической пиелонефрит-рефлюксной нефропатией. Clin Nephrol 1: 132–141

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 58.

    Smellie JM, Barratt TM, Chantler C, Gordon I., Prescod NP, Ransley PG, Woolf AS (2001) Сравнение медикаментозного и хирургического лечения детей с тяжелым двусторонним пузырно-мочеточниковым рефлюксом и двусторонней нефропатией: рандомизированное исследование.Ланцет 357: 1329–1333

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 59.

    Ardissino G, Daccò V, Testa S, Bonaudo R, Claris-Appiani A, Taioli E, Marra G, Edefonti A, Sereni F (2003) Эпидемиология хронической почечной недостаточности у детей: данные проекта ItalKid . Педиатрия 111: e382 – e387

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 60.

    Североамериканские педиатрические исследования почек и совместные исследования.Годовой отчет (2008 г.) Доступно по адресу: https://web.emmes.com/study/ped. По состоянию на 1 февраля 2015 г.

  • 61.

    Toffolo A, Ammenti A, Montini G (2012) Долгосрочные клинические последствия инфекций мочевыводящих путей в детстве: обзор. Acta Paediatr 101: 1018–1031

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 62.

    Salo J, Ikäheimo R, Tapiainen T, Uhari M (2011) Инфекции мочевыводящих путей у детей как причина хронической болезни почек.Педиатрия 128: 840–847

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 63.

    Westwood ME, Whiting PF, Cooper J, Watt IS, Kleijnen J (2005) Дальнейшее исследование подтвержденной инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей до пяти лет: систематический обзор. BMC Pediatr 5: 2

    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 64.

    Американская урологическая ассоциация.Клинические рекомендации (2010) Доступно по адресу: http: //www.auanet.org/content/guidelines-and-quality-care/clinical-guidelines.cfm? Sub = vur2010 — по состоянию на 1 февраля 2015 г.

  • 65.

    Brandström P , Jodal U, Sillén U, Hansson S (2011) Шведское испытание рефлюкса: обзор рандомизированного контролируемого испытания у детей с расширяющимся пузырно-мочеточниковым рефлюксом. J Pediatr Urol 7: 594–600

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 66.

    Garin EH, Olavarria F, Garcia Nieto V, Valenciano B, Campos A, Young L (2006) Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Педиатрия 117: 626–632

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 67.

    Pennesi M, Travan L, Peratoner L, Bordugo A, Cattaneo A, Ronfani L, Minisini S, Ventura A (2008) Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и почечных рубцов? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 121: e1489 – e1494

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 68.

    Montini G, Rigon L, Zucchetta P, Fregonese F, Toffolo A, Gobber D, Cecchin D, Pavanello L, Molinari PP, Maschio F, Zanchetta S, Cassar W, Casadio L, Crivellaro C, Fortunati P, Corsini A, Calderan A, Comacchio S, Tommasi L, Hewitt IK, Da Dalt L, Zacchello G, Dall’Amico R (2008) Профилактика после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия 122: 1064–1071

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 69.

    Roussey-Kesler G, Gadjos V, Idres N, Horen B, Ichay L, Leclair MD, Raymond F, Grellier A, Hazart I, de Parscau L, Salomon R, Champion G, Leroy V, Guigonis V, Siret D, Palcoux JB, Taque S, Lemoigne A, Nguyen JM, Guyot C (2008) Профилактика антибиотиками для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом низкой степени: результаты проспективного рандомизированного исследования. J Urol 179: 674–679

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 70.

    Craig JC, Simpson JM, Williams GJ, Lowe A, Reynolds GJ, McTaggart SJ, Hodson EM, Carapetis JR, Cranswick NE, Smith G, Irwig LM, Caldwell PHY, Hamilton S, Roy LP (2009) Профилактика антибиотиками и рецидивирующее мочеиспускание инфекции тракта у детей. N Engl J Med 361: 1748–1759

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 71.

    Nelson CP, Johnson EK, Logvinenko T, Chow JS (2014) Ультразвук как скрининговый тест на аномалии мочеполовой системы у детей с ИМП.Педиатрия 133: e394 – e403

    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 72.

    La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, Puccio G, Toffolo A, Zucchetta P, Mencarelli F, Marsciani M, Dall’Amico R, Montini G (2013) Различные рекомендации по визуализации после первого ИМП в младенцы с лихорадкой: выход, стоимость и радиация. Педиатрия 131: e665 – e671

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 73.

    Раджараман П., Симпсон Дж., Нета Дж., Беррингтон де Гонсалес А., Анселл П., Линет М.С., Рон Е., Роман Е. (2011) Воздействие диагностической радиации и ультразвукового сканирования в раннем возрасте и риск рака у детей: исследование случай – контроль. BMJ 342: d472

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 74.

    Hewitt IK, Montini G (2011) Детские фебрильные инфекции мочевыводящих путей: текущее состояние дел. Ital J Pediatr 37:57

    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 75.

    Wennerström M, Hansson S, Jodal U, Sixt R, Stokland E (2000) Функция почек через 16–26 лет после первой инфекции мочевыводящих путей в детстве. Arch Pediatr Adolesc Med 154: 339–345

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 76.

    Панаретто К., Крейг Дж., Найт Дж., Хоуман-Джайлс Р., Сурешкумар П., Рой Л. (1999) Факторы риска рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей дошкольного возраста. J Paediatr Child Health 35: 454–459

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 77.

    Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T, Henry BV, Grundmeier RW, Keren R (2007) Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска и связь с профилактическими противомикробными препаратами. JAMA 298: 179–186

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 78.

    Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж. (2005) Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных испытаний и обсервационных исследований.Arch Dis Child 90: 853–859

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 79.

    Моррис Б.Дж., Висвелл Т.Э. (2013) Обрезание и пожизненный риск инфекции мочевыводящих путей: систематический обзор и метаанализ. J Urol 189: 2118–2124

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 80.

    Va J, Fedorowicz Z, Sud V, Ak V, Hajebrahimi S (2012) Рутинное обрезание новорожденных для профилактики инфекций мочевыводящих путей в младенчестве.Кокрановская база данных Syst Rev 11, CD009129

    Google ученый

  • 81.

    Wang H-HS, Gbadegesin RA, Foreman JW, Nagaraj SK, Wigfall DR, Wiener JS, Routh JC (2014) Эффективность антибиотикопрофилактики у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом: систематический обзор и метаанализ. J Urol 193: 963–969

    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 82.

    Hoberman A, Greenfield SP, Mattoo TK, Keren R, Mathews R, Pohl HG, Kropp BP, Skoog SJ, Nelson CP, Moxey-Mims M, Chesney RW, Carpenter MA (2014) Противомикробная профилактика для детей при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.N Engl J Med 370: 2367–2376

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 83.

    Ingelfinger JR, Stapleton FB (2014) Антибиотикопрофилактика пузырно-мочеточникового рефлюкса — ответы, но еще вопросы. N Engl J Med 370: 2440–2441

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • Учебная программа для студентов-медиков: Инфекции мочевыводящих путей у детей

    В этот документ были внесены поправки в апреле 2020 года, чтобы отразить литературу, выпущенную с момента первоначальной публикации этого контента в мае 2012 года.Этот документ будет и дальше периодически обновляться, чтобы отражать растущий объем литературы по этой теме.

    Инфекции мочевыводящих путей у детей

    Ключевые слова: Цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), дизурия, гематурия, пиелонефрит, гидронефроз, ИМП

    По окончании этого раздела студент-медик сможет:

    1. Опишите различия в клинической картине ИМП у младенцев и детей старшего возраста
    2. Опишите различия в клинических проявлениях цистита и пиелонефрита
    3. Определить модифицируемые и немодифицируемые факторы риска, связанные с бактериальными, вирусными и грибковыми ИМП у детей
    4. Опишите вариации урологической анатомии, связанные с ИМП у детей
    5. Опишите анатомические, физиологические и клинические последствия повторных и нелеченных детских ИМП.
    6. Краткое описание диагностической оценки ИМП у детей
    7. Описание оперативных и неоперативных вариантов лечения ИМП у детей

    Эпидемология

    Инфекции мочевыводящих путей у детей — обычное явление, на их долю приходится более 1.5 миллионов визитов к поставщикам медицинских услуг ежегодно и более 180 миллионов долларов на диагностику и лечение. Около 2% мужчин и 7% женщин будут иметь хотя бы одну ИМП к 6 годам. Хотя в целом женщины более склонны к развитию ИМП, новорожденные мужчины (особенно с неповрежденной крайней плотью) подвергаются повышенному риску в первый год жизни.

    Клиническая презентация

    Дети, особенно младенцы, могут иметь неспецифические симптомы ИМП.В частности, у младенцев могут наблюдаться жар, вялость, снижение перорального приема или признаки обезвоживания. Дети более старшего возраста могут жаловаться на дизурию, симптомы раздражения мочевого пузыря (позывы на мочеиспускание и частое мочеиспускание, с недержанием или без него), ощущение неполного опорожнения и боль в боку или животе. У детей любого возраста также может быть кровь в моче (гематурия), рвота или изменения в привычке кишечника (запор и / или диарея). Важно отметить, что хотя наличие лихорадки и системных симптомов вызывает беспокойство по поводу пиелонефрита, лихорадка не является патогномоничной для почечной инфекции: в некоторых случаях у детей может быть цистит и лихорадка, в то время как у других может быть поражение почек и нормо- или даже гипотермия. .

    У детей с ослабленным иммунитетом также могут быть атипичные проявления.

    Патофизиология

    Бактерии или грибки (включая дрожжи) могут попадать в мочевыводящие пути восходящим (уретра или мочевой пузырь) или гематогенным (через кровь) путями. Наиболее распространенной бактерией, выделяемой при ИМП у детей, является E. Coli, которая обычно обнаруживается в кале. Подъем бактерий из мочевого пузыря в почки может быть опосредован анатомическими аномалиями, такими как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или факторами бактериальной вирулентности, такими как пили, которые позволяют бактериям «взбираться» к почкам даже при отсутствии анатомических аномалий.

    Грибковые ИМП часто встречаются у детей с ослабленным иммунитетом, у детей с постоянными катетерами и у детей с длительным воздействием антибиотиков. Грибковые ИМП обычно возникают у детей с ослабленным иммунитетом или у детей, находящихся в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), поскольку пациенты в отделении интенсивной терапии часто имеют несколько инвазивных линий и трубок и получают антибиотики широкого спектра действия в течение длительных периодов времени. «Грибковые шарики» могут заблокировать систему сбора и потребовать чрескожного дренирования. Грибковые ИМП могут не иметь значительной пиурии, но катетеризованные образцы мочи покажут рост грибков; это может затруднить клиническую дифференциацию грибковой колонизации и инфекции.Лечение состоит из ограничения факторов риска (удаление или изменение постоянных проводников и трубок, ограничение использования антибиотиков, когда это возможно) и введение противогрибковых средств (флуконазол или амфотерицин B).

    Подобно грибковым ИМП, вирусные ИМП обычно возникают у детей с ослабленным иммунитетом, у которых обычно активированы спящие вирусы. Вирусные ИМП часто встречаются у детей после трансплантации органов или иммуносупрессии, связанной с онкологией, и вирусная инфекция также может быть связана с геморрагическим циститом.Общие вирусы включают вирус BK, аденовирус и цитомегаловирус (CMV). Ограничение иммуносупрессии, когда это возможно, и рассмотрение противовирусной терапии (например, рибавирин, цидофовир) может быть полезным.

    Стерильная пиурия часто наблюдается при ИМП, вызванных кислотоустойчивыми бациллами, такими как Mycobacterium tuberculosis.

    Таблица 1. Распространенность уропатогенов в зависимости от пола и условий посещения *

    Мужской Женский
    Организм Амбулаторный Стационарный Амбулаторный Стационарный
    E.Коли 50% (48-52) 37% (35–39) 83% (83-84) 64% (63–66)
    Энтеробактер 5% (5-6) 10% (8–11) 1% (1–1) 4% (4-5)
    Энтерококк 17% (16-18) 27% (25–29) 5% (5-5) 13% (12-14)
    Клебсиелла 10% (9–11) 12% (10-13) 4% (4-5) 10% (9–11)
    П.aeruginos 7% (6-8) 10% (8–11) 2% (2–2) 6% (5-7)
    П. Мирабилис 11% (10–12) 5% (4-6) 4% (4-4) 2% (2-3)

    * На основе национальных данных TSN (Сеть наблюдения). Распространенность будет зависеть от региона.

    В приведенной выше таблице (Copp 2015) представлены общенациональные данные о наиболее распространенных бактериальных патогенах, вызывающих ИМП, в стационарных и амбулаторных условиях.

    Последствия

    Без лечения ИМП могут перерасти в системное заболевание (сепсис), повредить органы или иметь отдаленные последствия для общего состояния здоровья. Примеры распространения на соседние органы включают эпидидимит и орхит. Хроническая инфекция почечной паренхимы (пиелонефрит) связана с поздними эффектами, включая рубцевание почек, нарушение функции почек и высокое кровяное давление. Рубцевание почек наиболее вероятно у детей раннего возраста с пиелонефритом и часто наблюдается у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.Сканирование почек с использованием DMSA (димеркаптоянтарной кислоты) может показать дифференциальное поглощение в почечной паренхиме, соответствующее рубцеванию или дисплазии почек. Одно исследование с участием детей, страдающих рубцами, связанными с пиелонефритом, в течение 27 лет показало, что распространенность гипертензии составляет 21%, а почечной недостаточности — 10%. Было показано, что своевременное лечение подозрения на ИМП у детей снижает вероятность поражения почек, хотя данные, подтверждающие влияние на рубцевание почек, менее надежны.Лечение следует начинать как можно раньше, в идеале в течение 24-72 часов после появления симптомов.

    Ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP) редко встречается у детей и развивается на фоне хронической почечной обструкции и инфекции. Часто необходима нефрэктомия.

    Обследование и ведение ребенка с подозрением на ИМП

    Необходимо провести полный анамнез и физическое обследование. Начало и продолжительность симптомов, а также наличие или отсутствие системных симптомов (например,г. следует регистрировать лихорадку, рвоту, диарею). Опекунов следует спросить о пред- и послеродовом анамнезе ребенка, а также о семейном анамнезе урогенитальных аномалий, текущих лекарствах и контактах с больными. У детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей необходимо собрать мочу и оценить ее на наличие инфекции. Сбор мочи с использованием пакетов у младенцев не рекомендуется из-за высокого риска заражения; подозрение на инфекцию в упакованном образце должно быть подтверждено путем сбора мочи с помощью надлобковой аспирации или катетеризации уретры.Для детей старшего возраста, приученных к туалету, приемлемым вариантом является взятие образцов мочи в середине потока, хотя необходимо соблюдать осторожность, чтобы надлежащим образом очистить промежность перед мочеиспусканием и обеспечить сбор мочи в середине потока. Лабораторные анализы, такие как общий анализ крови, базовая метаболическая панель, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов и посев крови, должны выполняться по усмотрению врача.

    У детей в возрасте от 2 до 24 месяцев текущее руководство по клинической практике AAP UTI поддерживает диагностику ИМП у детей с> 50 000 КОЕ / куб.см одного патогена на основе надлежащим образом собранной мочи в сочетании с обнаружениями воспаления (например,г. пиурия: 10 лейкоцитов / hpf на «усиленном анализе мочи» или 5 лейкоцитов / hpf на центрифугированном образце). Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что примерно у каждого десятого ребенка с симптомами ИМП и ростом бактерий на посев мочи не было пиурии; у этих детей Enterococcus, Klebsiella и Pseudomonas с большей вероятностью будут идентифицированы как возбудители. Грибковые ИМП также могут присутствовать с относительно небольшим количеством лейкоцитов в моче. Наличие нитритов подтверждает диагноз ИМП, хотя нитриты чаще встречаются в моче, которая сохраняется в мочевом пузыре более 2 часов.

    У детей, у которых моча указывает на инфекцию, раннее начало антибиотикотерапии имеет решающее значение для минимизации вредного воздействия инфекции на верхние тракты. Эмпирический выбор антибиотиков основан на предполагаемых патогенных микроорганизмах и местных моделях резистентности, хотя следует отметить, что во многих больницах нет антибиотиков, специфичных для педиатрических пациентов. В усилиях по повышению приверженности следует также учитывать такие факторы, как простота использования (например, вкус и количество дневных доз), а также стоимость.Семьи должны быть осведомлены о том, что антибиотики могут быть изменены в зависимости от роста конечной культуры и чувствительности к антибиотикам; эти данные обычно доступны через 48-72 часа после сбора мочи. Продолжительность противомикробной терапии определяется возрастом и медицинской сложностью ребенка: как правило, для большинства детей курс лечения составляет 7–14 дней, хотя в исследовании SCOUT изучается эффективность более коротких курсов антибиотиков. Когда в качестве антибиотика выбора выбран нитрофурантоин, минимальная продолжительность терапии должна составлять 7 дней.Родители и опекуны должны знать, что при пиелонефрите лихорадка может сохраняться даже при наблюдаемом клиническом улучшении.

    Руководство по клинической практике AAP 2011 г. поддерживает проведение ультразвукового исследования почечного пузыря у всех детей в возрасте 2–24 месяцев после первой лихорадочной ИМП. Недавняя литература предполагает, что рентабельность скрининга с помощью УЗИ почечного пузыря может быть увеличена, если сонография ограничивается детьми со второй лихорадкой ИМП. Дополнительное обследование, такое как цистоуретрограмма при мочеиспускании, должно быть выполнено, если скрининговое ультразвуковое исследование демонстрирует признаки дилатации собирательной системы или аномалии паренхимы почек.

    Роль антибиотикопрофилактики в лечении инфекций мочевыводящих путей остается предметом споров. В условиях тяжелой степени (4–5 степени) пузырно-мочеточникового рефлюкса профилактические антибиотики, по-видимому, снижают риск рецидива инфекции мочевыводящих путей. Польза антибиотикопрофилактики при низком, «недилатирующем» (1-3 степени) рефлюксе менее очевидна. Исследование RIVUR показало, что профилактика антибиотиками была связана со снижением риска развития рецидива ИМП, хотя для лечения требовалось более 5000 доз.Еще менее ясна роль антибиотикопрофилактики в условиях дисфункции мочеиспускания: в то время как у детей, получавших антибиотикопрофилактику, частота рубцевания почек была ниже, дисфункция мочевого пузыря-кишечника была независимым предиктором снижения приверженности к назначению лекарств. Если антибиотикопрофилактика рассматривается как вариант, следует запланировать четкую конечную точку для профилактики и проконсультировать семьи о рисках и преимуществах антибиотикопрофилактики, включая возможную необходимость периодических лабораторных тестов.

    Контроль за использованием антибиотиков имеет решающее значение для ограничения неблагоприятного воздействия антибиотиков как на отдельных пациентов, так и на общество в целом; 3,5 миллиона человек ежегодно умирают в Соединенных Штатах от инфекций, устойчивых к антибиотикам. Выбор профилактического антибиотика должен основываться на возрасте ребенка, любых сопутствующих заболеваниях, местных моделях резистентности и простоте использования (например, стоимости, количестве ежедневных доз, вкусовых качествах, необходимости охлаждения). У здоровых доношенных детей часто применяют амоксициллин в дозе 20 мг / кг в день; У младенцев старше двух месяцев можно применять триметоприм (ТМП) -сульфаметоксазол в дозе 2 мг ТМП / кг один раз в сутки.

    Сопутствующие условия

    Анатомический

    VUR
    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR), или ретроградный поток мочи к почкам, облегчает воздействие бактериальных патогенов на верхние тракты. При ПМР высокой степени (степени 4 и 5) риск ИМП также может быть увеличен отчасти из-за наличия псевдорезидуального объема мочи, который возникает, когда рефлюксная моча стекает из мочеточников обратно в мочевой пузырь. ПМР низкой степени обычно не ассоциируется с повышенным риском инфекций мочевыводящих путей при отсутствии других аномалий.

    В 2011 году AAP выпустила рекомендацию (подтвержденную в 2016 году) о том, что мочеиспускательная цистоуретрограмма (VCUG) должна быть зарезервирована для детей со второй лихорадочной инфекцией мочевыводящих путей или для тех, у кого скрининговое ультразвуковое исследование обнаружило сонографические аномалии в паренхиме почек или собирающей системе. У детей старшего возраста с афебрильными ИМП VCUG обычно считается малоэффективным для выявления анатомических аномалий при отсутствии других сонографических или физических данных.

    VCUG (см. Рисунок) очерчивает анатомию собирательной системы, включая мочеточники, мочевой пузырь и уретру.Таким образом, его можно использовать для выявления детей с ПМР и клапанами задней уретры; в некоторых случаях уретероцеле и эктопия мочеточника могут быть диагностированы как дефекты наполнения и аномалии контура. Различия в методике VCUG могут быть связаны с различиями в рентгенографических результатах, хотя одно мультиинституциональное исследование показало, что наиболее значимая наблюдаемая разница была в наблюдаемой емкости мочевого пузыря, а не в доле детей, у которых была обнаружена VUR. Тем не менее, поскольку время начала VUR во время цикла наполнения / мочеиспускания является одним из прогностических факторов, которые следует учитывать при расчете вероятности спонтанного разрешения, следует учитывать различия в технике.В то время как вероятность спонтанного разрешения VUR классически ассоциировалась со степенью (степень растяжения верхних трактов за счет ретроградного контраста), более недавние исследования показали, что время согласия VUR в пределах цикла наполнения / мочеиспускания, а также дистального Диаметр мочеточника (нормированный на высоту тела позвонка) также является важным прогностическим фактором.

    Руководство AUA: ведение и скрининг первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей — подробный ресурс для врачей.

    Клапаны задней уретры / миогенный пузырь
    Клапаны задней уретры представляют собой избыток ткани в перепончатой ​​уретре, чуть дистальнее вертумонтана, создающий обструкцию во время мочеиспускания и способствующий развитию вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и повреждению верхних мочевых путей. Улучшения в дородовом скрининге позволили выявить многих из этих мальчиков пренатально и провести терапию (декомпрессия мочевого пузыря с последующей эндоскопической аблацией клапана) фетоскопическим путем или в раннем постнатальном периоде.Несмотря на эти достижения, у половины мальчиков в течение первого десятилетия разовьется почечная недостаточность, а у каждого шестого — терминальная стадия почечной недостаточности. Хотя эти данные предполагают, что исходный риск почечной дисплазии не может быть изменен ранним вмешательством, оптимизация функции нижних отделов тракта и снижение риска ИМП имеют решающее значение для ограничения дальнейшего повреждения почек в этой популяции.

    При обструкции выходного отверстия динамика мочеиспускания и накопления будет изменяться из-за различий в составе и функциях мочевого пузыря (в частности, коллагеновых и мышечных компонентов).Эти вариации, совокупно называемые «миогенным мочевым пузырем», охватывают широкий спектр, и их следует лечить в соответствии с лежащими в основе аномалиями функции мочевого пузыря.

    Ectopic Ureter / Ureteroceles
    Эктопия мочеточника присутствует примерно у 0,05% детей и возникает, когда зачаток мочеточника выходит слишком проксимально в системе Вольфа. В результате отверстие мочеточника открывается не в ортотопическом положении в мочевом пузыре, а на шейке мочевого пузыря или дистальнее нее. У девочек мочеточник может также стекать в промежность или во влагалище (через разрыв кисты протока Гартнера).У мальчиков мочеточник может стекать в любые остатки системы Вольфа, такие как семявыносящие протоки или семенные пузырьки, но не стекать в промежность. Эктопия мочеточника может привести к попаданию бактерий в верхний тракт из-за отсутствия антирефлюксного механизма, создаваемого туннелированием мочеточника в мочеточниково-пузырном соединении, а также из-за относительной близости эктопического отверстия мочеточника к промежности.

    Уретероцеле — кистозное расширение дистального отдела мочеточника, которое может быть связано с обструкцией или, реже, рефлюксом в пораженный мочеточник.Уретероцеле может предрасполагать детей к развитию инфекций мочевыводящих путей из-за закупорки выходного отверстия мочевого пузыря во время мочеиспускания, что приводит к увеличению остаточных веществ после мочеиспускания, или за счет захвата инфицированной мочи в закупоренном уретероцеле.

    Как эктопические мочеточники, так и уретероцеле окончательно лечат хирургическим путем.

    Нейрогенный мочевой пузырь
    Пациенты с повреждением нервов, иннервирующих мочевой пузырь, тазовое дно или внешний сфинктер, часто имеют аномальную емкость мочевого пузыря, трудности с опорожнением мочевого пузыря при низком давлении и неполное опорожнение мочевого пузыря.В педиатрической популяции дети со спинальным дисрафизмом (например, миеломенингоцеле, агенезией крестца) составляют большинство детей с нейрогенным мочевым пузырем, хотя нейрогенный мочевой пузырь может наблюдаться при повреждении спинного мозга в результате травмы, хирургического вмешательства, опухоли и сосудистых нарушений. У детей с нейрогенным мочевым пузырем могут быть функциональные нарушения, такие как затруднения при ходьбе, боль в нижних конечностях и неправильные привычки при мочеиспускании и дефекации; в некоторых случаях могут наблюдаться кожные аномалии, такие как различная пигментация или распределение волос по нижней части позвоночника, глубокие крестцовые ямочки или отклонения в ягодичной щели.Точные функциональные нарушения, связанные с нейрогенным мочевым пузырем, зависят от вовлеченных нервов. Поскольку нарушения функции нижних мочевых путей могут быть связаны с повышенным риском повреждения верхних мочевых путей, следует внимательно наблюдать за детьми с нейрогенным мочевым пузырем.

    Мочекаменная болезнь
    Хотя камни в почках и мочеточнике раньше были редкостью для детей, в последние годы кумулятивная заболеваемость возросла. Хотя камни в почках, как правило, не являются независимым фактором риска развития инфекций мочевыводящих путей, камни, перемещающиеся по мочеточнику, могут вызвать обструкцию и предотвратить антеградное течение инфицированной мочи.Бактерии, расщепляющие мочевину (например, Proteus spp), связаны с образованием струвитных камней. Камни в мочевом пузыре могут служить очагом проникновения бактерий и должны рассматриваться у детей с рецидивом или устойчивостью бактерий, несмотря на соответствующую терапию. Камни в мочевом пузыре чаще всего наблюдаются у детей с концентрированной мочой и у тех, у кого мочевой пузырь не опорожняется полностью, например, у детей, которые проводят периодическую катетеризацию, и у детей с увеличенным мочевым пузырем с помощью слизистой оболочки кишечника.

    Хотя мочекаменная болезнь верхних мочевых путей не связана напрямую с развитием инфекций мочевыводящих путей, существует значительное совпадение факторов риска (снижение потребления жидкости, увеличение потребления соли с пищей) для этих двух состояний. Более поздние исследования показали возможную роль аномалий кишечной флоры (микробиома) у детей с инфекциями мочевыводящих путей, а также у детей с мочекаменной болезнью.

    Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода
    Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода (UPJO) развивается, когда поток мочи из почечной лоханки в мочеточник блокируется.Обструкции могут быть «внутренними» (связанными с дефектом мышечного или интимного слоев мочеточника или «высоким прикреплением», при котором лоханочно-мочеточниковый переход не зависит) или «внешними» (обычно связанными с сдавлением сосудов со стороны придаточной почечной артерии нижнего полюса. артерия). До широкого использования пренатального ультразвукового исследования UPJO обычно диагностировали у пациентов с гематурией, ИМП, перемежающейся болью в боку, тошнотой и рвотой, часто после повышенного потребления жидкости или диуреза.Постоянное давление на почечную паренхиму со стороны расширенной почечной лоханки может быть связано с ипсилатеральным снижением функции почек. Функцию почек (предполагаемый почечный плазменный поток) и дренаж можно оценить с помощью сканирования почек с помощью ядерной медицины MAG-3. Пациенты с симптомами и пациенты с очевидной обструкцией могут быть рассмотрены для хирургического вмешательства с открытой или минимально инвазивной пиелопластикой.

    Синдром Игла-Барретта (Чернослив или Триада)
    Синдром Игла-Барретта состоит из триады недостаточной или отсутствующей мускулатуры передней брюшной стенки (придающей животу характерный морщинистый вид), расширенных и извитых мочеточников и, как правило, неопущенных внутрибрюшных яичек располагается на уровне подвздошных сосудов.Даже после реконструкции брюшной стенки и мочевыводящих путей у детей с этим заболеванием часто наблюдается застой мочи, поэтому необходимо ограничить использование мочевыводящих путей, чтобы снизить риск занесения бактерий.

    Функциональный

    Дисфункция мочеиспускания и запор
    Связь между дисфункцией мочевого пузыря и кишечника и инфекциями мочевыводящих путей хорошо известна у детей, приученных к туалету. Были описаны изменения уродинамических и ректальных манометрических параметров, в том числе повышение давления при мочеиспускании и увеличение остаточной мочи после мочеиспускания на фоне повышенного растяжения прямой кишки.Кроме того, стул служит резервуаром для бактерий, а функциональный запор связан с симптомами нижних мочевыводящих путей. Частое (каждые 2-3 часа) мочеиспускание, лечение запоров и повышенное потребление жидкости могут помочь уменьшить симптомы нижних мочевыводящих путей и ИМП у этих детей. Детей с симптомами, невосприимчивыми к изменению поведения, следует обследовать на предмет дисфункции тазового дна, и им может помочь биологическая обратная связь или физиотерапия.

    Сексуальное насилие
    Оценки распространенности сексуального насилия в педиатрии широко различаются, при этом некоторые серии исследований показывают, что почти четыре из десяти детей подвергались сексуальному насилию.Признаки и симптомы сексуального насилия могут быть незаметными, и врачи должны поддерживать высокий индекс подозрений в отношении аномальных результатов физикального обследования (например, ссадин или рваных ран на гениталиях), несоответствующего поведения (необъяснимый страх перед исследователем) или заявлений пациента. Врачи должны сообщать о подозрении на сексуальное насилие в Службу защиты детей.

    Сводка

    1. ИМП у детей распространены и имеют серьезные клинические и экономические последствия.
    2. У детей с бактериальными ИМП могут быть структурные аномалии мочевыводящих путей, нарушения выделения или сексуальное насилие.
    3. Факторы риска грибковых ИМП включают иммуносупрессию, антибиотики широкого спектра действия и инвазивные сосудистые и мочевыводящие устройства.
    4. Бактериальный пиелонефрит связан с рубцеванием почек, а затем с почечной недостаточностью и гипертензией.
    5. Самым распространенным радиологическим исследованием у детей с ИМП является УЗИ почек и мочевого пузыря. Некоторым детям может помочь VCUG.
    6. Контроль за использованием антибиотиков, включая выбор надлежащего спектра и продолжительности лечения, имеет решающее значение как для лечебных, так и для профилактических схем антибиотиков.
    7. Своевременное лечение предполагаемой или доказанной ИМП может уменьшить почечное рубцевание и отдаленные последствия.

    Список литературы

    Амбарцумян А., Сиддики А., Бауэр С., Нурко С. Одновременные уродинамические и аноректальные манометрические исследования у детей: понимание взаимосвязи между нижними отделами желудочно-кишечного тракта и нижними мочевыми путями. Нейрогастроэнтерол Мотил 2016; 28: 924.

    Клейтон Д.Б., Папа Дж. К. Растущая проблема детской мочекаменной болезни. Ther Adv Urol.2011; 3: 3.

    Cooper CS, Александр SW, Киран К., Сторм DW. Полезность дистального диаметра мочеточника на VCUG для классификации VUR. J Педиатр Урол 2015; 11: 183.e1.

    Coquillette M, Lee RS, Pagni SE и др. Почечные исходы новорожденных с ранним выявлением клапанов задней уретры: 10-летний опыт работы в одном центре. J Perinatol 2020: 40: 112.

    Крейг Дж. С., Ирвиг Л. М., Найт Дж. Ф. и др. Предотвращает ли лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса в детстве терминальную стадию почечной недостаточности, вызванную рефлюксной нефропатией? Педиатрия 2000; 105: 1236.

    Доганис Д., Сиафас К., Маврикоу М. и др. Предотвращает ли раннее лечение инфекции мочевыводящих путей повреждение почек? Педиатрия 2007; 120: e922.

    Эриксон Б.А., Остин Дж.С., Купер С.С., Бойт Массачусетс. Полиэтиленгликоль 3350 от запоров у детей с нарушенной элиминацией. J Urol 2003; 170: 1518.

    Foster JH, Cheng WS, Nguyen NY, et al. Внутрипузырное цидофовир при геморрагическом цистите ВК у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Педиатр-трансплант 2018; 22: e13141.

    Вольноотпущенник АЛ. Проект «Урологические болезни в Северной Америке: тенденции использования ресурсов при инфекциях мочевыводящих путей у детей». J Urol 2005; 173: 949.

    Фримбергер Д., Купер С.С., Рамджи Ф. и др. Многоинституциональное исследование, сравнивающее высоту контраста во время выполнения цистоуретрограммы мочеиспускания у детей. Урология 2016; 93: 180.

    Gaither TW, Selekman R, Kazi DS, Copp HL. Экономическая эффективность ультразвукового скрининга после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте 2-24 месяцев.J Pediatr 2020; 216: 73.

    Gaither TW, Copp HL. Антимикробная профилактика инфекций мочевыводящих путей: значение для оценки приверженности. J Педиатр Урол 2019; 15: 387.

    Хербст К.В., Томлинсон П., Локвуд Г. и др. Выживаемость и почечные исходы детей с ранней диагностикой клапанов задней уретры. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14: 572.

    Хьюитт И.К., Цуккетта П., Ригон Л. и др. Раннее лечение острого пиелонефрита у детей не уменьшает рубцевание почек: данные итальянских исследований по изучению почечной инфекции.Педиатрия 2008; 122: 486.

    Хоберман А., Вальд Э. Р., Рейнольдс Э. А. и др. Пиурия и бактериурия в образцах мочи, взятых катетером от маленьких детей с лихорадкой. J Pediatr 1994; 124: 513.

    Хоберман А, Чесней РВ; Следователи РИВУРа. Противомикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. N Engl J Med 2014; 371: 1072.

    https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01595529 (по состоянию на 17 февраля 2020 г.)

    https://www.cdc.gov/drugresistance/index.html (доступ 17 февраля 2020 г.)

    https://www.auanet.org/guidelines/vesicoureteral-reflux-guideline.

    Якобсон Ш., Эклоф О., Эрикссон К. Г. и др. Развитие артериальной гипертензии и уремии после пиелонефрита в детском возрасте: наблюдение через 27 лет. BMJ 1989; 299: 703.

    Малек Р.С., старейшина Я.С. Ксантогранулематозный пиелонефрит: критический анализ 26 случаев и литературы. J Urol 1978; 119: 589.

    Падуч Д.А. Вирусные инфекции нижних мочевыводящих путей. Curr Urol Rep 2007; 8: 324.

    Робертс КБ и др. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия 2011; 128: 595.

    Schlager TA. Инфекции мочевыводящих путей у детей младше 5 лет: эпидемиология, диагностика, лечение, исходы и профилактика. Paediatr Drugs 2001; 3: 219.

    Schmidt B, Copp HL. Обследование на инфекцию мочевыводящих путей у детей. Urol Clin North Am 2015; 42: 519.

    Shaikh N, Shope TR, Hoberman A, et al. Связь между уропатогеном и пиурией. Педиатрия 2016; 138: e20160087.

    Sharifi-Rad L, Ladi-Seyedian SS, Amirzagar H, Kajbafzadeh AM. Электромиография тазового дна и особенности потока мочи у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и симптомами нижних мочевыводящих путей. Int Braz J Urol 2018; 1207.

    Сингх М.М., Парсекар СС, Наир С.Н. Эпидемиологический обзор сексуального насилия над детьми. J Family Med Prim Care 2014; 3: 430.

    Van Summeren JJGT, Holtman GA, van Ommeren SC, et al.Симптомы мочевого пузыря у детей с функциональным запором: систематический обзор. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2018; 67: 552.

    Авторы

    2020
    Кэтлин Киран
    Сиэтл, Вашингтон
    Раскрытие информации: нечего раскрывать

    2012-2016 гг.
    David Hatch, MD
    Issaquah, WA
    Раскрытие информации: Pfizer, научное исследование или испытание

    Уильям Халберт, MD
    Рочестер, Нью-Йорк
    Раскрытие информации: Ничего не разглашать

    © 2020 Американская урологическая ассоциация по образованию и исследованиям, Inc.® Все права защищены

    Пиелонефрит — AMBOSS

    Последнее обновление: 2 февраля 2021 г.

    Резюме

    Пиелонефрит — это инфекция почечной лоханки и паренхимы, которая обычно связана с восходящей бактериальной инфекцией мочевого пузыря. Это чаще встречается у женщин, и факторы риска включают беременность и обструкцию мочевыводящих путей. Пациенты обычно жалуются на боль в боку, болезненность реберно-позвоночного угла, лихорадку и другие признаки цистита (например,г., дизурия, частота). Анализ мочи показывает пиурию и бактериурию. Перед началом лечения всем пациентам следует провести посев мочи для выявления патогена и возможной устойчивости к антибиотикам. Раннее эмпирическое лечение антибиотиками важно, чтобы избежать почечных осложнений и уросепсиса. Окончательное лечение зависит от лекарственной чувствительности возбудителя и клинического профиля пациента (например, возможных сопутствующих заболеваний). См. Также инфекции мочевыводящих путей.

    Этиология

    Ссылки: [2] [3]

    Классификация

    Терминология, используемая для классификации пиелонефрита, несколько противоречива и служит в первую очередь для оценки риска атипичных или устойчивых к антибиотикам патогенов.

    • Неосложненный пиелонефрит: пиелонефрит у иммунокомпетентной небеременной женщины с нормальной анатомией мочеполовой системы и функцией почек [4] [5] [6] [7]
    • Осложненный пиелонефрит: пиелонефрит, связанный с любым из следующих факторов риска осложнений: [5] [7]

    Клинические признаки

    • Лихорадка, озноб
    • Боль в боку
    • Болезненность реберно-позвоночного угла: боль при перкуссии в бок (обычно односторонняя, может быть двусторонней)
    • Дизурия, а также другие симптомы цистита (например,г., частота, срочность)
    • Слабость, тошнота, рвота (также может присутствовать диарея)
    • Возможна боль в животе или тазу

    Диагностика

    Подход

    Лабораторные исследования

    Перед проведением эмпирической антибиотикотерапии соберите посев мочи и крови.

    Визуализация

    КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием и без него

    [14]

    • Показания: Метод выбора у небеременных пациенток.
    • Признаки поддержки пиелонефрита
    • Данные, подтверждающие обструкцию мочевыводящих путей
    • Другие возможные результаты

    УЗИ почек и мочевого пузыря

    [14]

    • Показания: пациенты с противопоказаниями к КТ (напр.г., аллергия на контраст)
    • Подтверждающие признаки пиелонефрита

      • Увеличение почек
      • Нарушение кортикомедуллярной дифференцировки
      • Отеки (гипоэхогенные области)
      • Кровоизлияние (гиперэхогенные участки) в паренхиме
      • Абсцесс: толстостенная гипоэхогенная область
    • Данные, подтверждающие обструкцию мочевыводящих путей
    • Недостатки: низкая чувствительность по сравнению с КТ, особенно при ранних острых инфекциях [14]

    МРТ брюшной полости

    • Показания
      • Пациенты с противопоказаниями к КТ
      • Беременность [14]
    • Результаты: аналогично КТ (см. Выше «КТ брюшной полости с внутривенным контрастом и без него») [14]

    Дополнительные методы визуализации

    Следующие методы редко используются, например, КТ и МРТ более широко доступны.

    • Внутривенная пиелограмма (ВВП)

      • Показания: подозрение на обструкцию или врожденную аномалию [16]
      • Характерные признаки [14]
        • Увеличенная почка
        • Полосатая нефрограмма
        • Отсроченная нефрограмма и отсроченное помутнение чашечек [17]
        • Расширение или сглаживание собирательного протока
    • Сканирование DMSA [14]

      • Показания: дети с подозрением на пиелонефрит [18]
      • Характерные данные: Острый пиелонефрит проявляется как очаговые или глобальные области пониженного поглощения.
    • Дополнительная визуализация для рассмотрения

    Патология

    Дифференциальный диагноз

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Антибактериальная терапия, контроль источников и поддерживающая терапия являются основой лечения пиелонефрита. При выборе эмпирической схемы приема антибиотиков следует руководствоваться риском заражения устойчивыми организмами (т.е.неосложненный пиелонефрит) и антибиотики следует подбирать индивидуально, как только станут доступны результаты посева. Рассмотрите возможность консультации специалиста в случае осложненного пиелонефрита, особенно при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей.

    • Эмпирическая антибактериальная терапия неосложненного пиелонефрита [20]

      • Большинство пациентов можно лечить пероральным фторхинолоном (например, ципрофлоксацином, левофлоксацином) в течение 5–7 дней [12] [20] [21]
      • Альтернативы
      • Рассмотрите возможность однократного приема парентерального антибиотика широкого спектра действия перед назначением пероральных антибиотиков, особенно при местных показателях лекарственно-устойчивых E.coli неизвестны или известно, что их содержание составляет> 10%. [12] [20]
    • Поддерживающая терапия
    • Дополнительные соображения

      • Обычно целесообразно амбулаторное лечение.
      • Если нет ответа в течение 48 часов после начала эмпирической антибактериальной терапии:
      • Повторный посев мочи (т. Е. «Тест на излечение») обычно не показан. [4]

    Однократная доза парентерального антибиотика широкого спектра действия перед назначением пероральных антибиотиков рекомендуется, когда местные уровни E.coli составляет> 10% (или неизвестно), или если триметоприм-сульфаметоксазол используется эмпирически.

    Пациенты с осложненным острым пиелонефритом должны быть госпитализированы и как можно скорее начать парентеральную эмпирическую антибактериальную терапию. [12]

    Следует избегать монотерапии фторхинолоном у тяжелых пациентов с осложненным пиелонефритом из-за высокой распространенности резистентных к фторхинолонам патогенов!

    • Поддерживающая терапия
    • Дополнительные соображения

      • Агрессивная внутривенная реанимация для пациентов с сепсисом (см. Внутривенная инфузионная терапия)
      • Контроль источника: рассмотрите возможность визуализации для выявления непроходимости мочевыводящих путей (см. «Диагностика» выше).
      • Консультации специалиста
        • Консультация уролога при наличии / подозрении на почечный абсцесс или непроходимость
        • Консультация нефролога у пациентов с ОПН, электролитными нарушениями, необходимостью гемодиализа
        • Консультации неотложной помощи при наличии септического шока
    • Лечение осложнений
    • Последующее лечение

    Пациенты с сопутствующей обструкцией мочевыводящих путей подвергаются очень высокому риску клинического ухудшения и требуют немедленного вмешательства для удаления непроходимости.

    Критерии приема

    [12]

    Рассмотреть возможность стационарного лечения при наличии любого из следующих условий:

    Контрольный перечень неотложной помощи

    Осложнения

    Исключите уросепсис у пожилых пациентов с измененным психическим статусом!

    Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

    Особые группы пациентов

    Пиелонефрит во время беременности

    [12] [20]

    Все бессимптомные случаи бактериурии во время беременности необходимо лечить, чтобы предотвратить развитие пиелонефрита!

    Избегайте применения фторхинолонов, триметоприма / сульфаметоксазола и аминогликозидов у беременных!

    Хронический пиелонефрит

    • Описание: следствие рецидивирующего или стойкого острого пиелонефрита.
    • Предрасполагающие факторы
    • Клинические особенности
    • Диагностика
    • Лечение

    Ссылки

    1. Колган Р., Уильямс М., Джонсон-младший.Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин .. Am Fam Physician . 2011; 84
      (5): с.519-526.

    2. Гупта К., Хутон ТМ, Набер К.Г. и др. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных болезней. Клинические инфекционные болезни . 2011; 52
      (5): стр.e103-e120.
      DOI: 10,1093 / cid / ciq257. | Открыть в режиме чтения QxMD

    3. Инфекция мочеиспускательного канала.

    4. Гупта К., Хутон ТМ, Набер К.Г. и др. Краткое содержание: Международные клинические практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis .2011; 52
      (5): с.561-564.
      DOI: 10.1093 / cid / cir102. | Открыть в режиме чтения QxMD

    5. Ferri FF. Электронная книга Ferri’s Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1 (Ferri’s Medical Solutions) .
      Эльзевир
      ; 2017 г.
      : п. 1779
    6. Агабеги СС, Агабеги ЭД. Шаг вперед в медицину .
      Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
      ; 2013

    7. Hooton TM. Острый осложненный цистит и пиелонефрит.В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-cystitis-and-pyelonephritis?source=search_result&search=pyelonephritis&selectedTitle=1~92#h3922196 . Последнее обновление: 9 февраля 2016 г. Дата обращения: 15 февраля 2017 г.
    8. Рамакришнан К., Шейд, округ Колумбия. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у взрослых .. Am Fam Physician . 2005; 71
      (5): с.933-942.

    9. Симервилль Дж. А., Максстед В. К., Пахира Дж. Дж.Анализ мочи: всесторонний обзор .. Am Fam Physician . 2005; 71
      (6): с.1153-62.

    10. Колган Р., Уильямс М. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин. Ам Фам Врач . 2011 г.
      .

    11. Гессен, Альбрехт. Камни в моче .
      Karger Medical and Scientific Publishers
      ; 2009 г.

    12. Ван Ньюкуоп С., Хоппе БПЦ, Бонтен Т.Н. и др.Прогнозирование потребности в радиологической визуализации у взрослых с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей. Clin Infect Dis . 2010; 51
      (11): с.1266-1272.
      DOI: 10,1086 / 657071. | Открыть в режиме чтения QxMD

    13. Джонсон-младший, Руссо Т.А. Острый пиелонефрит у взрослых. N Engl J Med . 2018; 378
      (1): с.48-59.
      DOI: 10,1056 / nejmcp1702758. | Открыть в режиме чтения QxMD

    14. Уильямс М. Комплексная больничная медицина .Elsevier Health Sciences
      ; 2007 г.

    15. Крейг В.Д., Вагнер Б.Дж., Трэвис, доктор медицины. Пиелонефрит: радиолого-патологический обзор. Радиография . 2008; 28
      (1): с.255-276.
      DOI: 10.1148 / rg.281075171. | Открыть в режиме чтения QxMD

    16. Уби СС, МакГлинн Л., Фордхэм М. Эмфизематозный пиелонефрит .. BJU Int . 2011; 107
      (9): с.1474-8.
      DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2010.09660.x. | Открыть в режиме чтения QxMD

    17. Das CJ.Мультимодальная визуализация воспалительных поражений почек. Всемирный радиологический журнал . 2014; 6
      (11): с.865.
      DOI: 10.4329 / wjr.v6.i11.865. | Открыть в режиме чтения QxMD

    18. Эмери А., Фагард Р., Лийнен П., Стэссен Дж. Гипертоническое сердечно-сосудистое заболевание: патофизиология и лечение .
      Springer Science & Business Media
      ; 2012 г.

    19. Ли Дж, У Б.В., Ким Х.С. Факторы прогноза почечного рубца при последующем сканировании DMSA у детей с острым пиелонефритом. Детская почка Dis . 2016; 20
      (2): с.74-78.
      DOI: 10.3339 / jkspn.2016.20.2.74. | Открыть в режиме чтения QxMD

    20. Данник Р., Сандлер С., Ньюхаус Дж. Учебник урорадиологии .
      Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
      ; 2012 г.

    21. Рекомендации ЕАУ по урологическим инфекциям — ограниченное обновление 2019.
      https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2019.pdf .Обновлено: 1 марта 2019 г.
      Доступ: 27 апреля 2020 г.
    22. Бергер I, Вильдхофен С., Ли А. и др. Неотложная нефрэктомия в связи с тяжелым уросепсисом: ретроспективный многоцентровый анализ 65 случаев. БЖУ Инт . 2009; 104
      (3): с.386-390.
      DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2009.08414.x. | Открыть в режиме чтения QxMD

    23. Kalra O, Raizada A. Подход к пациенту с уросепсисом .. J Glob Infect Dis .2009; 1
      (1): с.57-63.
      DOI: 10.4103 / 0974-777x.52984. | Открыть в режиме чтения QxMD

    24. Матушкевич-Ровиньска Ю., Малышко Ю., Величко М. Современная статья Инфекции мочевыводящих путей при беременности: старые и новые нерешенные диагностические и терапевтические проблемы. Arch Med Sci . 2015; 1
      : с.67-77.
      DOI: 10.5114 / aoms.2013.39202. | Открыть в режиме чтения QxMD

    25. Abraham G, Reddy YNV, George G. Диагностика острого пиелонефрита с последними тенденциями в управлении. Циферблатная трансплантат Нефрола . 2012; 27
      (9): с.3391-3394.
      DOI: 10.1093 / ndt / gfs327. | Открыть в режиме чтения QxMD

    26. Коэн Дж., Пудровый В. Г., Опал С. М.. Инфекционные болезни .
      Elsevier Health Sciences
      ; 2016 г.

    27. Хронический пиелонефрит.
      https://www.msdmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/urinary-tract-infections-utis/chronic-pyelonephritis .
      Обновлено: 1 мая 2016 г.Доступ: 7 июня 2018 г.
    28. Ле Т., Бхушан В., Сочат ​​М., Чавда Ю., Зурейк А. Первая помощь для USMLE Step 1 2018 .
      McGraw-Hill Medical
      ; 2017 г.

    29. Фулоп Т. Острый пиелонефрит. Острый пиелонефрит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/245559-workup#c1 . Обновлено: 8 сентября 2016 г. Проверено: 15 февраля 2017 г.
    30. Lohr JW. Хронический пиелонефрит.В: Batuman B, Хронический пиелонефрит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/245464-overview . Обновлено: 6 декабря 2015 г. Дата обращения: 7 июня 2018 г.
    31. Колган Р., Уильямс М., Джонсон-младший. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин .. Am Fam Physician . 2011; 84
      (5): с.519-526.

    32. Мунар М.Ю., Сингх Х. Корректировка дозирования лекарств у пациентов с хроническим заболеванием почек.. Ам Фам Врач . 2007; 75
      (10): с.1487-1496.

    33. Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Острый пиелонефрит.
      https://acsearch.acr.org/docs/69489/Narrative/ .
      Обновлено: 1 января 2018 г.
      Доступ: 30 сентября 2018 г.

    Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

    Фарм США . 2011; 36 (3): HS2-HS7.

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) поражают примерно 2 человек.От 4% до 2,8% детей ежегодно в Соединенных Штатах, и на их долю приходится около 1,1 миллиона посещений офисов ежегодно. 1 Больничные расходы для педиатрических пациентов с пиелонефритом (инфекцией почек) составляют более 180 миллионов долларов в год в США. 1 Диагностика ИМП может быть затруднена, поскольку у маленьких детей часто наблюдаются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, плохое пероральное питание, рвота или раздражительность. В отличие от взрослых, у детей может развиться почечное рубцевание и гипертония на фоне острой инфекции.Своевременное выявление и лечение первой или повторной инфекции играет важную роль в предотвращении последствий. Многих пациентов можно лечить пероральными антибиотиками; тем не менее, младенцы грудного возраста, тяжелобольные или те, кто не переносит пероральные препараты, должны проходить внутривенное лечение антибиотиками.

    Эпидемиология

    Истинную частоту ИМП у детей определить трудно, поскольку на диагноз влияют выбор пациента, метод сбора мочи и используемые лабораторные тесты.Наиболее важные переменные, влияющие на распространенность, включают возраст и пол пациента. У недоношенных младенцев и младенцев с низкой массой тела выше частота ИМП по сравнению с доношенными младенцами. В течение первых 6 месяцев жизни необрезанные мальчики в 10–12 раз чаще заражаются; однако девочки более склонны к ИМП во всех других возрастных группах. 2,3 Дети в возрасте от 1 до 5 лет чаще всего сталкиваются с первой симптоматической инфекцией, при этом заболеваемость для девочек в этой возрастной группе колеблется от 1% до 3%.Девочки в возрасте от 6 до 16 лет в 10 раз чаще болеют ИМП, чем мальчики, а когда девочки достигают зрелого возраста, заболеваемость возрастает примерно до 10%. 2,3 Следует отметить, что афроамериканские девушки реже заболевают ИМП по сравнению с девушками других рас. 2

    Рецидивирующие ИМП у девочек — обычное дело, причем наибольший риск возникает в течение первых нескольких месяцев после заражения. Приблизительно 75% девушек школьного возраста европеоидной расы и 50% афроамериканцев будут испытывать рецидив ИМП в течение первых 3 лет после их первоначального инфицирования по сравнению с одной третью всех мужчин. 4

    Патогены

    Наиболее распространенным патогеном, вызывающим ИМП у детей, является Escherichia coli, приписываются почти 80% в целом и> 90% первых инфекций у амбулаторных пациентов. 5 Дополнительные патогены, такие как Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae , Proteus видов (sp), Enterobacter sp и Enterococcus sp, как известно, вызывают ИМП. Среди пациентов с аномалиями мочевыводящих путей или нарушенной иммунной системой могут быть ответственны менее вирулентные организмы, такие как Staphylococcus epidermidis, Haemophilus influenzae и стрептококки группы B .Грибковые инфекции мочевыводящих путей чаще всего вызываются Candida albicans , , особенно у тех пациентов, у которых недавно была проведена обработка мочевыводящих путей. 6 Большинство ИМП у сексуально активных женщин вызываются E coli или Staphylococcus saprophyticus . К наиболее распространенным внутрибольничным патогенам относятся E. coli, C albicans и P aeruginosa . 7 Извлечение Staphylococcus aureus из мочи обычно свидетельствует о гематогенном распространении инфекции, такой как абсцесс почек, остеомиелит или бактериемия.

    Факторы риска

    Способность опорожнять мочевой пузырь — самый важный механизм против инфекции; следовательно, препятствие нормальному оттоку мочи предрасполагает детей к ИМП. Дети с нейрогенным мочевым пузырем, диснергией детрузора и сфинктера и другими аномалиями мочевыводящих путей подвержены повышенному риску развития ИМП. Сахарный диабет, частые половые контакты, беременность или ослабленная иммунная система также предрасполагают людей к ИМП.Кроме того, исследования показывают, что недавний анамнез использования антибиотиков, наличие постоянного катетера или семейный анамнез рецидивов ИМП могут увеличить риск. Факторы риска, предрасполагающие к ИМП у мужчин, включают возраст <8 месяцев и необрезание. Было показано, что обрезание снижает частоту ИМП почти в 10 раз. 8 Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), обратный поток мочи из мочевого пузыря в мочеточник, может вызвать пиелонефрит и рубцевание почек из-за попадания инфицированной мочи в почки. 7

    Классификация

    По функциональной классификации инфекция классифицируется как первая или рецидивирующая. Рецидивирующие инфекции можно далее разделить на неразрешенную бактериурию (все культуры положительные на один и тот же организм), бактериальную стойкость (постоянные положительные и отрицательные культуры из одного и того же организма) и повторное инфицирование (положительные и отрицательные культуры из разных организмов). Большинство ИМП у детей проходят; однако несоответствующая антибактериальная терапия, несоблюдение режима лечения, мальабсорбция и резистентные микроорганизмы могут потенциально привести к нерешенной бактериурии.Устойчивость бактерий часто наблюдается у пациентов с анатомическими аномалиями или инородными телами, поскольку лечение стерилизует мочу, но последующие посевы будут по-прежнему происходить из того же организма. Реинфекция может быть вызвана периуретральной колонизацией или развитием свища мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях необходимо удаление инородного тела или хирургическое вмешательство для исправления аномалии, чтобы устранить сохранение бактерий или повторное инфицирование. 7

    Клиническая презентация

    ИМП — это наличие патогена в почках, мочеточнике, мочевом пузыре и / или уретре.У пациентов с циститом наблюдаются симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (позывы, дизурия и частота), вызванные воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. У пациентов с пиелонефритом наблюдаются симптомы со стороны верхних мочевых путей (высокая температура, боль в животе и / или в боку), вызванные воспалением почечной паренхимы. 7

    Дети с ИМП обычно не имеют классических признаков и симптомов, которые часто встречаются у взрослых, и они будут варьироваться в зависимости от возраста пациента. У младенцев младше 3 месяцев часто наблюдаются неспецифические симптомы, включая лихорадку, затрудненное кормление, рвоту, раздражительность, летаргию, зловонную мочу и желтуху. 9-11 Однако у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет часто наблюдаются симптомы, более характерные для мочевыводящих путей, такие как мутная или зловонная моча, учащенное мочеиспускание или гематурия, с неспецифическими симптомами, включая жар, рвоту, анорексию и т. Д. неспособность развиваться. 7 Дети в возрасте от 2 до 5 лет чаще всего жалуются на боли в животе и жар. У детей старше 5 лет чаще появляются такие симптомы, как дизурия, учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию. 12

    Диагностика

    Выделение возбудителя из посева мочи имеет важное значение для окончательного диагноза ИМП. 13 Посев мочи должен быть получен до начала противомикробной терапии. Образец мочи можно собирать многими методами, в том числе чистым уловом в середине потока, надлобковой аспирацией, катетеризацией уретры и мешком для мочи. Хотя наименее травматичным методом является получение мочи через мешок для сбора мочи, важно отметить высокий уровень ложноположительных результатов, связанных с этим тестом. 11 Катетеризация уретры используется у детей младшего возраста, тогда как у детей старшего возраста чаще всего используется промежуточная катетеризация. Хотя мочевой катетер более чувствителен, чем метод чистого улова или мешок для мочи, его установка инвазивна и может привести к попаданию организмов в мочевыводящие пути. Чтобы избежать риска заражения периуретральными организмами, начальную порцию мочи следует выбросить. Посев мочи, полученный катетеризацией уретры с количеством колоний> 10 5 , указывает на 95% вероятность заражения.Единичный посев мочи, полученный методом чистого улова от пациентки с количеством колоний ³10 5 , указывает на 80% вероятность заражения. 11

    К сожалению, результаты посева обычно не доступны менее чем за 24 часа; Следовательно, необходимы альтернативные методы тестирования для проведения эмпирической антимикробной терапии во время инкубации посева мочи. Результаты анализа мочи или микроскопии мочи часто используются для определения начального лечения. Серологические маркеры, такие как лейкоцитарная эстераза, нитриты и наличие лейкоцитов (лейкоцитов), помогут идентифицировать инфекцию.Активированные лейкоциты продуцируют лейкоцитарную эстеразу; однако производство зависит от лейкоцитов, которые могут отсутствовать во время ИМП. Некоторые бактерии, особенно грамотрицательные организмы, восстанавливают нитраты до нитритов. Чувствительность и специфичность этих тестов различаются, причем лейкоцитарная эстераза является наиболее чувствительной (83%), а нитрит — наиболее специфичной (98%). 11 Хотя общий анализ мочи может помочь в лечении, посев мочи является обязательным условием диагностики окончательной ИМП.

    Лечение

    Цели лечения острой ИМП — искоренить инфекцию, предотвратить уросепсис и снизить вероятность повреждения почек. 11 Начало эмпирического антибиотика основывается на наиболее вероятном патогене и корректируется после сообщения результатов посева мочи и чувствительности. Пациентам с патологией мочевыводящих путей или осложненным анамнезом рецидивирующих ИМП, необычных патогенов или иммунодефицита может потребоваться расширенная схема лечения антибиотиками.

    Амбулаторное лечение: Пероральные антибиотики эффективны при амбулаторном лечении ИМП, включая цистит и острый пиелонефрит ( ТАБЛИЦА 1 ).Своевременное лечение острого пиелонефрита, особенно у детей младшего возраста, необходимо для предотвращения повреждения почек и потенциального рубцевания. Использование пероральных цефалоспоринов может быть подходящим средством; однако клиницист должен признать их неэффективность при энтерококковой инфекции. Эмпирическое использование амоксициллина и триметоприма / сульфаметоксазола (TMP-SMX) имеет ограниченное применение из-за потенциальной резистентности E. coli. FDA недавно одобрило ципрофлоксацин для лечения осложненных ИМП и пиелонефрита у детей. 14 Ципрофлоксацин не является препаратом первой линии в педиатрии из-за увеличения количества побочных эффектов, связанных с суставами и окружающими тканями.

    Оптимальная продолжительность пероральной терапии для лечения ИМП не определена. Исследования доказали, что рецидив ИМП выше при однократном или однодневном приеме по сравнению с 3-4-дневным режимом. 15 Детям с предполагаемым пиелонефритом, ПМР или другими аномалиями мочевыводящих путей рекомендуется в общей сложности не менее 10 дней антибиотикотерапии. 11

    Стационарное лечение: Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков может быть показана детям с подозрением на ИМП в зависимости от тяжести их симптомов ( ТАБЛИЦА 2 ). Следует рассмотреть вопрос о госпитализации очень маленьких детей с токсическим внешним видом, сильным обезвоживанием, рвотой или непереносимостью пероральных препаратов. Недавнее исследование, оценивающее продолжительность внутривенной терапии ИМП у госпитализированных пациентов в возрасте до 6 месяцев, показало, что не было никакой разницы в количестве неудач лечения у тех, кто получил 3 дня по сравнению с 4 днями. 16 Внутривенное введение антибиотиков следует продолжать как минимум в течение 3 дней до отрицательных результатов посева крови или как минимум в течение 24 часов после исчезновения симптомов. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 24-48 часов после терапии, при которой лечение может быть изменено на пероральный антибиотик для завершения 7-14-дневного курса. 16

    Эффективное лечение ИМП крайне важно для предотвращения долгосрочных осложнений, поскольку острая ИМП у детей может привести к рубцеванию почек.Почечное рубцевание — известная причина гипертонии у детей; Таким образом, профилактические меры у пациентов из группы высокого риска, особенно у женщин женского пола и в анамнезе тяжелой ПМР, являются оправданными. 17 Радиографические исследования, такие как УЗИ почечного пузыря или цистоуретрография при мочеиспускании, рекомендуются после разрешения инфекции или первой лихорадочной ИМП у пациента, чтобы оценить степень почечного рубцевания и исключить аномалии мочевыводящих путей.

    Профилактика

    Профилактическая антимикробная терапия ИМП направлена ​​на стерилизацию мочи для предотвращения повреждения почек и рубцевания.Профилактическая доза противомикробных препаратов составляет от одной четвертой до половины терапевтической дозы при острой инфекции (, ТАБЛИЦА 3, ). 7 Оптимальный агент вводится перорально и будет достигать терапевтической концентрации лекарства в моче при поддержании низких концентраций лекарства в кишечнике для предотвращения развития резистентной фекальной флоры. Оптимальный выбор профилактического средства должен основываться на местных моделях устойчивости к противомикробным препаратам.

    Следует рассмотреть возможность профилактического лечения детей с рецидивирующими ИМП, ПМР, иммуносупрессией или частичной обструкцией мочевыводящих путей в анамнезе и продолжать до исчезновения основной предрасположенности. 18 Нет окончательных доказательств превосходства одного антибиотика в профилактике ИМП; Однако; цефалоспорины не следует применять для профилактики у пациентов с ПМР. Недавнее исследование показывает, что дети, получающие профилактику цефалоспорином, с большей вероятностью будут иметь прорыв ИМП от бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, или уропатогена с множественной лекарственной устойчивостью. 19 TMP-SMX предпочтительнее для профилактики у пациентов с ПМР. Наконец, антибиотики, применяемые для лечения младенцев и новорожденных от их первой ИМП, не должны использоваться для профилактики.

    ССЫЛКИ

    1. Вольноотпущенник А.Л. Проект «Урологические заболевания в Северной Америке»: тенденции использования ресурсов при инфекциях мочевыводящих путей у детей. Дж Урол . 2005; 173: 949-954.

    2. Гинзбург CM, McCracken GH Jr. Инфекции мочевыводящих путей у младенцев. Педиатрия . 1982; 69: 409-412.

    3. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Ам Дж. Мед. .2002; 113 (доп. 1А): 5С-13С.

    4. Винберг Дж., Андерсон Дж. Х., Бергстром Т. и др. Эпидемиология симптоматической инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Acta Paediatr Scand Suppl . 1974; (252): 1-20.

    5. Кунин СМ. Эпидемиология и естественное течение инфекции мочевыводящих путей у детей школьного возраста. Педиатрическая клиника North Am . 1971; 18: 509-528.

    6. Филипс Дж. Р., Карлоквиц М.Г. Распространенность видов Candida при внутрибольничных инфекциях мочевыводящих путей в отделении интенсивной терапии новорожденных. Педиатр Инфекция Дис J . 1997; 16: 190-194.

    7. Feld L, Matoo TK. Инфекции мочевыводящих путей и пузырно-мочеточниковый рефлюкс у младенцев и детей. Педиатр Ред. . 2010; 31: 451-463.

    8. Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж. Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных испытаний и обсервационных исследований. Арка Дис Детский . 2005; 90: 853-858.

    9. Хонкинен О., Янукайнен Т., Мертсола Дж. И др. Бактериемическая инфекция мочевыводящих путей у детей. Педиатр Инфекция Дис J . 2000; 19: 630-634.

    10. Garcia FJ, Nager AL. Желтуха как ранний диагностический признак инфекции мочевыводящих путей в младенчестве. Педиатрия . 2002; 109: 846-851.

    11. Комитет по улучшению качества Американской академии педиатрии: Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Параметр практики: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 1999; 103: 843-852.
    12. Смелли Дж. М., Ходсон С. Дж., Эдвардс Д., Норманд И. Клинико-рентгенологические особенности мочевой инфекции в детском возрасте. Br Med J . 1964; 2: 1222-1226.

    13. Cheng YW, Wong SN. Диагностика симптоматических инфекций мочевыводящих путей у младенцев с помощью катетерного посева мочи. J Детский педиатр . 2005; 41: 437-440.

    14. Ципро (ципрофлоксацин) вкладыш в упаковке. Уэйн, Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc; Октябрь 2008 г.

    15. Шапиро ЭД. Краткосрочное противомикробное лечение инфекций мочевыводящих путей у детей: критический анализ. Педиатр инфекционных болезней . 1982; 1: 294-297.

    16. Brady PW, Conway PH, Goudie A. Продолжительность стационарной внутривенной антибиотикотерапии и неэффективность лечения у младенцев, госпитализированных с инфекциями мочевыводящих путей. Педиатрия . 2010; 126: 196-203.

    17. Леонардо Ч. Р., Филгейрас М. Ф., Васконселос М. М. и др. Фактор риска почечного рубцевания у детей и подростков с дисфункцией нижних мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2007; 22: 1891-1896.

    18. Chang SL, Shortliffe LD.Инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатрическая клиника North Am . 2006; 53: 379-400.

    19. Cheng CH, Tsai MH, Huang YC, et al. Паттерны антибиотикорезистентности внебольничных инфекций мочевыводящих путей у детей с пузырно-куртеральным рефлюксом, получающих профилактическую антибактериальную терапию. Педиатрия . 2008; 122: 1212-1217.

    20. Джонсон К.Э., Кори Х.Э., старейшина Дж. С.. Инфекции мочевыводящих путей в детстве. Консенсус Педиатр. 2003; 1: 1-28.

    21. Детский медицинский центр. Справочник по детской дозировке . Хадсон, Огайо: Lexi-Comp; 2010-2011 гг.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

    Инфекция мочевыводящих путей в педиатрии: обзор

    Реферат

    Цель

    Целью этого обзора было дать критический обзор патогенеза, клинических данных, диагностики, визуализации, лечения, химиопрофилактики и осложнений инфекции мочевыводящих путей у педиатрических пациентов. .

    Источник данных

    Данные были получены независимо двумя авторами, которые провели всесторонний и несистематический поиск в общедоступных базах данных.

    Резюме результатов

    Инфекция мочевыводящих путей — наиболее частая бактериальная инфекция у детей. Инфекция мочевыводящих путей у детей может быть ранним клиническим проявлением врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей (CAKUT) или быть связана с дисфункцией мочевого пузыря. E. coli является причиной 80–90% эпизодов внебольничного острого пиелонефрита, особенно у детей.Факторы бактериальной вирулентности и врожденная иммунная система хозяина могут способствовать возникновению и серьезности инфекции мочевыводящих путей. Клинические проявления инфекций мочевыводящих путей у детей весьма неоднородны, а симптомы могут быть весьма неясными. Посев мочи по-прежнему является золотым стандартом для диагностики инфекций мочевыводящих путей, и методы сбора мочи в отдельных центрах должны определяться на основе точности взятых образцов. Споры об идеальном протоколе визуализации все еще продолжаются, и существует тенденция к меньшему использованию профилактики.Следует подчеркнуть альтернативные меры и управление факторами риска рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей. Однако у отдельных пациентов профилактика может защитить от рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей и долгосрочных последствий. Согласно популяционным исследованиям, гипертония и хроническая болезнь почек редко связаны с инфекцией мочевыводящих путей.

    Заключение

    Многие аспекты инфекции мочевыводящих путей у детей все еще остаются предметом дискуссий, особенно визуализирующие исследования и показания для профилактики антибиотиками.Необходимы дальнейшие продольные исследования, чтобы разработать индивидуальный подход к лечению инфекции мочевыводящих путей в детстве.

    Resumo

    Objetivo

    Esta revisão teve como objetivo fornecer uma visão crítica da patogênese, achados clínicos, diagnóstico, investigação por imagem, tratamento, quimioprofacçãotes de затруднительного лечения.

    Fonte de dados

    Os dados foram obtidos de forma independente por dois autores que fizeram uma pesquisa abrangente e não sistemática em bancos de dados públicos.

    Síntese dos achados

    Инфекция по мочеиспусканию и бактериальная инфекция mais comum em crianças. Em pacientes pediátricos, pode ser a manifestação clínica precoce de anomalias congênitas do rim e trato urinário (CAKUT) ou estar relacionada a disfunções da bexiga. E. coli является ответом на 80–90% эпизодов агудос-де-пиелонефрита, связанных с сообществом, основными веществами. Os fatores de virulência bacteriana e o imunológico sistema inato do hospedeiro podem contribuir para a ocorrência e gravidade da infcção do trato urinário.A apresentação clínica de influencções do trato urinário em crianças é altamente heterogênea, com sintomas que podem ser bastante obscuros. A cultura de urina ainda é o padrão-ouro para o Diagnóstico de infacção do trato urinário e os métodos de coleta de urina em centros Individualis devem serterminados com base na Precisão das amostras coletadas. Дебаты собре о протоколе идеального имиджа ainda está em andamento e há uma tenência a um menor uso da profilaxia. Medidas opcionais e o manejo dos fatores de risco para infocção do trato urinário recorrente devem ser enfatizados.Entretanto, em pacientes selecionados, profilaxia pode proteger contra influencção do trato urinário recorrente e conquências em longo prazo. Segundo estudos populacionais, hipertensão e doença renal crônica raramente são associadas à infcção do trato urinário.

    Заключение

    Muitos aspectos relacionados à infcção do trato urinário em crianças ainda são motivo de Discussion, принципиально проведено исследование имиджа и индикаторов профилактики в отношении антибиотиков. Estudos longitudinais adicionais são needários para createdelecer uma abordagem personalizada da infcção do trato urinário na população pediátrica.

    Ключевые слова

    Инфекция мочевыводящих путей

    CAKUT

    Факторы риска

    Ультразвуковое исследование почек

    Профилактика антибиотиками

    Хроническая болезнь почек

    PALAVRAS-CHAVE

    dooconi

    doocion

    dootoc почечный

    Profilaxia antibiótica

    Doença renal crônica

    Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

    Просмотреть аннотацию

    © 2019 Sociedade Brasileira de Pediatria.Опубликовано Elsevier Editora Ltda.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *