Жаропонижающие средства для детей от 1 года до 2 лет: «Сбиваем» температуру тела у ребенка: как выбрать оптимальное жаропонижающее средство

Содержание

«Сбиваем» температуру тела у ребенка: как выбрать оптимальное жаропонижающее средство

Широко известно, что на осенний период приходится всплеск острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Возбудители ОРВИ чаще вызывают заболевания у детей дошкольного возраста, несколько реже у школьников, при этом дети являются основными распространителями инфекции [1]. Поэтому неудивительно, что наиболее высокий риск передачи простудных заболеваний представляют детские коллективы. Дети активно общаются между собой в школах и детских садах, обмениваясь не только информацией и игрушками, но и микроорганизмами. Вирусы передаются за счет микрокапель слюны, способных при кашле и особенно при чихании распространяться на 5 метров! Возбудители ОРВИ могут также передаваться при рукопожатии и использовании инфицированных предметов. По­этому если один ребенок заболел, он может легко передать ОРВИ другим детям и своим родным. Из-за высокой контагиозности простудных заболеваний каждый второй человек ежегодно болеет гриппом или ОРВИ, контактируя с больным [2]. Своевременная терапия ОРВИ способствует более быстрому выздоровлению и предупреждает развитие осложнений. Безусловно, лечение ОРВИ у детей должно быть не только эффективным, но и максимально безопасным. В особом внимании нуждаются дети раннего возраста.

Повышение температуры тела является наиболее частым и одним из самых важных симптомов заболеваний в детском возрасте. Повышенная температура тела у ребенка — наиболее распространенный повод обращений к врачу, хотя нередко многие родители пытаются снизить температуру самостоя­тельно, применяя жаропонижающие лекарственные средства [3]. Наряду с жаропонижающей терапией при повышенной температуре тела у ребенка проводимые мероприятия должны включать:

  • режим полупостельный или постельный, в зависимости от уровня температуры тела и самочувствия ребенка;
  • щадящую диету (кормление в зависимости от аппетита). Употребление свежего молока целесообразно ограничить из-за возможной гиполактазии при лихорадке;
  • обильное питье (чай, морс, компот и др. ) для обеспечения адекватной теплоотдачи за счет повышенного потоотделения [4].

Важно понимать, что повышение температуры тела при ОРВИ — физиологическая защитная реакция организма на внедрение инфекционного агента. Биологическое значение лихорадки заключается в повышении иммунологической защиты организма, а также препятствии размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов. По­этому не стоит мешать детскому организму самому справляться с простудой, давая ребенку жаропонижающие препараты при относительно небольшом отклонении температуры тела от нормы. Применять жаропонижающие препараты рекомендуется, когда температура у ребенка превышает 39,0 °С (измеренная ректально) или 38,5 °С (измеренная «под мышкой»). Исключение составляют дети с риском развития фебрильных судорог, с тяжелым заболеванием легочной или сердечно-сосудистой системы, а также дети первых 2 мес жизни [3].

При проведении жаропонижающей терапии снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться ее нормальных значений, достаточно снизить температуру на 1–1,5 °С. Это приводит к улучшению самочувствия ребенка и позволяет легче перенести лихорадочное состояние [4].

При выборе жаропонижающего препарата для ребенка наряду с его эффективностью крайне важен профиль безопасности лекарственного средства. ВОЗ рекомендует 2 препарата — ибупрофен и парацетамол — для контроля температуры тела у детей [3].

Ибупрофен обладает выраженным жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием. Его эффективность и приемлемый профиль безопасности были доказаны в международных двойных слепых рандомизированных исследованиях. В ряде исследований показано, что жаропонижающий эффект ибупрофена в дозе 7,5 мг/кг выше, чем у парацетамола в дозе 10 мг/кг и ацетилсалициловой кислоты в дозе 10 мг/кг. Кроме того, ибупрофен по сравнению с парацетамолом не повышает риск госпитализаций, связанных с желудочно-кишечными кровотечениями, почечной недостаточностью и анафилаксией. Его применение считается относительно без­опасным по сравнению с парацетамолом, у детей с бронхиальной астмой, не имеющих указания на непереносимость ацетилсалициловой кислоты, поскольку применение у них ибупрофена не повышает риск бронхоспазма [5].

С учетом современных требований к эффективности и безопасности жаропонижаю­щих средств для детей компания «Reckitt Benckiser» разработала препараты НУРОФЕН, НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ и НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ ФОРТЕ. Благодаря тому, что они представлены в трех формах выпуска (оральная суспензия, суппозитории и таблетки), родители могут подобрать наиболее подходящее лекарственное средство в зависимости от возраста ребенка и даже учесть вкусовые предпочтения малыша при выборе оральной формы выпус­ка препарата:

  • НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ, суспензия оральная с апельсиновым или клубничным вкусом, по 100 мг ибупрофена в 5 мл, станет удачным выбором для контроля температуры тела у малышей от 3 месяцев и массой тела не менее 5 кг и до 12 лет;
  • НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ ФОРТЕ, суспензия оральная с апельсиновым или клубничным вкусом, по 200 мг ибупрофена в 5 мл, предназначена для детей в возрасте от 6 месяцев и массой тела не менее 8 кг и до 12 лет.
  • НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ, суппозитории, 60 мг ибупрофена в суппозитории, предназначены для детей с 3 месяцев и массой тела более 6 кг до 2 лет и рекомендуются к применению, когда пероральный прием препаратов невозможен, например, в случае рвоты у ребенка;
  • НУРОФЕН, таблетки, покрытые оболочкой, по 200 мг ибупрофена, предназначены для взрослых и детей с массой тела более 20 кг (приблизительно 6 лет).

Один из важных моментов, которые следует учитывать при приеме даже наиболее без­опасного жаропонижающего средства, — точность дозирования препарата. НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ и НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ ФОРТЕ в форме суспензии оральной содержат удобное устройство для дозирования — шприц-дозатор, что позволяет точно отмерять разовую дозу препарата для ребенка. Дополнительным бонусом также является тот факт, что эти препараты имеют таблицу дозирования как на вторичной упаковке (коробка), так и на самом флаконе.

Таким образом, компания «Reckitt Benckiser» позаботилась об эффективном и безопасном конт­роле температуры тела у малышей, а также учла важные критерии удобства применения жаропонижающих препаратов у детей — возможность точного дозирования и приятный вкус препаратов в оральной форме выпуска. Поэтому при рекомендации оптимального жаропонижающего средства стоит обратить внимание на НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ и НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ ФОРТЕ!

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Список литературы

1. Гендон Ю.З. Этиология острых респираторных заболеваний // Вакцинация. — 2001. — Т. 5. — № 17. — С. 4–5.

2. Лыткина И.Н., Малышев Н.А. Профилактика и лечение гриппа и острых респираторных вирусных инфекций среди эпидемиологически значимых групп населения // Лечащий врач. — 2010. — Т. 10. — С. 66–69.

3. Зайцева О. В. Некоторые аспекты эффективности и безопасности терапии острых респираторных заболеваний у детей // Consilium Medicum (Педиатрия). — 2008. — 2008. — Т. 2. — С. 12–18.

4. Тимченко В.Н., Павлова Е.Б. Современные подходы к терапии лихорадки у детей с инфекционной патологией // Педиатрическая фармакология. — 2008. — Т. 5. — № 5.

5. Геппе Н.А., Малахов А.Б. Лихорадка у детей. Причины развития и методы лечения // Здоровье ребенка. — 2009. — Т. 200. — № 1. — С. 16.

Нурофєн

Цікава інформація для Вас:

Нурофен® от температуры. При какой температуре давать ребенку?

Нурофен

® от температуры

Линейка препаратов Нурофен® для детей содержит ибупрофен, который оказывает 3 основных эффекта: обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий5. Эти действия выражены в равной степени, однако чаще всего лекарство применяется как жаропонижающая терапия при гриппе, ОРВИ и различных инфекциях4.

Ибупрофен начинает работать уже через 15-30 мин3. Дополнительное преимущество состоит в том, что он действует длительно — до 6 — 8 ч3.

Детская линейка Нурофен® имеет несколько форм выпуска.

Суспензия Нурофен® для детей рекомендована с 3-х месяцев и до 12-ти лет, не содержит сахара и искусственных красителей и обладает приятным вкусом клубники или апельсина6. Сироп выпускается в удобных флаконах со специальным мерным шприцем, что значительно упрощает дозирование препарата, которое зависит от возраста и веса ребенка.

С 6-ти лет и при весе больше 20 кг7 ребенок может принимать таблетки Нурофен®, а для подростков возможно применение Нурофен® 12+ по 1 таблетке 3-4 раза в сутки8.

При какой температуре давать Нурофен

® ребенку

Жаропонижающие препараты стоит давать, если температура тела малыша (до 3-х месяцев) поднимается выше 38 °С, а старше 3-х месяцев — при 39 °С и при наличии мышечной или головной боли, а также пациентам с хронической патологией3.

Температура 37-37,5 °С безопасна и сбивать ее не рекомендуется3.

Таким образом, при температуре 39 °С у малышей с 3-месячного возраста можно давать суспензию Нурофен® для детей, а у детей старшего возраста при 39 — 39,5°С и жалобах на боли в мышцах, «ломоту» и головную боль – суспензию Нурофен® для детей (до 12 лет) или таблетки Нурофен® (с 6-ти лет). В этом случае препарат не только устранит лихорадку, но и окажет болеутоляющее действие.

Для улучшения самочувствия ребенка достаточно снизить температуру на 1-1,5°С и совсем не обязательно пытаться добиться нормальных значений3.

Что делать если температура не снижается

Если температура не снижается после приема препарата или держится дольше 3-х дней, необходимо обратиться к педиатру3,6,7.

Обратите внимание на обязательные правила ухода за ребенком: нужно раскрыть ребенка, одеть в свободную одежду, температуру в комнате поддерживать в пределах 18–21 °C9.

Лихорадящий ребенок всегда теряет много жидкости3,9. Для избежания обезвоживания необходимо пить больше воды, морс, травяной чай, чай с лимоном, водно-солевые растворы, например, регидрон3.

Для снижения температуры можно обтирать ребенка водой комнатной температуры (Т° 25-30°С)3. Использование холодной воды недопустимо, так как это сужает сосуды кожи и приводит к дополнительному повышению температуры тела. Для облегчения состояния при лихорадке помогают компрессы: влажные махровые салфетки или полотенца смачивают в воде, отжимают и кладут на виски, лоб, запястья, меняя их каждые 10 минут9.

Чередование лекарственных препаратов для снижения температуры или совместный прием разных жаропонижающих препаратов не рекомендуется из-за риска передозировки и побочных эффектов3.

Подробнее ознакомиться с инструкциями препаратов Нурофен® можно в разделе «Инструкции».

  1. М.К. Ермакова. Несоответствия терапии острой респираторной патологии у детей на амбулаторном этапе клиническим рекомендациям. Регулярные выпуски «РМЖ» №4 от 03.04.2020, стр. 7-10
  2. А.В. Горелов Острые инфекционные заболевания у детей: превентивные меры и патогенетическая терапия (симпозиум в рамках VI конгресса Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням), Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 26.06.2020, стр. 7-12
  3. А.А. Баранов, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе. Клинические рекомендации для педиатров. Лихорадящий ребенок. 2015, Протоколы диагностики и лечения.
  4. В.М. Шайтор. Жаропонижающие средства при лихорадке у детей. «ФАРМАТЕКА», 2011, №0 (0), СПЕЦВЫПУСК: Педиатрия, с. 28-32
  5. Т.Е. Морозова, С.М. Рыкова, И.Ю. Юдина. Ибупрофен у детей: профиль эффективности и безопасности. «Практика педиатра», сентябрь 2014, с. 18-22 Т.Е.
  6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен® для детей, суспензия для приема внутрь [апельсиновая, клубничная], РУ П N014745/01
  7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен®, таблетки, покрытые оболочкой, РУ П N013012/01
  8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен® 12+, таблетки, покрытые оболочкой, РУ ЛП-001910.
  9. А.Л. Киселева. Адекватная терапия лихорадки у детей. «Практика педиатра», декабрь 2011, с. 24-28

Жаропонижающие для детей: что выбрать — Статьи — 1 год — 3 года

Фотобанк Лори

Медики часто возражают против назначения жаропонижающих средств при повышенной температуре, потому что они мешают выработке защитных иммунных факторов и, прежде всего, интерферонов. Жаропонижающие не сокращают общей длительности болезни, а только затушевывают ее картину и создают у родителей чувство ложного благополучия. Кроме того, они небезопасны и обладают нежелательными побочными эффектами, впрочем, как и все лекарства.

Чаще всего в качестве жаропонижающих используют нестероидные противовоспалительные средства. Если расположить эти лекарства по способности снижать температуру, получится такой ряд: вольтарен-анальгин-индометацин-напроксен-амидопирин-ибупрофен-бутадион. Последние позиции в нем займут примерно равные по силе парацетамол и ацетилсалициловая кислота. Но если составить рейтинг с учетом побочных эффектов этих препаратов, список жаропонижающих препаратов разительно переменится.

Анальгин (метамизол натрия) вызывает у детей тошноту, рвоту, понос, головокружения, анемию. Нередко он угнетает выработку лейкоцитов, несущих на себе основное бремя борьбы с инфекцией, и повышает судорожную готовность, поражает почки и печень, может вызвать коллапс и анафилактический шок. За рубежом его давно уже не производят. В России анальгин используется. Более того, продается он и под другими названиями: баралгин М, оптальгин, спаздользин. Анальгин входит в состав комбинированных средств – cпазган,  cпазмалгон, анальгин-хинин.

Ибуклин действует гораздо быстрее и эффективнее нурофена.

. .Пользователь «Дети Mail.ru»

Сходными побочными эффектами, особенно выраженными по отношению к крови, обладает и амидопирин (пирамидон, аминопирин, анафебрин, новамидон, пиразон). Еще полвека назад его относили к препаратам первого ряда для борьбы с высокой температурой. Сейчас не рекомендуют применять в детской практике даже комплексный препарат Цефекон-м, в составе которого есть амидопирин.

Ибупрофен (нурофен) действует быстрее других жаропонижающих лекарств. Может раздражать желудок и кишечник, вызывая тошноту, рвоту, запоры или поносы, уменьшает выведение мочи, несколько снижает выработку лейкоцитов.

Парацетамол (ацетоминофен, тайленол, калпол, панадол, цефекон Д, эффералган) считается препаратом выбора  при борьбе с высокой температурой у детей. Он не уменьшает выведение мочи, что очень важно: у грудничков при инфекциях может развиваться токсикоз с отеком мозга. К тому же, он достаточно быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (особенно принятый в жидкой форме), сохраняет действие до 3-4 часов. Но даже его не следует давать ребенку более 3 дней, потому что более длительный  прием парацетамола способствует поражению печени. При уже имеющемся заболевании этого органа лучше выбирать другое жаропонижающее средство.

Самым известным жаропонижающим препаратом в мире до сих пор является ацетилсалициловая кислота (аспирин), которым человечество пользуется уже второе столетие. Но у детей младше 12 лет его не рекомендуют использовать из-за выраженной способности вызывать кровотечения. Кроме того, аспирин вызывает образование эрозий и язв на слизистой оболочке  желудка. Потому даже для подростков ацетилсалициловая кислота – не лучший препарат при борьбе с лихорадкой.

Я против всех этих сладких сиропчиков. С детства при температуре пьем таблетки парацетамола. Всегда хорошо снижало температуру. Но запивать надо давать теплой водичкой.

Вольтарен, индометацин, напроксен (пенталгин, цефекон), бутадион обладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием и обычно используются при патологии сердца и суставов. При приеме внутрь они сильно раздражают желудок, вызывая изъязвление слизистой оболочки, раздражают кишечник, способствуют возникновению кровотечений  и анемии.

Таким образом,  препаратами выбора при гипертермии у детей медики считают парацетамол и нурофен. Оба могут дозироваться по 10 мг/кг массы тела. Впрочем,  рекомендуемые по возрасту дозировки обычно указывают на упаковке. Считают, что парацетамол наиболее эффективен при вирусных инфекциях и менее действенен при микробных. При них лучше поможет нурофен. В неясных случаях у старших детей применяют комбинированный препарат, содержащий оба эти лекарства – ибуклин.

В заключение напомню, что показаниями к назначению жаропонижающих препаратов является лихорадка с температурой тела в подмышечной впадине:

• выше 38-38,5 градусов – у детей первых двух месяцев жизни;
• выше 38,5 градусов –  у плохо переносящих температуру детей, у детей со склонностью к судорогам, заболеваниям сердца и легких, аномалиями обмена веществ;
• выше 39 градусов – у всех детей и взрослых.

Жаропонижающие лекарства не лечат саму болезнь, а лишь уменьшают ее симптомы. Их нельзя применять длительно  и постоянно. Интервал между приемом этих лекарств не может быть менее 3 часов. При необходимости жаропонижающие средства можно чередовать, чтобы уменьшить суммарную дозу и риск развития  побочных эффектов.

Детский Панадол – жаропонижающее и болеутоляющее


Любая мама начинает бить тревогу, когда у малыша поднимается температура. Это же симптом заболевания! Но нельзя забывать, что жар — это защитная реакция организма на действие вирусов, бактерий, токсинов и др. Растущий детский организм учится самостоятельно справляться с инфекцией. Если же столбик термометра поднялся выше 38oС, температуру необходимо снижать. И тут на помощь придет Детский Панадол.

Детский Панадол (парацетамол) — жаропонижающее и болеутоляющее средство для детей1,2.

Парацетамол, активное вещество Детского Панадола, вот уже 40 лет успешно применяется педиатрами всего мира для облегчения болей разного происхождения и снижения жара3. Парацетамол рекомендован Всемирной организацией здравоохранения для облегчения боли и снижения повышенной температуры при следующих состояниях4:


  • Простудных заболеваниях;

  • Гриппе и детских инфекционных заболеваниях, таких как ветряная оспа, краснуха, коклюш, корь, скарлатина и эпидемический паротит;

  • Боли при среднем отите;

  • Боли в горле;

  • Боли при прорезывании зубов.


Более того, парацетамол:


  • Рекомендован для снижения повышенной температуры тела у детей после вакцинации1,2;

  • Может применяться у детей в возрасте с 3 месяцев1;

  • Снижает температуру постепенно5;

  • Не оказывает влияния на состояние слизистой желудочно-кишечного тракта и водно-солевой обмен1,2.


Важно отметить, что Детский Панадол не содержит:


  • Сахар;

  • Спирт;

  • Ибупрофен;

  • Аспирин (ацетилсалициловую кислоту).


Существуют различные способы снижения повышенной температуры у ребенка, и многие мамы задаются вопросом — какое средство выбрать? Были проведены исследования, в ходе которых действие однократной дозы парацетамола и ибупрофена у детей в возрасте от 2 до 12 лет с острой болью в горле сравнивалось с действием эффекта плацебо. Через определенные промежутки времени дети оценивали интенсивность боли с помощью Визуальной аналоговой шкалы облегчения боли со смайлами. Родители и педиатры оценивали интенсивность боли и ее изменения. По оценкам, которые были даны детьми, парацетамол и ибупрофен оказывают практически идентичное действие, которое в то же время намного более значимо, чем действие плацебо6.

Также было проведено исследование по сравнению результата применения однократной дозы парацетамола (15 мг/кг) и ибупрофена (10 мг/кг) для снижения повышенной температуры у детей в возрасте от 3 месяцев до 12 лет. Исследование показало, что действие обоих препаратов в течение первых четырех часов практически идентично. По прошествии восьми часов оба препарата также продемонстрировали одинаковый результат.6,7 При этом в рекомендованных дозах Детский Панадол, как правило, хорошо переносится1,2.

Детский Панадол выпускается в двух лекарственных формах:







Детский Панадол (суспензия для приема внутрь, 120 мг / 5 мл, флакон 100 мл, с 3-го месяца жизни1)


  • Начинает действовать через 15-20 минут;

  • Продолжительность действия — около 4 часов;

  • Максимальная разовая доза — 15 мг/кг массы тела;

  • Максимальная суточная доза — 60 мг/кг массы тела;

  • Рекомендованную дозу можно давать ребенку каждые 4-6 часов, но не более 4 доз в течение 24 часов;

  • Имеет приятный клубничный вкус и запах;

  • Наличие мерного шприца и дозировочной таблицы обеспечивает точное и удобное измерение дозы препарата.
 

Детский Панадол (суппозитории ректальные, 125 мг, 250 мг, с 6-го месяца жизни2,8)


  • Начинают действовать через 1,5-2 часа;

  • Продолжительность действия до 6 часов;

  • Применяют по 1 свече 3-4 раза в сутки через каждые 4-6 часов;

  • Не применять более 4 свечей в сутки.

Таблица дозировки Детского Панадола1













Масса тела (кг)

Возраст

Доза

Разовая

Максимальная суточная

мл

мг

мл

мг

4,5 — 6

2 — 3 месяца


Только по предписанию врача


6 — 8

3 — 6 месяцев

4. 0

96

16

384

8 — 10

6 — 12 месяцев

5.0

120

20

480

10 — 13

1 — 2 года

7.0

168

28

672

13 — 15

2 — 3 года

9. 0

216

36

864

15 — 21

3 — 6 лет

10.0

240

40

960

21 — 29

6 — 9 лет

14.0

336

56

1344

29 — 42

9 — 12 лет

20. 0

480

80

1920




Всегда следуйте инструкции по дозировке, указанной на упаковке; не превышайте указанной дозировки, кроме случаев увеличения дозы по назначению врача.
Инструкции по медицинскому применению (нажмите здесь).

Длительность применения без консультации врача — 3 дня.

При случайном превышении рекомендованной дозы следует немедленно обратиться к врачу.

При возникновении побочных эффектов прекратите прием препарата и немедленно обратитесь к врачу.

 


1.В соответствии с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата Детский Панадол, в лекарственной форме суспензия для приема внутрь.


2.В соответствии с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата Детский Панадол, в лекарственной форме суппозитории ректальные.


3.Cranswick N., Coghan D. Paracetamol efficacy and safety in children: the first 40 years. American Journal of Therapeutics. 2000:7; 135-141.


4.World Health Organization. The Selection and Use of Essential Medicines. Report of the WHO Expert Committee. 2005.


5.A.R.Temple et al. Dosing and Antipyretic Efficacy of Oral Acetaminophen in Children. Clin Ther. 2013.


6.Schachtel BP, Thoden WR. Clin Pharmacol Ther. 1993; 53:593-601.


7. Paracetamol in Paediatric Fever; objective and subjective findings from a randomized, blinded study. Curr Med Res Opin. 2007; 23:2205-2211; Walson PD, Galletta G, Chomilo F, et al. Comparison of miltidose ibuprofen and acetaminophen therapy in febrile children. AJDC. 1992; 146:626-632.


8.Использование суппозиториев целесообразно при тошноте, рвоте, срыгивании, затруднении глотания, а также в случае, когда ребенок отказывается от приема суспензии.

 

Arpimed

Возможные побочные эффекты

Как и все лекарства, Парацетамол может вызвать побочные эффекты, однако они возникают не у каждого пациента.

При развитии каких-либо из следующих побочных реакций, следует прекратить прием Парацетамола и немедленно обратиться к врачу:

Следующие побочные эффекты являются очень редкими и могут наблюдаться не более чем у 1 пациента из 10000):

  • У ребенка возникают аллергические реакции, такие как кожная сыпь и зуд, иногда проблемы с дыханием или отек губ, языка, горла или лица.
  • У ребенка может появится кожная сыпь или шелушение, или язвы во рту.
  • Если у ребенка ранее наблюдались проблемы с дыханием из-за приема аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов, то подобную реакцию ребенок может испытывать и при приеме данного препарата.
  • У ребенка могут быть непонятные кровоподтеки или кровотечения.
  • У ребенка изменение картины лабораторных тестов, которые характеризуют функцию печени.

 

Другие побочные эффекты могут включать в себя сильное снижение числа белых кровяных клеток, что делает организм более восприимчивым к инфекциям.

 

Отчетность о побочных эффектах:

Если Вы заметили какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу или фармацевту, в том числе и о побочных эффектах, не перечисленных в этом листке-вкладыше. Также Вы можете сообщить о побочных эффектах непосредственно в Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий им.академика Э. Габриеляна, переходя на сайт: www.pharm.am в раздел “Сообщить о побочном эффекте лекарства” и заполнить форму “Карта сообщений о побочном действии лекарства”. Телефон горячей линии: +37410237665; +37498773368.

 

Как хранить Парацетамол

  • Не принимать Парацетамол по истечении срока годности, указанного на упаковке препарата. При указании срока годности имеется в виду последний день указанного месяца.
  • Хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 150С.
  • Срок годности — 3 года. После вскрытия флакона использовать в течение 6 месяцев.

Не следует спускать лекарства в сточные воды или в канализацию. Спросите у фармацевта, как распорядиться с препаратом, который Вы больше не будете применять. Эти меры направлены на защиту окружающей среды.

 

Содержимое упаковки и дополнительная информация

Что содержит Парацетамол

  • Активное вещество: ацетаминофен (парацетамол) – 120.0 мг;
  • Другие компоненты: натрия сахарин, пропиленгликоль, глицерин, апельсиновый ароматизатор, жёлтый краситель ’’солнечный закат» FCF (Е110), вода очищенная.
  • Информацию о некоторых компонентах, входящих в состав Парацетамола можно найти в разделе 2.

 

Как выглядит Парацетамол и содержимое упаковки:

Прозрачный раствор оранжевого цвета со вкусом апельсина.

 

Описание упаковки

Раствор для приема внутрь, 60 мл в стеклянном флаконе, вместе с листком-вкладышем помещены в картонную упаковку.

Раствор для приема внутрь, 100 мл в стеклянном флаконе, вместе с листком-вкладышем помещены в картонную упаковку.

 

Условия отпуска

Отпускается без рецепта.

ОАО «Медицинская инициатива» — Уход за больным ребенком

 

Что делать при повышении температуры?

 

Самое главное — это постельный и питьевой режимы. При высокой температуре (выше 38,5) важно ограничить активность ребенка, так как бег, катание на велосипеде и другая физическая деятельность приводит к повышению температуры. Первым делом малыша следует раздеть до майки и трусов, при этом желательно использовать одежду из хлопчатобумажной ткани, укрыть лёгкой простынёй, а в случае озноба — тёплым одеялом вплоть до прекращения озноба, покраснения кожи или согревания.

Чтобы малыш находился в постели, с ним надо интересно провести время, например, рассказать сказку или включить музыку. Следует помнить, что при высокой температуре ребенку нежелательна зрительная нагрузка (просмотр телевизора, игра на приставке или компьютере, рисование и др. ).

Как правило, строгий постельный режим, при котором можно посещать только кухню и в туалет, назначают детям крайне редко и на короткий срок, например, при ангине, скарлатине, тяжёлой пневмонии.

С момента нормализации температуры или при субфебрильной (37,5-38) постельный режим можно отменить, но желательно, чтобы днём ребёнок отдохнул или поспал.

При высокой температуре необходим питьевой режим. В сутки ребёнку необходимо давать 1–1,5-2 литра жидкости (в зависимости от возраста), преимущественно воды или чая (не важно, чёрный, зелёный или травяной, с сахаром или лимоном). Сок лучше исключить в первые дни болезни, так как при температуре пропадает аппетит, а сок стимулирует продукцию пищеварительных ферментов, тем самым раздражая слизистую пищеварительного тракта, что может вызывать изжогу и дискомфорт. Кроме того, соки могут стимулировать моторику и вызывать диарею, некоторые из них (цитрусовые, мультифруктовый, гранатовый, морковный) могут провоцировать аллергию, которая проявляется в виде различных высыпаний. Если же ребёнок просит сок, то следует ограничиться одним стаканом в сутки после еды. Компот из сухофруктов (яблок, груш, вишен, кураги, изюма), моно или смесь, будет полезен при высокой температуре, но следует учитывать, что чернослив и курага вызывают послабление стула, а груша закрепляет этот процесс. В период болезни некоторые готовят морсы из клюквы и (или) брусники. Помните, что при их употреблении следует ограничиться 1-2 стаканами в день, чтобы не потерять много жидкости, т. к. морс обладает мочегонным эффектом, что в свою очередь может привести к интенсивному выведению антибиотиков или других важных лекарственных средств, а также снизить их концентрацию в крови и, как следствие, уменьшить эффект от лечения. Кроме того, морс может способствовать повышенному образованию солей в моче.

Обильное питьё способствует снижению температуры. При нем усиливается потоотделение, учащается мочеиспускание (с мочой выделяются вирусы, микробы, токсины и шлаки). Кстати, жаропонижающие «плохо работают», так как вследствие их применения температура не снижается (либо удается достигнуть лишь кратковременного эффекта) чаще всего из-за того, что ребёнок отказывается пить воду во время болезни. Это крайне важно, поскольку организм не отдаёт воду, которая необходима ему при высокой температуре.

 

Как правильно принимать жаропонижающее?

 

Жаропонижающие лекарственные средства, преимущественно парацетамол (эффералган, парацет, панадол, цефекон, тайленол) и ибуфен (ибупрофен, нурофен, МИГ 400), обладают также и противовоспалительным, и обезболивающим действием, однако имеют ряд побочных эффектов (в том числе токсических). Об этом следует помнить и применять их правильно: не более 4-х раз в сутки, через 6 часов, по возможности после еды, при этом запивая достаточно количеством воды. Жаропонижающие средства лучше всего чередовать (если в данном месяце Вы применяли парацетамол, то в следующем лучше использовать ибуфен, либо менять лекарственные средства через день). Многие считают, что парацетамол не помогает. Это в первую очередь связано с дозировкой, которую необходимо уточнять у врача. Кроме того, жаропонижающее необходимо принимать только при температуре выше 38,5-39 в первые три дня заболевания ОРИ, так как приём этих средств при более низкой температуре приостанавливает выработку собственного интерферона, лизоцима и выключает другие механизмы иммунитета, что иногда способствует развитию осложнений. Детям до года, которые находятся под наблюдением у невролога и у которых в анамнезе были судороги или недавние черепно-мозговые травмы, жаропонижающее следует давать при температуре 37,5. Кроме этого, жаропонижающее можно принять и при невысокой температуре, если ребёнок плохо ее переносит (выраженная вялость, головная боль), то в данном случае дозу лучше уменьшить.

 

А можно ли принимать аспирин?

 

Нельзя давать аспирин на фоне лихорадки детям до 12 лет при гриппе, кори, ветряной оспе, так как может развиться синдром Рея (острое токсическое поражение печени и головного мозга, иногда с летальным исходом).

 

А как относиться к Колдрексу, Фервексу, ОРВИколд?

 

Это комбинированные препараты, содержащие парацетамол, большинство из них можно применять детям с 6-7 лет, желательно в тех случаях, когда высокая температура сочетается с выраженными катаральными явлениями (например, насморк, заложенность носа). Детям лучше применять монопрепарат в связи с низким риском развития аллергии и меньшей вероятностью нагрузки на печень.

 

Надо помнить и знать и о физических методах охлаждения

 

Их можно применять только при розовой лихорадке (кожа розовая, влажная, горячая на ощупь). В комнате должно быть прохладно, температура воздуха должна составлять 20-22 градуса для лучшего процесса теплоотдачи. Можно применять вентилятор, но действовать следует осторожно, так как у детей потоки холодного воздуха вызывают неприятные ощущения, плач. Проще и удобнее обтирать тело салфеткой, смоченной прохладной водой, или применять обёртывание уксусом (1 ст. ложка 9% уксуса на 1 литр тёплой воды), у детей школьного возраста — обтирание водкой или спиртом, разведенным водой 1:1. Данные процедуры необходимо провести 4-5 раз, что обычно приводит к снижению температуры на 0,5-1 градус. Очень эффективна применение общей ванны (10-15 минут) с тёплой водой. Температура воды должна быть на 2-3 градуса ниже температуры тела (например, 38 при 40). Самочувствие и настроение ребёнка после такой процедуры улучшается на глазах.

В случае белой лихорадки физические методы охлаждения противопоказаны. Больного следует укутать, можно приложить грелку к ногам и давать горячее питьё и папаверин или но-шпу (доза зависит от возраста), а при температуре 39 и выше — сделать литическую смесь или вызвать скорую помощь..

Специалист медицинского сектора Н.И. Ерофеева

 

Лихорадка у ребенка, тактика родителей. — Стационар — Каталог статей

 

Лихорадка является признаком многих заболеваний в детском возрасте.  По степени повышения температуры тела выделяют следующие виды лихорадок: субфебрильная – 37,2–38,0°С, низкая фебрильная – 38,1–39,0°С, высокая фебрильная – 39,1–40,1°С и чрезмерная (гиперпиретическая) – свыше 40,1°С.

Как правило, не высокая температура (до 38 С) не вызывает серьезного опасения у родителей. Но что делать, если у температура у малыша поднялась выше 38,5-39 С? Прежде всего не паниковать! Сама по себе высокая лихорадка не является жизнеугрожающим состоянием, но может являться симптомом  многих тяжелых бактериальных и вирусных инфекций, а также проявлением острой хирургической патологии. Итак, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

1.     Каково общее состояние ребенка? Реагирует ли ребенок на осмотр и Ваше присутствие? Открывает ли малыш глаза?

2.     Как пьет ребенок? Не было ли рвоты? Не появилась ли какая-либо сыпь?

3.     Насколько быстро снижается температура после приема жаропонижающих препаратов и как ведет себя ребенок при снижении температуры?

Существует несколько «тревожных» симптомов у пациента с высокой лихорадкой, позволяющих заподозрить тяжелое заболевание и требующее срочной госпитализации:

§ Ребенок заторможен, не реагирует на голос взрослого, у него нарушено сознание.

§ Болезненный, «страдальческий» вид ребенка, отказ от питья

§ Безутешный плач, крик даже при прикосновении

§ Невозможность установить с ребенком глазной  контакт

§ Стонущее, «кряхтящее» дыхание

§ Появление геморрагической сыпи на теле

В качестве жаропонижающих препаратов в педиатрии применяются препараты на основе парацетамола и Ибупрофена в виде суспензий и свечей.

Прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) противопоказан до 15 лет! 

 

Тактика родителей при лихорадках:

1.     Жаропонижающие препараты нельзя принимать «планово», только в случае повышения температуры

2.     Необходимость приема препаратов определяется индивидуально: некоторые дети прекрасно переносят температуру 39 С.

3.     В комнате, где находится лихорадящий больной не должно быть жарко. Старайтесь чаще проветривать помещение.

4.     Не стремитесь «сбить» температуру до нормы. Иногда достаточно снизить ее на 0,5 градуса, чтобы самочувствие ребенка улучшилось.

5.     При высокой лихорадке ребенок теряет много жидкости через кожу и с учащенным дыханием, поэтому малыш может не есть, но обязательно  должен много пить!  Пьем воду, чай, морсы, компоты.

6.     Если ручки и ножки ребенка при высокой температуре  теплые — это хорошо! Нужно раздеть ребенка, накрыв легкой простынкой.

7.     Если руки и ноги холодные, у ребенка озноб, это признаки так называемой «белой лихорадки». Согрейте ребенка, наденьте на ножки носки, приложите грелку, дайте горячего чая и обязательно жаропонижающий препарат.

8.     Если у ребенка имеет место болевой синдром (болит ухо, суставы) препаратом выбора является Ибупрофен.

9.     Дозировка и кратность приема препаратов должны строго соблюдаться! Даже на парацетамол бывают побочные реакции!

 

Помните, что жаропонижающие препараты не действуют на вирусы или бактерии, не влияют на длительность заболевания, а являются лишь симптоматическим средством, облегчающим состояние ребенка.

 

В любом случае, не занимайтесь самолечением, вызывайте врача!

 

Доцент кафедры педиатрии  с  курсами детской хирургии и педиатрии ФДПО       Федина Н.В.

Лихорадка и применение жаропонижающих средств у детей

ВВЕДЕНИЕ

Лихорадка — один из наиболее распространенных клинических симптомов, которым педиатры и другие медицинские работники лечат, и на его долю, по некоторым оценкам, приходится одна треть всех состояний у детей. 1 Повышенная температура у ребенка обычно приводит к незапланированным визитам к врачу, телефонным звонкам родителей врачу их ребенка за советом по контролю температуры и широкому применению безрецептурных жаропонижающих средств.

Родителей часто беспокоит необходимость поддерживать «нормальную» температуру у больного ребенка.Многие родители назначают жаропонижающие, даже если температура минимальна или отсутствует. 2 Примерно половина родителей считает температуру ниже 38 ° C (100,4 ° F) лихорадкой, а 25% воспитателей назначают жаропонижающие средства при температуре ниже 37,8 ° C (100 ° F). 1,3 Кроме того, 85% родителей ( n = 340) сообщили, что разбудили своего ребенка ото сна, чтобы дать ему жаропонижающие. 1 К сожалению, половина родителей назначают неправильные дозы жаропонижающих средств; примерно 15% родителей назначают сверхтерапевтические дозы ацетаминофена или ибупрофена. 4 Лица, осуществляющие уход, которые понимают, что дозирование должно основываться на весе, а не на возрасте или росте температуры, с гораздо меньшей вероятностью дадут неправильную дозу. 4

Врачи и медсестры являются основным источником информации о лечении лихорадки для родителей и опекунов, хотя существуют некоторые расхождения во взглядах родителей и врачей на лечение жаропонижающими средствами. 1 Наиболее частыми показаниями для начала жаропонижающей терапии педиатрами являются температура выше 38.3 ° C (101 ° F) и улучшая общий комфорт ребенка. 5 Хотя только 13% педиатров конкретно указывают дискомфорт в качестве основного показания к применению жаропонижающих средств, 6 обычно подразумевается в их рекомендациях. Большинство педиатров (80%) считают, что спящего больного ребенка нельзя разбудить только для того, чтобы ему дали жаропонижающие средства. 5

Жаропонижающая терапия останется обычной практикой для родителей и, как правило, поощряется и поддерживается педиатрами.Таким образом, педиатры и медицинские работники несут ответственность за надлежащее консультирование родителей и других лиц, осуществляющих уход, по поводу лихорадки и использования жаропонижающих средств. 7

ФИЗИОЛОГИЯ ЛИХОРАДКИ

Следует подчеркнуть, что лихорадка — это не болезнь, а, по сути, физиологический механизм, который оказывает благотворное влияние на борьбу с инфекцией. 8, -, 10 Лихорадка замедляет рост и размножение бактерий и вирусов, увеличивает выработку нейтрофилов и пролиферацию Т-лимфоцитов, а также способствует острой фазе реакции организма. 11, -, 14 Степень повышения температуры тела не всегда коррелирует с тяжестью заболевания. Большинство лихорадок непродолжительны, доброкачественны и действительно могут защитить хозяина. 15 Данные показывают благотворное влияние на определенные компоненты иммунной системы при лихорадке, и ограниченные данные показали, что лихорадка на самом деле помогает организму быстрее восстанавливаться после вирусных инфекций, хотя лихорадка может вызывать дискомфорт у детей. 11,16, -, 18 Данные не позволяют сделать вывод о том, увеличивает ли лечение жаропонижающими средствами, особенно ибупрофеном отдельно или в комбинации с парацетамолом, риск осложнений при определенных типах инфекций. 19,20 Потенциальные преимущества снижения температуры включают облегчение дискомфорта пациента и уменьшение потери воды, что может снизить вероятность обезвоживания. Риски снижения температуры включают несвоевременное выявление основного диагноза и начало соответствующего лечения и токсичность лекарств.

Нет доказательств того, что дети с лихорадкой, в отличие от гипертермии, подвергаются повышенному риску неблагоприятных исходов, таких как повреждение головного мозга. 7,9,21, -, 23 Лихорадка — это обычная и нормальная физиологическая реакция, которая приводит к увеличению гипоталамической «уставки» в ответ на эндогенные и экзогенные пирогены. 9,23 Напротив, гипертермия — это редкая и патофизиологическая реакция с нарушением нормального гомеостаза (без изменения гипоталамической уставки), которая приводит к выработке тепла, превышающему способность рассеивать тепло. 9,23 Характеристики гипертермии включают горячую, сухую кожу и дисфункцию центральной нервной системы, которая приводит к делирию, судорогам или коме. 23 Гипертермию следует лечить немедленно, потому что при температурах выше 41 ° C до 42 ° C начинают проявляться неблагоприятные физиологические эффекты. 7,9,24 Исследования медицинских работников, в том числе врачей, показали, что большинство из них полагает, что риск неблагоприятных исходов, связанных с жарой, увеличивается при температуре выше 40 ° C (104 ° F), хотя это мнение не обосновано. . 5,23,25, -, 27 Ребенок с температурой 40 ° C (104 ° F), связанной с простым лихорадочным заболеванием, сильно отличается от ребенка с температурой 40 ° C (104 ° F), связанной с к тепловому удару. Таким образом, экстраполяция сходных результатов от этих различных заболеваний проблематична.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Обсуждение использования жаропонижающих средств у детей с лихорадкой должно начинаться с рассмотрения терапевтических конечных точек. При консультировании семей врачи должны делать упор на то, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно и на признаки серьезного заболевания, а не на нормотермию. Основная цель лечения ребенка с лихорадкой должна заключаться в улучшении общего комфорта ребенка. Большинство педиатров отмечают, с некоторыми подтверждающими данными исследований, что у детей с лихорадкой изменилась активность, сон и поведение в дополнение к снижению перорального приема. 28 К сожалению, существует мало клинических исследований, посвященных степени, в которой жаропонижающие средства уменьшают дискомфорт, связанный с лихорадкой или болезнью. Неясно, улучшается ли комфорт при нормализованной температуре, потому что внешние меры по охлаждению, такие как теплые губчатые ванны, могут снизить температуру тела, не улучшая комфорта. 7,29 Использование спиртовых ванн не является подходящим методом охлаждения, поскольку сообщалось о побочных эффектах, связанных с системной абсорбцией алкоголя. 30 Кроме того, жаропонижающие имеют другие клинические результаты, включая анальгезию, которые могут усилить их общий клинический эффект. Независимо от точного механизма действия, многие врачи продолжают поощрять использование жаропонижающих средств, полагая, что большинство преимуществ является результатом улучшения комфорта и сопутствующих улучшений активности и кормления, меньшей раздражительности и более надежного ощущения общее клиническое состояние ребенка. Поскольку это наиболее важные преимущества жаропонижающей терапии, крайне важно, чтобы при консультировании родителей основное внимание уделялось мониторингу активности, выявлению признаков серьезного заболевания и соответствующему потреблению жидкости для поддержания гидратации.

Желание улучшить общий комфорт ребенка с лихорадкой должно быть сбалансировано с желанием просто снизить температуру тела. Хорошо задокументировано, что родители, медсестры и врачи серьезно обеспокоены потенциальными побочными эффектами лихорадки, которые привели к описанию в литературе «фобии лихорадки». 31 Наиболее часто выявляемая серьезная проблема лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников заключается в том, что высокая температура, если ее не лечить, связана с судорогами, повреждением мозга и смертью. 1,25,32,33 Утверждается, что, создавая чрезмерную озабоченность по поводу этих предполагаемых рисков лихорадки, для которых нет четко установленной взаимосвязи, врачи поощряют чрезмерное желание родителей достичь нормотермии путем агрессивного лечения лихорадки у их детей. дети.

Нет доказательств того, что снижение температуры снижает заболеваемость или смертность от лихорадочного заболевания. Возможными исключениями из этого могут быть дети с основными хроническими заболеваниями, которые могут привести к ограниченным метаболическим резервам, или дети, которые находятся в критическом состоянии, потому что эти дети могут не переносить повышенные метаболические потребности в лихорадке. 34 Наконец, нет доказательств того, что жаропонижающая терапия снижает частоту повторения фебрильных судорог. 22,35,36

Несмотря на недостаточность доказательств, многие педиатры рекомендуют рутинную практику предварительного лечения ацетаминофеном или ибупрофеном перед вакцинацией пациента, чтобы уменьшить дискомфорт, связанный с инъекциями и впоследствии в местах инъекций, и минимизировать лихорадочную реакцию. . 9,17,37, -, 39 Кроме того, результаты одного недавнего исследования показали возможность снижения иммунного ответа на вакцины у пациентов, получавших ранее антипиретики. 40

Хотя доступная литература ограничена по фактическим рискам лихорадки и преимуществам жаропонижающей терапии, признается, что улучшение комфорта пациента является разумной терапевтической целью. Более того, в настоящее время нет доказательств того, что снижение температуры само по себе должно быть основной целью жаропонижающей терапии.

Ацетаминофен

После появления достаточных доказательств связи между салицилатами и синдромом Рейе, ацетаминофен по существу заменил аспирин в качестве основного средства лечения лихорадки.Дозы ацетаминофена от 10 до 15 мг / кг на дозу, вводимые каждые 4-6 часов перорально, обычно считаются безопасными и эффективными. Обычно жаропонижающий эффект наступает через 30-60 минут; примерно у 80% детей за это время понизится температура (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Информация о жаропонижающих

Хотя были предложены альтернативные режимы дозирования, 41, -, 43 , нет убедительных доказательств того, что использование начальной ударной дозы перорально (30 мг / кг на дозу) или ректально. (40 мг / кг на дозу) маршрут улучшает жаропонижающее действие.Более высокая ректальная доза часто используется в интраоперационных условиях, но не может быть рекомендована для повседневной клинической помощи. 44,45 Использование более высоких нагрузочных доз в клинической практике могло бы добавить потенциальные риски путаницы дозирования, ведущей к гепатотоксичности; поэтому такие дозы не рекомендуются.

Хотя о гепатотоксичности ацетаминофена в рекомендуемых дозах сообщалось редко, гепатотоксичность чаще всего наблюдается в условиях острой передозировки. Кроме того, существует серьезная обеспокоенность по поводу возможности гепатита, связанного с ацетаминофеном, в условиях хронической передозировки.Чаще всего сообщается о сценариях, когда дети получают несколько супратерапевтических доз (т. Е.> 15 мг / кг на дозу) или частое введение соответствующих разовых доз с интервалами менее 4 часов, что приводит к дозам более 90 мг / кг. кг в сутки в течение нескольких дней. 46,47 Введение взрослого препарата ацетаминофена ребенку может привести к сверхтерапевтической дозировке. В 1 серии случаев 46 половина детей с гепатотоксичностью получали взрослые препараты ацетаминофена.

Одной из проблем безопасности является влияние ацетаминофена на симптомы, связанные с астмой; хотя астма также была связана с использованием ацетаминофена, причинно-следственная связь не была продемонстрирована. 48, -, 51

Ибупрофен

Использование ибупрофена для лечения лихорадки увеличивается, поскольку он, по-видимому, имеет более длительный клинический эффект, связанный с понижением температуры тела (Таблица 1). Исследования, в которых сравнивалась эффективность ибупрофена и парацетамола, дали разные результаты; консенсус состоит в том, что оба препарата более эффективны, чем плацебо в снижении температуры тела, и что ибупрофен (10 мг / кг на дозу), по крайней мере, так же эффективен, как и, возможно, более эффективен, чем ацетаминофен (15 мг / кг на дозу) при понижении температуры тела. температура, когда любой препарат вводится в виде однократной или повторяющейся дозы. 52, -, 57 Данные также показывают, что рост температуры и возраст ребенка (а не конкретное лекарство) могут быть основными детерминантами эффективности жаропонижающей терапии; у лиц старше 6 лет с повышенной температурой наблюдается снижение эффективности или реакции на жаропонижающие средства. 54 Исследования, сравнивающие влияние ибупрофена и ацетаминофена на поведение и комфорт детей, как правило, отсутствуют.

Нет никаких доказательств того, что существует значительная разница в безопасности стандартных доз ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном для здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с лихорадочными заболеваниями. 58 Подобно другим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), ибупрофен потенциально может вызывать гастрит, 59,60 , хотя нет данных, свидетельствующих о том, что это обычное явление при остром применении, например, при лихорадке. 58 Однако были сообщения о случаях кровотечения, гастрита и язв желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода, связанных со многими НПВП, включая ибупрофен, даже при использовании в типичных жаропонижающих и анальгетических дозах. 59,60 Ибупрофен, похоже, не ухудшает симптомы астмы.

Была выражена озабоченность по поводу нефротоксичности ибупрофена. Во многих сообщениях о случаях у детей с фебрильными заболеваниями при лечении ибупрофеном или другими НПВП развивалась почечная недостаточность. Таким образом, рекомендуется соблюдать осторожность при применении ибупрофена у детей с обезвоживанием или со сложными заболеваниями. 61, -, 63 У детей с обезвоживанием синтез простагландинов становится все более важным механизмом для поддержания надлежащего почечного кровотока.Использование ибупрофена или любых НПВП влияет на почечные эффекты простагландинов, что снижает почечный кровоток и потенциально ускоряет или ухудшает почечную дисфункцию. 61,63 Однако невозможно определить фактическую частоту возникновения почечной недостаточности, связанной с ибупрофеном, после кратковременного применения, поскольку она не подвергалась систематическим исследованиям и сообщениям. 64 Дети, которые подвергаются наибольшему риску почечной токсичности, связанной с ибупрофеном, — это дети с обезвоживанием, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ранее существовавшими заболеваниями почек или одновременным применением других нефротоксических агентов. 62 Другой потенциальной группой риска являются дети младше 6 месяцев из-за возможных различий в фармакокинетике ибупрофена и различий в развитии функции почек. 65 Данных недостаточно, чтобы поддержать конкретную рекомендацию по применению ибупрофена при лихорадке или боли у младенцев младше 6 месяцев (есть данные о дозировке для закрытия открытого артериального протока у новорожденных 66,67 ), хотя на вкладыше к упаковке указано «попросить врача» дать рекомендации по его использованию в этой группе населения.Другой потенциальный риск, связанный с использованием ибупрофена, — это возможная связь между ибупрофеном и связанной с ветряной оспой инвазивной стрептококковой инфекцией группы А. 68,69 Однако на момент написания этого отчета данных было недостаточно для подтверждения причинной связи между ибупрофеном и инвазивным стрептококком группы А.

Альтернативная или комбинированная терапия

Практика, часто используемая для контроля температуры, — это попеременное или комбинированное применение парацетамола и ибупрофена.В ходе удобного выборочного обследования 256 родителей или опекунов 67% сообщили о чередовании ацетаминофена и ибупрофена для контроля температуры, 81% из которых заявили, что следовали советам своего врача или педиатра. 70 Хотя 4 часа были наиболее частым интервалом, родители сообщали о чередовании терапии каждые 2, 3, 4 и 6 часов, что говорит о том, что нет единого мнения относительно инструкций по дозировке.

На момент написания этого отчета было выявлено 5 исследований, в которых сравнивали чередование ибупрофена и ацетаминофена с ацетаминофеном или ибупрофеном в качестве отдельных агентов. 71, -, 75 Первоначально изменения температуры были одинаковыми для всех групп в этих исследованиях, независимо от терапии. Однако через 4 или более часов после начала лечения в группах комбинированного лечения постоянно наблюдалась более низкая температура. Например, через 6 и 8 часов после начала исследования у большего процента детей была лихорадка в группе комбинированной терапии (83% и 81% соответственно) по сравнению с детьми в группе, получавшей только ибупрофен (58% и 35%). , соответственно). 71 Только одно исследование 72 оценивало проблемы, связанные со стрессом и комфортом, и обнаружило более низкие показатели стресса и меньшее количество пропущенного времени по уходу за ребенком в группе комбинированного лечения. Другое исследование 73 показало тенденцию к нормализации симптомов, связанных с лихорадкой, через 24 и 48 часов после начала терапии, но эти тенденции исчезли к 5-му дню.

Хотя вышеупомянутые исследования предоставляют некоторые доказательства того, что комбинированная терапия может быть более эффективной. при понижении температуры остаются вопросы относительно безопасности этой практики, а также эффективности уменьшения дискомфорта, что является основной конечной точкой лечения. Возможность того, что родители либо не получат, либо не поймут инструкции по дозированию, в сочетании с широким спектром составов, содержащих эти препараты, увеличивает вероятность неточного дозирования или передозировки. 76,77 Наконец, эта практика может только способствовать уже существующей фобии лихорадки.

Хотя есть некоторые свидетельства того, что комбинированная терапия может приводить к снижению температуры тела в течение более длительного периода времени, нет никаких доказательств того, что комбинированная терапия приводит к общему улучшению других клинических исходов.Кроме того, в этих исследованиях не было достаточного количества субъектов, чтобы полностью оценить безопасность этой практики. Следовательно, недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих рутинное использование комбинированного лечения парацетамолом и ибупрофеном. Практикующие, которые предпочитают следовать этой практике, должны тщательно проконсультировать родителей относительно правильного состава, дозировки и интервалов между дозами и сделать упор на комфорт ребенка, а не на снижение температуры.

Какие лекарства из класса жаропонижающих средств используются при лечении лихорадки у детей грудного и раннего возраста?

  • Эдвардс М.С., Низет В., Бейкер С.Дж.Стрептококковые инфекции группы B. Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Baker CJ, ред. Инфекционные болезни плода и новорожденного . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2006. 403.

  • Byington CL, Enriquez FR, Hoff C и др. Серьезные бактериальные инфекции у младенцев с лихорадкой от 1 до 90 дней с вирусными инфекциями и без них. Педиатрия . 2004 июн.113 (6): 1662-6. [Медлайн].

  • Агентство медицинских исследований и качества.Диагностика и лечение лихорадочных младенцев (0–3 месяца) Краткое изложение. Агентство медицинских исследований и качества . Март 2012 г. Доступно по адресу http://www.effectivehealthcare. ahrq.gov/reports/final.cfm.

  • Teele DW, Pelton SI, Grant MJ и др. Бактериемия у детей с лихорадкой в ​​возрасте до 2 лет: результаты посевов крови 600 последовательных детей с лихорадкой, осматривавшихся в стационаре. J Педиатр . 1975 августа 87 (2): 227-30. [Медлайн].

  • Herz AM, Greenhow TL, Alcantara J и др.Изменение эпидемиологии амбулаторной бактериемии у детей от 3 до 36 месяцев после введения гептавалентной пневмококковой вакцины. Педиатр Инфекция Дис J . 2006 г., 25 (4): 293-300. [Медлайн].

  • Baraff LJ, Bass JW, Fleisher GR и др. Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения. Энн Эмерг Мед . 1993 22 июля (7): 1198-210.[Медлайн].

  • Sard B, Bailey MC, Vinci R. Анализ педиатрических культур крови в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины в отделении неотложной помощи больницы. Скорая помощь педиатру .Май 2006. 22: 295-300. [Медлайн].

  • Cruz AT, Mahajan P, Bonsu BK, Bennett JE, Levine DA, Alpern ER, et al. Точность полного подсчета клеток крови для выявления лихорадочных младенцев 60 дней и младше с инвазивными бактериальными инфекциями. Педиатр JAMA . 2017 11 сентября. E172927. [Медлайн].

  • Бонсу Б.К., Харпер МБ. Количество лейкоцитов в моче отражает риск сопутствующего сепсиса у младенцев с бактериурией: ретроспективное когортное исследование. BMC Педиатр .2007 13 июня, 7:24. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Jaskiewicz JA, McCarthy CA, Richardson AC, et al. Лихорадочные младенцы с низким риском серьезной бактериальной инфекции — оценка критериев Рочестера и их значение для лечения. Группа совместных исследований фебрильных младенцев. Педиатрия . 1994 Сентябрь 94 (3): 390-6. [Медлайн].

  • Бачур Р.Г., Харпер МБ. Модель прогнозирования серьезных бактериальных инфекций у детей младше 3 месяцев. Педиатрия . 2001 августа 108 (2): 311-6. [Медлайн].

  • Михан В.П. 3-й, Бачур Р.Г. Предикторы плеоцитоза спинномозговой жидкости у младенцев с лихорадкой в ​​возрасте от 0 до 90 дней. Скорая помощь педиатру . 2008 май. 24 (5): 287-93. [Медлайн].

  • Kuppermann N, Fleisher GR, Jaffe DM. Предикторы скрытой пневмококковой бактериемии у детей раннего возраста. Энн Эмерг Мед . 1998, 31 июня (6): 679-87. [Медлайн].

  • Хоберман А., Уолд Э. Р., Рейнольдс Э. А., Пенчанский Л., Чаррон М.Необходим ли посев мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой? Педиатр Инфекция Дис J . 1996 15 апреля (4): 304-9. [Медлайн].

  • Bleeker SE, Derksen-Lubsen G, Grobbee DE, Donders AR, Moons KG, Moll HA. Проверка и обновление правила прогнозирования серьезной бактериальной инфекции у пациентов с лихорадкой без источника. Акта Педиатр . 2007 Январь 96 (1): 100-4. [Медлайн].

  • Исаакман Д.Д., Шульц Дж., Гросс Т.К., Дэвис П.Х., Харпер М.Предикторы бактериемии у детей с лихорадкой от 3 до 36 месяцев. Педиатрия . 2000 ноябрь 106 (5): 977-82. [Медлайн].

  • Lacour AG, Zamora SA, Gervaix A. Оценка, определяющая серьезные бактериальные инфекции у детей с лихорадкой без источника. Педиатр Инфекция Дис J . 27 июля 2008 г. (7): 654-6. [Медлайн].

  • Baraff LJ. Ведение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой без источника. Педиатр Энн . 2008 окт.37 (10): 673-9. [Медлайн].

  • Hay AD, Costelloe C, Redmond NM, et al. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2008 г. 2 сентября. 337: a1302. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Harper MB, Bachur R, Fleisher GR. Влияние антибактериальной терапии на исход амбулаторных больных с неожиданной бактериемией. Педиатр Инфекция Дис J . 1995 14 сентября (9): 760-7. [Медлайн].

  • Шейх Н., Маттоо Т.К., Керен Р., Иванова А., Цуй Г., Мокси-Мимс М. и др.Раннее лечение антибиотиками при фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей и рубцевании почек. Педиатр JAMA . 2016 сен 1. 170 (9): 848-54. [Медлайн].

  • Garcia J. Febrile ИМП: раннее лечение снижает риск почечного рубца. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/866819. 29 июля 2016 г .; Дата обращения: 1 ноября 2016 г.

  • Аронхейм С.Р., Макгилливрей Д., Барбик С., Барбик Д., Клам С., Бризебойс П. и др.Понимание будущими родителями последствий и управления лихорадкой у новорожденных. PLoS Один . 2015. 10 (4): e0120959. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hamer DH, Darmstadt GL, Carlin JB, Zaidi AK, Yeboah-Antwi K, Saha SK и др. Этиология бактериемии у детей раннего возраста в шести странах. Педиатр Инфекция Дис J . 2015, 34 января (1): e1-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Цименатос Л., Махаджан П., Даян П.С., Витале М., Линакис Дж. Г., Блумберг С. и др.Точность анализа мочи на инфекции мочевыводящих путей у фебрильных младенцев 60 дней и младше. Педиатрия . 2018 г. 141 (2): [Medline].

  • Сравнение жаропонижающих эффектов в собственных данных из мобильного приложения: жаропонижающие препараты у педиатрических пациентов

    Мобильное медицинское приложение, fevercoach

    FeverCoach — это мобильное медицинское приложение, ориентированное на родителей с детьми, у которых проявляются различные симптомы, включая лихорадку. Приложение предоставляет родителям рекомендации по оценке состояния ребенка и особенно полезно для родителей, которые не могут пойти в больницу.Это приложение позволяет родителям эффективно и точно контролировать симптомы лихорадки. Приложение в основном предлагает следующие функции: хранение данных о температуре тела каждого ребенка, рекомендации по применению жаропонижающих средств и общую информацию о педиатрическом здоровье. Подробные пояснения к приложению и способу хранения данных, а также скриншоты приложения приведены в Приложении 1.

    Приложение было выпущено более 2 лет назад и продолжает накапливать данные.С июля 2015 года по июнь 2017 года было накоплено примерно 4,4 миллиона записей о температуре тела и примерно 1,6 миллиона записей о лечении жаропонижающими средствами. Мы считаем, что этот набор данных может быть очень ценным для использования в различных услугах или исследованиях.

    Данные и исследуемая популяция

    Для этого исследования мы в основном извлекали из базы данных FeverCoach данные двух типов: данные измерения температуры тела и записи о лечении жаропонижающими средствами. Чтобы гарантировать достоверность анализа, мы отфильтровали записи по различным условиям.

    Записи измерения температуры тела

    Родители вводят три значения (температуру тела, время измерения температуры тела в минутах и ​​информацию о вакцинации) после измерения температуры тела своего ребенка, которая записывалась с точностью до первого десятичного знака. Также вводится информация о том, была ли вакцина ребенку в течение последних 48 часов, поскольку вакцинация может существенно повлиять на температуру тела. Каждое измерение хранится в базе данных FeverCoach с переменными идентификатора с отметкой времени, которые различают каждого ребенка.В наборе данных было зарегистрировано 4 424 820 измерений температуры тела.

    Записи о лечении жаропонижающими

    Родители вводят пять значений (метод введения, тип жаропонижающего, название продукта, дозировка и время лечения) после приема жаропонижающего средства своему ребенку. У родителей на выбор было четыре метода приема (зелья, порошок, таблетки и суппозитории) и три типа жаропонижающих (AA, IBU и DEX). Родители также могли ввести название препарата. Дозы лечения вводились в миллилитрах или миллиграммах, а время лечения вводилось в минутах.Точно так же каждая запись о лечении хранилась с переменными идентификатора, которые различают каждого ребенка, и отметкой времени. В наборе данных было 1 630 707 записей о лечении антипиретиками.

    Исследуемая популяция

    Поскольку наши результаты были получены на основе данных самооценки, особенно важно было отфильтровать неадекватные записи в базе данных. Наша блок-схема включения и исключения представлена ​​на рис. 2. Мы исключили записи с неполными данными о возрасте или весе. Считалось, что дети старше 12 лет или младше 6 месяцев и весом> 40 кг или <5 кг потенциально подрывают достоверность наших анализов, и были исключены.Шесть месяцев были выбраны в качестве нижнего порогового возраста, поскольку детям младше 6 месяцев запрещается назначать IBU и DEX. Верхний предел возраста 12 лет был выбран, потому что детям старше 12 лет вводят дозу для взрослых. По крайней мере, 99% 6-месячных детей весили не менее 5 кг, а лучшие 50% 12-летних детей весили не менее 40 кг.

    Рисунок 2

    Блок-схема включения и исключения.

    Кроме того, из нашего анализа было исключено недопустимое применение жаропонижающих средств.Все измерения температуры тела, не зарегистрированные в течение 6 часов после жаропонижающего лечения, были признаны недостаточными и поэтому были исключены. Кроме того, мы исключили любые записи о жаропонижающих средствах, которые не принимались перорально, и о тех, где пациенты получали дополнительное лечение в течение 6 часов. Мы сосредоточились на пероральных лекарствах, потому что дети редко принимают IBU и DEX другими путями. Также были исключены записи о более чем одном приеме жаропонижающих средств в течение 6 часов (чередование приема жаропонижающих или записи одного и того же приема лекарства).В частности, из 97 269 записей, исключенных из-за более чем одного приема жаропонижающих средств за 6 часов, 35 926 были назначены AA дважды, 23 128 IBU дважды, 29 047 DEX дважды, 3468 AA и IBU, 3 007 IBU и DEX, 2590 DEX и AA и 103 были вводили все три агента (AA, IBU и DEX). Наконец, мы также исключили данные о температуре тела, измеренной в течение 5 минут после приема жаропонижающих средств, и о температурах ниже 38,0 ° C, потому что жаропонижающие средства можно назначать только тогда, когда пациент лихорадит.

    После нашего исключения было проанализировано 217 962 из 1 630 707 записей о лечении жаропонижающими средствами, включая 82 133, 60 770 и 75 059 записей о лечении AA, IBU и DEX, соответственно.

    Этические соображения

    Все данные были анонимными во время хранения. Кроме того, Совет по институциональной проверке системы здравоохранения (IRB) Университета Йонсей, Сеул, Корея, предоставил официальное этическое одобрение этого исследования (номер утверждения IRB 4-2017-1074), который отказался от необходимости получать информированное согласие как часть утверждения исследования.Следовательно, анализ данных проводился без согласия участников.

    Переменные

    Основной независимой переменной для нашего анализа был тип жаропонижающих средств, который был разделен на три группы: AA, IBU и DEX. Хорошо известно, что возраст, вес и пол ребенка влияют на эффекты снижения температуры, поэтому они также были включены в анализ.

    Мы включили температуру тела в качестве зависимой переменной с шестью временными интервалами: 0–1, 1–2, 2–3, 3–4, 4–5 и 5–6 часов.Предыдущие исследования фиксировали временной интервал между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела. Однако, поскольку наши данные были записаны пользователем, интервалы времени между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела были случайными. Поэтому мы разделили измерения температуры тела после жаропонижающего лечения на интервалы в 1 час. Для одной записи о жаропонижающем лечении, если несколько измерений температуры тела были записаны в одном и том же часовом интервале, среднее значение этих записей рассчитывалось для этого временного интервала.Для одной записи жаропонижающего лечения, если записи не существовали в одном временном интервале, поле данных для этого временного интервала оставалось пустым. Таким образом, в анализ этого временного интервала были включены только записи с хотя бы одним наблюдением за 1-часовой интервал времени.

    Статистический анализ

    Сначала мы изучили общие характеристики жаропонижающих записей. Тест Стьюдента t был проведен для анализа различий в популяциях между группами жаропонижающих препаратов.Для данных трех групп жаропонижающих средств (AA, IBU, DEX) рассчитывались средние значения и стандартные отклонения температур тела по временным интервалам. Односторонний дисперсионный анализ ANOVA и апостериорный тест были выполнены для сравнения средней температуры тела в трех группах жаропонижающих средств. Поскольку размер данных был достаточно большим, мы выбрали ANOVA для анализа, который также позволил рассчитать размер эффекта в градусах Цельсия, который легко интерпретировать как исследователям, так и клиницистам. Изменения температуры во времени анализировались как категориальные переменные.Затем мы провели многомерный линейный регрессионный анализ, чтобы изучить взаимосвязь между типом жаропонижающего и другими независимыми переменными после стратификации температуры тела по временным интервалам. Доза не была включена в модель, поскольку оптимальная доза различалась в зависимости от типа жаропонижающего, что затрудняло попарное сравнение двух препаратов. Вместо этого в анализ включались только те записи, которые соответствовали оптимальной дозе. Наконец, данные были сгруппированы по возрасту и начальной температуре тела.Размеры эффекта для переменных также рассчитывались с использованием коэффициентов линейной регрессии. Группа AA использовалась в качестве эталона в наших моделях. Мы определили, что значения P <0,05 указывают на статистическую значимость. Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения R (Фонд статистических вычислений, Вена, Австрия), бесплатного программного обеспечения для статистических вычислений и графического представления.

    Лечение лихорадки у здоровых детей

    US Pharm. 2019; 44 (5): 22-25.

    РЕЗЮМЕ: Лихорадка является наиболее частым клиническим симптомом, который лечат педиатры и другие практикующие врачи. Коммунальные фармацевты играют ключевую роль в помощи родителям в лечении лихорадки у здоровых детей, особенно с учетом распространенности лихорадочной фобии. Информирование родителей о различиях между жаром и тепловым ударом может облегчить их страхи. Хотя барабанная термометрия предпочтительнее для измерения температуры у большинства педиатрических пациентов, целью терапии является не лечение определенного количества, а, скорее, облегчение дискомфорта от симптомов, связанных с лихорадкой. Ацетаминофен и ибупрофен являются препаратами выбора для снятия симптоматического дискомфорта у детей. Фармацевт должен назначить родителям дозу, рассчитанную на основе веса, и посоветовать им, как правильно ее вводить.

    Лихорадка — наиболее частый клинический симптом, который лечат педиатры и другие практикующие врачи. Почти треть всех обращений пациентов к педиатру связана с лихорадкой, и лихорадка является основной причиной обращений в отделения неотложной помощи среди детей младше 15 лет. 1 Вероятно, что местный фармацевт, как первостепенный источник информации для пациента, ежедневно будет отвечать на вопросы родителей о том, как лечить лихорадку их ребенка. Эта статья призвана ответить на наиболее часто задаваемые вопросы о лечении лихорадки у здоровых в остальном детей, развенчать мифы о лечении и помочь уменьшить опасения по поводу лихорадки (например, фобию лихорадки).

    Термометрия

    Несоответствие между температурой кожи ребенка и внутренней температурой во время лихорадки указывает на неточность прикосновения к измерению температуры; тем не менее, этот метод остается обычным средством проверки родителей. Термометрия — лучший способ определения повышения внутренней температуры. Температуру тела можно измерить в различных местах, в зависимости от возраста ребенка и личных предпочтений. Следует избегать использования полосок для жарки и термометров-пустышек; эти устройства неточны и не должны предлагаться родителям. Температура прямой кишки, не зависящая от температуры окружающей среды, долгое время считалась золотым стандартом, но теперь перестала использоваться для домашнего мониторинга. Показания ректальной температуры могут отставать у ребенка с быстро меняющейся внутренней температурой, метод может быть неудобным, а неправильное использование может привести к перфорации кишечника. 2 Исследование 2018 года показало, что инфракрасная барабанная термометрия имеет более 90% чувствительности для определения температуры. 3 Таким образом, измерение барабанной полости в настоящее время считается предпочтительным методом из-за его точности и простоты применения. Барабанные термометры созданы для уха взрослого, поэтому для повышения точности измерения у ребенка необходимо следовать этим советам. 3 :

    1. Измерьте температуру ребенка дважды в каждом ухе. Запишите наивысшее полученное значение.
    2. Для детей младше 3 лет: потяните мочку уха назад и вниз, а затем направьте кончик термометра на противоположный глаз ребенка так, чтобы инфракрасный датчик совпал с барабанной перепонкой.

    Американская академия педиатрии в меньшей степени занимается лечением лихорадки до определенного числа и обычно не рекомендует обращаться за лечением для ребенка с лихорадкой. Родители младенцев младше 3 месяцев с показаниями ректального эквивалента температуры выше 100,4 ° F должны обратиться к педиатру ребенка для посещения.Эти младенцы подвержены более высокому риску развития основной бактериальной инфекции и могут нуждаться в лечении, выходящем за рамки контроля симптомов. 3

    См. ТАБЛИЦА 1 для основных примечаний по термометрии.

    Патофизиология лихорадки

    Лихорадка (гипертермия) определяется как временное повышение температуры тела, которое превышает нормальную внутреннюю температуру. Повышение температуры тела регулируется гипоталамусом и указывает на повышение заданного значения терморегуляции тела.Изменения уставки и физиологической реакции организма регулируются через цикл обратной связи. 4 Увеличение уставки обычно происходит в ответ на вызывающие жар вещества, называемые пирогенами. Общие экзогенные пирогены включают бактериальные эндотоксины, комплексы антиген-антитело и вирусы. По мере увеличения заданного значения температуры тело пытается восстановить гомеостаз, повышая внутреннюю температуру до нужного уровня. 5 Сужение сосудов на периферии позволяет телу уменьшить потерю тепла от конечностей, что приводит к ознобу.Клинически у ребенка может наблюдаться учащение дыхания и сердцебиение, дрожь и потеря аппетита; эти симптомы часто предшествуют появлению лихорадки. Разрешение лихорадки, которое происходит после того, как тело возвращается к более низкому заданному значению, связано с разрешением инфекции или назначением жаропонижающей терапии. Чтобы охладить внутреннюю температуру, тело использует вазодилатацию и потоотделение, и ребенок будет казаться покрасневшим. 4

    Заблуждения о лихорадке

    Одно из самых стойких заблуждений относительно лихорадки у детей состоит в том, что лихорадка может привести к судорогам, повреждению мозга и смерти.Лихорадка не приводит к повреждению мозга или смерти, и родителям важно понимать, что лихорадка отличается от теплового удара. Лихорадка — это защитный механизм организма для борьбы с инфекцией. Лихорадочные припадки, которые возникают у 2–4% всех детей, более тесно связаны с такими факторами риска, как генетическая предрасположенность, пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных и инфекционная этиология. 6 Лихорадочные судороги наиболее вероятны у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев, но они могут возникать у детей до 5 лет. 6 Продолжают подниматься вопросы об этиологии фебрильных судорог и о том, могут ли они быть связаны с быстрым повышением температуры тела или связаны с определенной температурой. Возможный механизм фебрильных судорог — выброс интерлейкина-1 бета, цитокина, который может нарушить развитие головного мозга у детей младше 3 лет. 7 По сравнению с населением в целом, риск развития эпилепсии у детей с фебрильными припадками всего на 0,5% выше. 6 Родители нуждаются в уверенности в том, что высокая температура не причинит их ребенку необратимого вреда.

    Пирексия отличается от гипертермии, вызванной тепловым ударом , которая определяется как внутренняя температура тела, превышающая 104 ° F, плюс нарушение функции центральной нервной системы, связанное либо с воздействием высоких температур окружающей среды, либо с усталостью от физических нагрузок при высоких температурах окружающей среды. При тепловом ударе уставка гипоталамуса остается нормальной, и ребенок не может рассеять тепло или остыть.У детей, перенесших тепловой удар, часто наблюдаются судороги, делирий и кома. Физические упражнения и жаркая погода — основные причины теплового удара. 8

    Лечение симптомов

    Согласно Американской академии педиатрии, ребенок с лихорадкой должен получать симптоматическую помощь, а это означает, что лечить следует только вторичный дискомфорт, сопровождающий лихорадку. Спящего ребенка не следует будить для лечения лихорадки, а лекарства следует использовать для лечения лихорадки только тогда, когда лихорадка вызывает у ребенка дискомфорт.Родителям следует посоветовать сосредоточиться на уходе за ребенком, а не на лечении, предназначенном для поддержания нормальной температуры. Уход за комфортом направлен на улучшение самочувствия ребенка, отслеживание изменений уровня активности и поддержание адекватной гидратации. 9 Чтобы предотвратить обезвоживание, потребление жидкости следует увеличить на 1-2 унции в час, чтобы компенсировать потенциальную потерю жидкости. Сбалансированные составы электролитов (например, педиалит), вода и спортивные напитки считаются приемлемыми жидкостями для поддержания гидратации; Однако с осторожностью следует относиться к спортивным напиткам, которые могут усугубить диарею.

    Нефармакологическая терапия

    Младенца необходимо развязать, а на лоб и шею младенца или ребенка следует положить прохладную ткань для повышения уровня комфорта. Обтирание или купание в прохладной воде показали ограниченную полезность при лечении лихорадки и могут спровоцировать фебрильные судороги. 4 Принятие ванны временно снижает внутреннюю температуру, но не меняет заданное значение терморегуляции; как только ребенок или младенец выйдет из воды, он или она может испытать быстрое повышение температуры, увеличивая вероятность фебрильного припадка.Также не следует использовать медицинский спирт или ванны с повидон-йодом у младенцев или детей из-за риска токсичности из-за всасывания этих агентов через кожу. 4,9

    Фармакологическая терапия

    Жаропонижающая терапия является основой лечения лихорадки у пациентов с дискомфортом от лихорадки. Эта терапия предотвращает синтез простагландинов, ингибируя ферменты циклооксигеназы, тем самым уменьшая обратную связь между терморегуляторными нейронами и гипоталамусом. Этот разрыв цепи обратной связи позволяет вернуться к норме заданной температуры гипоталамуса. 4

    Ацетаминофен и ибупрофен являются препаратами выбора для снятия симптоматического дискомфорта у детей. Исторически сложилось так, что чередование этих двух жаропонижающих средств было обычной практикой, но Американская академия педиатрии не рекомендует циклически использовать эти средства из-за риска передозировки, ошибок приема лекарств и усиления побочных эффектов. 10,11

    Ацетаминофен и ибупрофен одинаково эффективны при лечении лихорадки.Ибупрофен обеспечивает более длительное покрытие — 6 часов по сравнению с 4 часами для ацетаминофена. Ацетаминофен можно применять детям любого возраста; однако ибупрофен рекомендуется детям старше 6 месяцев. 4

    Одно исследование, изучающее дозирование парацетамола и ибупрофена для лечения лихорадки, показало, что более половины всех родителей и лиц, осуществляющих уход, вводили неправильную дозу жаропонижающих препаратов, причем 15% давали супратерапевтическую дозу парацетамола или ибупрофена. 12 Фармацевт должен рассчитать конкретную дозу для каждого отдельного пациента. Часто педиатры рекомендуют родителям использовать этикетку продукта для инструкций по дозировке, не понимая, что этикетка не дает указаний детям младше 2 лет или весом менее 24 фунтов. Кроме того, упрощенные инструкции по дозировке на этикетках продуктов могут привести к недостаточной дозировке у детей по мере того, как они достигают вершины любого конкретного диапазона. Например, в инструкции на упаковке ацетаминофена указано, что ребенок весит 47 фунтов или 21 год.4 кг получают 7,5 мл (240 мг). Однако при определенной дозе, рассчитанной фармацевтом на основе 15 мг / кг, тот же пациент получит 10 мл или 320 мг. См. ТАБЛИЦА 2 для информации о дозировании для этих агентов. Следует посоветовать родителям использовать прилагаемую дозировочную чашку (хотя для детей младшего возраста следует предоставить оральный шприц). Если предоставляется шприц, фармацевт должен продемонстрировать, насколько далеко нужно отвести поршень для конкретной дозы пациента. 4


    Следует предостеречь родителей от использования аспирина у детей, особенно при наличии вирусных симптомов, из-за риска развития синдрома Рейе.Кроме того, следует проинформировать родителей о том, что они могут поделиться этой информацией с бабушками и дедушками ребенка, поскольку аспирин был стандартной терапией до того, как ибупрофен и парацетамол стали доступны в качестве безрецептурных препаратов. 9

    Право на самообслуживание

    Родители часто обращаются за советом к местному фармацевту перед покупкой продукта для лечения лихорадки. Оценка целесообразности домашнего лечения для ребенка должна быть сделана до обсуждения безрецептурных методов.Крайне важно посоветовать родителям ребенка, у которого наблюдаются следующие признаки и симптомы, немедленно обратиться за медицинской помощью: сильная головная боль, судороги, неспособность проснуться, неспособность ходить или отказ двигать рукой или ногой, ригидность шеи, студенистый стул (возможный признак инвагинации), стойкая лихорадка в течение 5 или более дней, лихорадка у любого пациента в возрасте 3 месяцев и младше, лихорадка в течение 2 или более дней с ухудшением состояния, диарея в течение более 2-3 дней, рвота в течение более длительного периода. чем день, и постоянный плач или невозможность успокоиться.Эти клинические проявления, наряду с другими серьезными признаками и симптомами, требуют срочного направления к специалисту для соответствующей оценки и лечения. 13

    Заключение

    Фармацевты должны разъяснять родителям разницу между жаром и тепловым ударом. Рекомендовать использование барабанной термометрии для измерения температуры у большинства педиатрических пациентов. Напомните родителям, что целью терапии является не лечение числа, а комфорт ребенка. Ацетаминофен и ибупрофен являются препаратами выбора для снятия симптоматического дискомфорта у детей.Следует проконсультировать родителей по поводу правильного введения дозы, включая предоставление им рассчитанной на основе веса дозы.

    СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    1. Ниска Р., Бхуия Ф., Сюй Дж. Обследование амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: сводка отделения неотложной помощи 2007 года. Национальный статистический отчет о состоянии здоровья . 2010; (26): 1-31.
    2. Эль-Радхи А.С., Барри В. Термометрия в педиатрической практике. Arch Dis Child. 2006; 91 (4): 351-356.
    3. Mogensen CB, Wittenhoff L, Fruerhøj G, Hansen S.Измерение температуры лба или уха не может заменить ректальные измерения, за исключением скрининговых целей. BMC Педиатр . 2018; 18 (1): 15.
    4. Avner JR. Острая лихорадка. Pediatr Rev. 2009; 30 (1): 5-13.
    5. Нильд Л., Камат Д. Лихорадка. В: Клигман Р., Стэнтон Б., ред. Нельсон Учебник педиатрии. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: 1276-1279.
    6. Леунг А.К., Хон К.Л., Люнг Т.Н. Фебрильные судороги: обзор. Контекст наркотиков. 2018; 7: 212536.
    7. Dubé C, Vezzani A, Behrens M, et al. Интерлейкин-1бета способствует возникновению экспериментальных фебрильных припадков. Энн Нейрол . 2005; 57 (1): 152-155.
    8. Бушама А., Кнохель Дж. Тепловой удар. N Engl J Med . 2002; 346 (25): 1978-1988.
    9. Салливан Дж. Э., Фаррар ХК. Лихорадка и жаропонижающие средства у детей. Педиатрия . 2011; 127 (3): 580-587.
    10. Mayoral CE, Marino RV, Rosenfeld W., Greensher J. Альтернативные жаропонижающие средства: это альтернатива? Педиатрия. 2000; 105 (5): 1009-1012.
    11. Райт А.Д., Либельт ЭЛ. Альтернативные жаропонижающие средства для снижения температуры у детей: необоснованная практика, переданная родителям от педиатров. Клиника Педиатр (Phila) . 2007; 46 (2): 146-150.
    12. Ли С.Ф., Лачер Б., Крейн Э.Ф. Дозирование ацетаминофена и ибупрофена родителями. Скорая помощь педиатру. 2000; 16 (6): 394-397.
    13. Healthychildren.org. Лихорадка без страха: информация для родителей. www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Fever-Without-Fear.aspx. По состоянию на 26 апреля 2019 г.
    14. Barbi E, Marzuillo P, Neri E, et al. Лихорадка у детей: жемчуг и подводные камни. Дети (Базель) . 2017; 4 (9): 81.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected] com.

    Case Based Pediatrics Глава


    15-месячного мальчика привела в офис его очень обеспокоенная мать, которая сообщила, что у него высокая температура, которая не проходит даже после двойных доз парацетамола и ванны с холодной водой.У него жар в течение 24 часов. Его температура достигла 40,8 градуса (105,4 градуса по Фаренгейту). Его мать и бабушка дали ацетаминофен, как указано на упаковке. Когда его температура оставалась выше 40 градусов (104 F), они вводили вторую дозу через час после первой в течение каждых 4 часов в течение последнего дня. Его последняя доза была за 1 час до вашего экзамена. Его также поместили в ванну с холодной водой, но он так решительно возражал, что это длилось всего 5 минут. Несмотря на жар, он играл со своими игрушками, но отказался от твердой пищи.Он выпил немного сока. Он мочился немного реже, чем обычно. У него не было рвоты, у него сегодня был один нормальный стул, и, похоже, не было боли, хотя он более суетлив, чем обычно, и выглядит усталым. Его мать отмечает, что у него новый коренной зуб.

    Его история болезни, семейный анамнез и анализ систем ничем не примечательны.

    Экзамен: VS T 40,7 (105,3 градусов F), P 185, R 24, BP 95/56, сатурация кислорода 99%. Он бдительный и активный, сидит на экзаменационном столе и играет с игрушечной машинкой.Его движения кажутся отрывистыми. При прикосновении к стетоскопу он немедленно плачет и сопротивляется обследованию. В остальном физический осмотр ничем не примечателен, за исключением лихорадки и тахикардии.

    Медсестра / медбрат срочно просит разрешения дать ему дозу ибупрофена и ванну с холодной водой, чтобы снизить температуру. Его мать плачет и говорит: «Сделай что-нибудь! Температура продолжает расти. У него будут конвульсии или разовьется повреждение мозга!» Что вы должны сделать?


    Лихорадка — это удивительное явление, которое широко сохраняется в животном мире как ответ на инфекцию и воспаление.Лихорадка у детей связана со многими мифами и опасениями, которые широко разделяют как простые люди, так и медицинские работники. В этой главе будет рассмотрено то, что известно об этой «горячей теме», и предложен подход к вопросам и проблемам, указанным выше.

    Лихорадка — это состояние повышенной внутренней температуры, вызванное сложной и строго регулируемой реакцией хозяина, включающей цитокины и множество других реагентов острой фазы, с активацией физиологической, эндокринной и иммунной систем. Это стимулируется наличием инфекционного или воспалительного триггера.Взаимодействие этих вызванных факторов хозяина приводит к изменению нормального температурного диапазона, который обычно строго контролируется. Лихорадку как реакцию на инфекционный или воспалительный раздражитель следует отличать от гипертермии, вызванной воздействием экстремальных условий окружающей среды или патологической реакцией на анестетики или лекарства.

    Измерение истинной внутренней температуры слишком инвазивно для рутинного клинического использования. Центральную температуру лучше всего измерять в легочной артерии или с помощью зонда глубокой толстой кишки. Даже эти инвазивные измерения не точны для всех частей тела. Например, при шоке или других состояниях плохой периферической перфузии температура периферических участков может быть намного ниже, чем сердцевина. И наоборот, при интенсивных упражнениях температура мышц может быть значительно выше, чем температура ядра. Существуют проблемы с точностью всех предложенных формул для преобразования измеренной температуры в одном месте в температуру в другом месте или в теоретическую внутреннюю температуру.Следовательно, преобразование не является ни необходимым, ни целесообразным.

    Температура полости рта, измеренная под языком, является наиболее точным и практичным способом термометрии. Измерение ректальной температуры предпочтительнее у младенцев и детей, которые слишком малы, чтобы использовать оральные измерения. Измерения ректальной температуры в среднем на 0,4 ° C (0,7 F) выше, чем температура во рту. Поскольку на показания ректальной температуры могут влиять наличие или отсутствие стула в прямой кишке и особенности местного кровотока, показания оральной температуры считаются лучшим показателем внутренней температуры. Температура барабанной перепонки, измеренная зондом на барабанной перепонке, который обычно используется анестезиологами, очень точен по сравнению с другими измерениями внутренней температуры. В последнее время стали популярны инфракрасные ушные термометры, потому что они дают очень быстрые показания. Однако эти широко доступные инфракрасные ушные термометры, используемые в клиниках, больничных палатах и ​​домах, несколько неточны и показывают значительные различия между измерениями. Они могут показывать ложно низкие значения, если уплотнение в слуховом проходе плохое (1).Я также встречал ложно завышенные показания у нескольких пациентов, особенно когда инструмент старый или неисправен. Поэтому неожиданно завышенные показания инфракрасного ушного термометра следует подтвердить оральным или ректальным измерением, прежде чем приступать к исследованию лихорадки. Как только будет доказано, что у пациента высокая температура, инфракрасные ушные показания могут быть использованы для измерения тенденций изменения температуры, связанных с терапией основного процесса, при условии, что кто-то помнит, что показания уха изменчивы и менее точны. Подмышечные измерения температуры менее точны. Точность измерения температуры в подмышечных впадинах можно улучшить, удерживая термометр на месте в течение 5–12 минут и удерживая руку согнутой напротив тела в течение всего периода. Температура кожи, измеренная с помощью термочувствительных кристаллов, имплантированных в полоску, может приблизительно соответствовать температуре тела, но не следует полагаться на точную температуру.

    В двух исследованиях повышенная тактильная температура, измеренная дома, когда матери касались лба своего ребенка, имела умеренную (от 46% до 73%) корреляцию с более поздними документами о лихорадке в отделении неотложной помощи или больнице (2,3).Поэтому, если сообщается о тактильной лихорадке, необходимо позднее подтверждение либо повышенной температуры, либо ненормального клинического проявления, прежде чем приступить к этиологическому исследованию (4).

    Первое всеобъемлющее исследование изменения температуры было опубликовано в 1868 году Карлом Вундерлихом (5,6). Это все еще самое всестороннее исследование, в котором участвовало около миллиона наблюдений у 25 000 субъектов. Он продемонстрировал, что нормальные люди имеют диапазон показаний температуры и что есть суточные колебания, при этом самые низкие дневные показания находятся между 2 и 8 а.м. и самые высокие показания были зафиксированы с 16 до 21 часа. Эти исследования установили, что 37 ° C (98,6 F) — это нормальное среднее значение, а 38 C (100,4 F) — порог лихорадки. Более поздние исследования с использованием более современных инструментов показали, что нормальная температура полости рта колеблется от 35,6 C (96,0 F) до 38,2 C (100,8 F) в 700 наблюдениях за выборкой из 148 здоровых молодых людей. У этих взрослых 99-й процентиль показаний был 37,7 ° C (99,9 F), медиана — 36,8 ° C (98,2 F), режим — 36.7 ° C (98,0 F), и только 8% показаний были при нормальной температуре Вундерлиха 37 (98,6) (6). Эти исследования подтвердили открытие Вундерлиха о суточных колебаниях. Температура была самой низкой в ​​06:00 и достигла максимума ближе к вечеру между 16:00 и 18:00. Средняя разница между самой низкой и самой высокой дневной температурой у этих взрослых субъектов составила 0,5 градуса Цельсия (0,9 градуса F). Для каждого индивидуума существовал характерный узкий диапазон или нормальное заданное значение температуры тела, показывающее суточное изменение 0.От 1 до 1,3 градуса C. На температуру тела очень мало влияют условия окружающей среды, но в большей степени сильные упражнения. Для популяции здоровых взрослых людей диапазон измерений температуры тела в полости рта шире, чем индивидуальная вариация 0,5 ° C, и составляет от 35,6 до 37,8 ° C (от 96,0 до 99,9 F) (от 1-го до 99-го процентилей) (6). Систематический обзор статей, опубликованных с 1939 по 1990 год, показал, что диапазон нормальной температуры полости рта несколько шире — от 33,2 до 38,2 ° C (мужчины: от 35,7 до 37,2 ° C).7 C, женщины: от 33,2 до 38,1 C) (7).

    Исследования нормальных температур у детей проводились менее систематически. Было высказано предположение, что у детей дошкольного возраста более высокая суточная разница, чем у взрослых, с более высокой температурой во второй половине дня или после физической активности (8). Исследование ректальной температуры, измеренной один раз в течение дня у 671 здорового ребенка

    Возраст в днях Средняя температура C Среднее + 2 SD
    Рождение-30 дней 37.4 38,0
    31-60 дней 37,5 38,1
    61-91 день 37,6 38,2

    Было показано, что небольшое увеличение прорезывания новых зубов связано с небольшим увеличением в пределах нормы в 2 исследованиях (10,11). Третье исследование не обнаружило никаких доказательств повышения температуры при прорезывании зубов или в предшествующие 5 дней (12). Нет никаких доказательств того, что прорезывание зубов вызывает повышение фебрильного диапазона.Идея о том, что прорезывание зубов вызывает лихорадку, является широко распространенным народным верованием, которое разделяют большинство родителей и детских стоматологов, но менее 10% педиатров (13).

    Остается неясным, где именно начинается фебрильный диапазон, но оральная температура выше 37,7 ° C (99,9 F) превышает 99-й процентиль для нормальных взрослых. Многие непрофессионалы и медицинские работники считают, что температура ротовой полости от 37 до 38 градусов C (от 98,6 до 100,4 F) является «субфебрильной температурой».«Это неуместно, поскольку эти значения находятся в пределах нормального диапазона взрослых в нескольких исследованиях. Показания температуры выше диапазона 38–38,2 ° C (100,4–100,8 F) любым способом предполагают наличие лихорадки. Такое определение порога лихорадки удобно и общепринято.У некоторых людей может наблюдаться повышение температуры выше указанного, когда они полностью здоровы, особенно ближе к вечеру или после интенсивных физических упражнений.Присутствие устойчивой лихорадки любой степени указывает на проблему, которая может нуждаться в оценке.Распознавание наличия лихорадки имеет важное значение, но беспокойство по поводу ее уровня имеет меньшее значение, поскольку сама по себе высота лихорадки имеет ограниченную диагностическую ценность.

    Физиология лихорадки: Вещества, вызывающие лихорадку, делятся на две категории: те, которые вырабатываются вне тела (экзогенные пирогены), и те, которые вырабатываются внутри тела (эндогенные пирогены). Экзогенные пирогены обычно представляют собой микроорганизмы, их компоненты или их внеклеточные продукты. Эндогенные пирогены представляют собой цитокины, происходящие из клетки-хозяина, которые являются основными центральными медиаторами лихорадочного ответа.Секреция эндогенных пирогенов индуцируется как экзогенными пирогенами, так и многими эндогенными молекулами, такими как комплексы антиген-антитело, комплемент, стероидные метаболиты, некоторые желчные кислоты и многие молекулы, происходящие из лимфоцитов. Наиболее известные в настоящее время пирогенные «провоспалительные» цитокины включают интерлейкин-1, фактор некроза опухоли альфа и интерферон гамма. Регуляция секреции цитокинов очень сложна с множеством взаимодействий между отдельными молекулами и классами молекул.Первоначальное повышение температуры тела, опосредованное цитокинами, является лишь одним из аспектов фебрильной реакции. Другие физиологические изменения, которые вместе называются реакцией острой фазы, включают сонливость, анорексию, изменения белков плазмы, нарушение синтеза гормонов АКТГ, глюкагона, инсулина, кортизола, катехоламинов, гормона роста, ТТГ, тироксина, альдостерона и вазопрессина. Гематологические изменения включают изменения лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов и снижение образования красных кровяных телец. Многие белки острой фазы секретируются во время лихорадочного ответа, некоторые из них играют роль в модуляции воспаления и восстановлении тканей.Пирогенные цитокины действуют на преоптическую область переднего гипоталамуса центральной нервной системы и на периферические ткани через специфические рецепторы и проводящие пути, которые еще не определены, вызывая изменения температуры тела, а также ограничивая высоту подъема лихорадки. Известно, что терморегуляторные нейроны, участвующие в фебрильной реакции, полностью ингибируются при температуре от 41 до 42 ° C (от 105,8 до 107,6 F), верхней границе диапазона естественной фебрильной температуры. Пирогенные цитокины уравновешиваются или «тормозятся» противовоспалительными цитокинами, аргинином вазопрессином, гипотермическими нейрохимическими веществами, гипотермическими пептидами и даже некоторыми из их растворимых рецепторов.Таким образом, существует сложное и изменяющееся взаимодействие факторов, влияющих на заданное значение терморегуляции, которое заставляет его часто меняться, что приводит к частым изменениям температуры тела, характерным для большинства лихорадок.

    Типы лихорадки: В лихорадочном состоянии температура не контролируется так жестко, как отклонение 0,5 градуса Цельсия (0,9 градуса F), которое нормальные взрослые демонстрируют в течение дня. Существует несколько моделей лихорадки, некоторые из которых связаны с определенными заболеваниями.Перемежающаяся лихорадка характеризуется температурными режимами, которые опускаются до нормального диапазона один или несколько раз в день. Ремиттирующая лихорадка демонстрирует большие колебания температуры, но всегда остается выше 38 (100,4). Гектическая, «септическая» или «резкая» лихорадка показывает широкие колебания между максимумами и минимумами и может быть либо перемежающейся, либо перемежающейся в зависимости от того, находится ли низкий уровень в пределах нормы. При устойчивой лихорадке температура всегда находится в пределах фебрильного диапазона, но колеблется ниже 0,5 C (1 F).Возвратные лихорадки повторяются в течение нескольких дней или недель. Характер лихорадки имеет определенное значение для диагностики, хотя исключения из ассоциаций очень распространены. Перемежающаяся лихорадка связана с системной формой ювенильного ревматоидного артрита (болезнь Стилла), милиарным туберкулезом, смешанными малярийными инфекциями и может быть вызвана жаропонижающей терапией. Ремиттирующая лихорадка связана со многими вирусными инфекциями, острой ревматической лихорадкой, эндокардитом с патогенами более низкого уровня и синдромом Кавасаки.Гектическая лихорадка предполагает бактериальный сепсис, эндокардит с патогенами высокой степени, скрытые или глубокие тканевые абсцессы, перитонит, синдром токсического шока и синдром Кавасаки. Устойчивая лихорадка связана с брюшным тифом, внутрибольничной инфекцией устройств, таких как внутривенные линии и шунты спинномозговой жидкости. Возвратные лихорадки характерны для малярии, денге, бруцеллеза и крысиной лихорадки.

    Знание моделей лихорадки полезно при составлении документации и при описании пациента другим.Иногда это имеет значение для диагностики и прогноза. Важно не описывать пациента как «афебрильного», если температура не находится в нормальном диапазоне, по крайней мере, в течение всего 24-часового периода. Афебрил буквально описывает пациента с «отсутствием лихорадки», а не просто пациента, температура которого ненадолго упала в нормальный диапазон, прежде чем снова подняться. Также неточно описывать «всплеск лихорадки» или «всплеск» лихорадки, если только температура не поднимется на несколько градусов за короткий период времени, например, за 4 часа или меньше.

    Высота лихорадки и реакция на жаропонижающие средства: существует слабая корреляция между высотой лихорадки и тяжестью инфекции, вирусной или бактериальной. Однако эта корреляция настолько слабая, что не является клинически полезной, поскольку существует слишком много совпадений между группами вирусных и бактериальных инфекций. Подавляющее большинство высоких температур вызываются вирусными агентами. Некоторые смертельные инфекции, такие как грамотрицательная бактериальная септицемия, могут сопровождаться умеренной лихорадкой или даже, что наиболее опасно, гипотермией.И наоборот, очень доброкачественные и универсальные инфекции, вызванные вирусом герпеса человека (HHV) 6 и 7, или младенческой розеолой, характеризуются лихорадкой, близкой к лихорадке, 40,5 ° C (104,9 F) или выше. Вероятность скрытой бактериемии у детей младшего возраста (6-18 месяцев) с температурой выше 40,0 C (104 F) несколько выше (примерно с 4% до 8%). Однако у подавляющего большинства детей с высокой температурой есть нефокальные и предполагаемые вирусные инфекции. Пять проспективных исследований с участием детей, будь то вирусные или бактериальные, серьезные или тривиальные, показали, что повышение температуры имеет одинаковую степень ответа на жаропонижающую терапию (14–18). Поэтому реакция или отсутствие температурной реакции на жаропонижающие средства обычно не позволяет отличить вирусную или бактериальную инфекцию, а также тривиальную или серьезную инфекцию. Клиническая картина ребенка, особенно его бдительность и соответствующее социальное поведение, действительно помогает определить, присутствует ли серьезное заболевание. Дети с тяжелой бактериемической инфекцией все еще казались клинически больными после успешного снижения температуры, в то время как клиническая картина детей с нетяжелыми инфекциями улучшалась (18).Таким образом, родители и врачи должны сосредоточить внимание на внешнем виде и поведении ребенка, а не на уровне лихорадки или наличии или отсутствии реакции на жаропонижающие средства.

    Повышение температуры достигается за счет увеличения тепловыделения, в основном за счет дрожи, и уменьшения тепловыделения за счет отвода крови от поверхности кожи. Термогенез без дрожи достигается за счет многих других метаболических процессов, особенно в буром жире. Пациенты с повышением температуры проявляют повышенную тревожность, нервозность или нервозность, жалуются на ощущение холода, дрожь, озноб или сильное озноб.Снижение температуры связано с повышенным тепловыделением на поверхности кожи с расширением поверхностных сосудов и потоотделением, что вызывает дальнейшее охлаждение за счет испарения. Пациенты чувствуют жар и сильную усталость, которая подавляет мышечную активность и предотвращает выделение тепла. Эти состояния чередуются с повышением и понижением температуры тела. Скорость изменения температуры определяет серьезность этих симптомов. Озноб и дрожь усиливаются и становятся более неприятными, если применяется внешнее охлаждение.

    Вредна ли температура? На сегодняшний день нет четких доказательств того, что лихорадка причиняет вред хозяину. Температуры до 41,5 C (106,7 F) допустимы без каких-либо сообщений о повреждениях мозга или других органов (19). Повышение температуры выше этого не вызвано реакцией на инфекционный агент, но обычно связано с серьезным нарушением терморегуляции, таким как воздействие сильной жары (тепловой удар), тяжелое повреждение головного мозга с повреждением центра терморегуляции и неблагоприятные реакции на анестетики и др. нейролептические препараты (злокачественная гипертермия).Нет сообщений о повреждении головного мозга, вызванном лихорадкой в ​​ответ на инфекцию у ранее нормальных людей. Высказывались опасения, что лихорадка может вызвать повышенный стресс у серьезно больных людей из-за увеличения метаболической активности, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания. На этот счет мало доказательств. Одно крупное плацебо-контролируемое исследование взрослых пациентов с лихорадкой в ​​ОИТ продемонстрировало, что ибупрофен снижает лихорадку и скорость метаболизма, но не оказывает положительного влияния на выживаемость (20).

    Полезна ли температура? Есть ограниченные доказательства того, что лихорадка полезна.Некоторые исследования инфекций животных продемонстрировали прямую связь между лихорадкой и выживаемостью (21-25). Другие исследования инфекционных заболеваний на моделях животных продемонстрировали увеличение смертности, если лихорадка подавлялась жаропонижающими средствами (26–28). Эти типы исследований имеют недостатки, которые ограничивают их применимость к людям, особенно потому, что некоторые из них проводятся на хладнокровных животных, некоторые вызывают повышение температуры из-за внешнего тепла, а некоторые используют необычные патогены. Некоторые исследования пациентов с тяжелыми бактериальными инфекциями показали прямую положительную корреляцию между высотой лихорадки и выживаемостью (29–34).Контролируемое исследование у детей с ветряной оспой продемонстрировало более короткую продолжительность лихорадки и более быстрое заживление поражений у реципиентов плацебо, чем у тех, кто получал ацетаминофен. Величина эффекта была примерно равна эффекту противовирусной терапии при ветряной оспе (35). Два исследования простуды показали более тяжелые респираторные симптомы и большую продолжительность выделения риновируса, когда лихорадка подавлялась аспирином или ацетаминофеном (36,37).

    Следует ли лечить лихорадку жаропонижающими средствами? Текущая клиническая практика такова, что жаропонижающие препараты используются регулярно, часто до того, как будет проведено какое-либо исследование природы или причины лихорадки.Обоснование этой практики состоит в том, что она безвредна и повышает комфорт пациента. Действительно, жаропонижающие средства часто требуются и назначаются пациентам, которые чувствуют себя комфортно и имеют очень умеренное повышение температуры. Часто пациенты начинают лечение жаропонижающими самостоятельно, без консультации с врачом. Было бы неразумно обращаться за медицинской помощью для всех лихорадок, поэтому пациентам необходимо предоставить некоторую степень осмотрительности. Рекомендуя рутинное жаропонижающее лечение, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности:

    1.Терапия аспирином при лихорадке ветряной оспы и гриппа вызвала эпидемию опасного для жизни синдрома Рея.

    2. Ацетаминофен — чрезвычайно безопасный препарат в пределах своего диапазона дозировки. Однако сообщалось о смертельном поражении печени в результате непреднамеренной передозировки парацетамолом при лихорадке.

    3. Исследования «случай-контроль» показывают, что лечение лихорадки синдрома стрептококкового токсического шока ибупрофеном связано с повышенной смертностью (38-39).

    4.Ибупрофен вызывает угнетение тромбоцитов, а иногда и значительное желудочно-кишечное кровотечение. Регулярное употребление ибупрофена увеличивает этот риск.

    Если у пациентов появляется ощущение сильного дискомфорта от лихорадки, целесообразно назначить жаропонижающие средства. Жаропонижающая терапия также может быть полезна у ребенка с лихорадкой, который выглядит слегка больным при нефокальном обследовании, указывающем на доброкачественное заболевание. Применение жаропонижающих средств с нормализацией температуры может привести к улучшению поведения и внешнего вида пациента, что позволит избежать ненужных лабораторных анализов, антибиотиков или госпитализации.

    Еще одним аргументом в пользу рутинного использования жаропонижающих средств у детей младше 5 лет является то, что они уменьшают вероятность фебрильных судорог. Многие фебрильные судороги возникают на ранних этапах болезни, и они являются первым признаком лихорадки у ребенка. В этих случаях у жаропонижающих средств нет возможности понизить температуру. Исследование детей с фебрильными судорогами в анамнезе показало, что частота повторных приступов составляла 5% у детей, получавших фенобарбитал и жаропонижающие средства, в то время как 25% детей, получавших плацебо и жаропонижающие, имели повторные судороги (40). Два плацебо-контролируемых исследования с использованием стандартных и высоких доз ацетаминофена во время лихорадки не продемонстрировали преимущества активного препарата в предотвращении рецидива приступов (41,42). У нас нет возможности определить, какой нормальный ребенок будет поражен, но не все дети подвержены одинаковому риску фебрильных судорог. Лишь у 2% детей когда-либо случаются приступы, в то время как воздействие высокой температуры тела является практически универсальным к возрасту 5 лет. Хотя в литературе нет доказательств того, что жаропонижающая терапия предотвращает повторные фебрильные судороги, эти приступы очень эмоционально беспокоят родителей.Родители могут чувствовать себя более комфортно, если применяется жаропонижающая терапия. Когда судороги возникают, несмотря на соответствующее применение жаропонижающих средств, родителей следует проинформировать о том, что они сделали все необходимое, чтобы они не прибегали к чрезмерному лечению при следующем фебрильном заболевании и не переносили ненужное горе.

    Подход к детям с лихорадкой: Есть несколько правил принятия клинических решений, которые обычно используются в педиатрической практике. Следование этим правилам принятия решений составляет консервативный подход.Высококвалифицированные клиницисты могут выявить лиц с низким уровнем риска, которые могут соответствовать правилу принятия решения, но вряд ли извлекут пользу из их рекомендаций.

    Лихорадка у младенцев в возрасте до 8 недель: обычно требуется обследование на сепсис, включающее общий анализ крови, посев крови, катетеризованный посев мочи, общий анализ мочи, рентген грудной клетки (при наличии респираторных симптомов) и люмбальную пункцию. Эмпирические антибиотики и госпитализация обычно рекомендуются для этой возрастной группы; однако дети в возрасте от 4 до 8 недель лечились амбулаторно в некоторых сериях пациентов, если выполнялись следующие условия: 1) результаты обследования на сепсис отрицательны, 2) эмпирические антибиотики (например.g., цефтриаксон), 3) младенец хорошо ест, не суетлив и клинически выглядит хорошо, 4) родители считаются надежными наблюдателями и 5) источник надежной первичной медицинской помощи определен. Положительный результат ИФА на RSV может рассматриваться как источник лихорадки, из-за которой у младенца меньше шансов получить пользу от исследований мочи и спинномозговой жидкости, однако госпитализация все же может потребоваться.

    Оккультная инфекция мочевыводящих путей: ИМП у детей раннего возраста трудно диагностировать.Девочки в возрасте до 24 месяцев и мальчики в возрасте до 6 месяцев с температурой выше 39 градусов C (102,2 F) имеют умеренный риск ИМП. Большинство экспертов рекомендуют этой группе пациентов посев мочи с катетеризацией. Необрезанные мужчины подвержены более высокому риску (хотя величина этого дополнительного риска спорна). Некоторые эксперты рекомендуют проверять необрезанных мальчиков на ИМП до 24 месяцев. У некоторых детей этой возрастной группы преобладают респираторные симптомы (например,g., бронхиолит), которые указывают на респираторный источник лихорадки. Одно исследование показало, что у таких пациентов снижен риск ИМП, но он все еще встречается, поэтому анализ мочи может быть применим даже для пациентов с респираторными симптомами (43).

    Скрытая бактериемия: Дети в возрасте от 3 до 36 месяцев с температурой выше 39 градусов C (102,2 F) подвержены риску скрытой бактериемии. Риск этого составляет менее 4% и в большинстве случаев приводит к спонтанному разрешению даже без антибактериальной терапии.Риск скрытой бактериемии дополнительно увеличивается из-за вакцины против H. influenzae, пневмококковой вакцины, возраста и других факторов, делающих это решение сложным, а варианты лечения — спорными.

    Средний отит часто диагностируется у детей с лихорадкой, но вероятно, что в большинстве случаев средний отит вызывает только легкую степень повышения температуры. Таким образом, предположение, что диагноз среднего отита является причиной лихорадки, может привести к отсутствию ИМП. Хотя лечение антибиотиками среднего отита также часто приводит к лечению ИМП, если пузырно-мочеполовая аномалия ответственна за ИМП, тогда у пациента будет риск последующего рецидива пиелонефрита в будущем, пока не будет выявлена ​​пузырно-мочеполовая аномалия.

    Польза обычных клинических анализов крови для выявления пациентов с сепсисом широко изучалась. Из-за чрезмерного совпадения результатов WBC, CBC только иногда указывают на серьезное состояние и, как правило, не помогают в выявлении пациентов с сепсисом. Клинический внешний вид (выглядит ли ребенок токсичным, вялым, чрезмерно раздражительным или очень больным) является наиболее надежным клиническим предиктором сепсиса в возрасте от 2 до 3 месяцев.

    Лихорадка — это сложная и строго регулируемая реакция хозяина на микробный или воспалительный раздражитель.Лихорадка чаще всего связана с инфекцией, но также заметно при аутоиммунных и неопластических заболеваниях. Сдерживание лихорадки не должно быть самоцелью. Хотя лихорадка часто доставляет дискомфорт, она не опасна с медицинской точки зрения для хозяина и может быть полезной. Имея это в виду, теперь мы можем ответить на вопросы нашей матери и медсестры, изложенные в виньетке, открывающей эту главу. У ее сына не будет повреждения мозга в результате лихорадки, что является естественным и, возможно, полезным ответом на еще не диагностированную инфекцию. Маловероятно, что у ее сына будет припадок или «конвульсии» как потому, что это статистически маловероятно, так и потому, что у него в течение нескольких часов была лихорадка без припадка. Его лихорадка больше не будет повышаться, так как он уже приблизился к естественному пределу фебрильной реакции. На этом этапе более важно оценить причину лихорадки с помощью медицинского осмотра и любых диагностических тестов, которые могут быть показаны, а не назначать жаропонижающие средства.Совершенно не показаны радикальные меры внешнего охлаждения, такие как охлаждающее одеяло или ванна с холодной водой, и они, безусловно, ухудшат самочувствие ребенка (44). Ему не следует давать еще одну дозу парацетамола, так как он уже получил двойные дозы. Его матери нужно сказать, что введение большего количества ацетаминофена, чем указано, при будущих заболеваниях может вызвать повреждение печени. Ацетаминофен и ибупрофен одинаково эффективны и безопасны для снижения температуры тела у детей (45,46). Нет сообщений о клинических испытаниях безопасности и эффективности комбинации этих агентов для симптоматического лечения лихорадки у детей. Поскольку наш пациент не испытывает дискомфорта, в это время нет необходимости давать ему ибупрофен. Просто одевать его по минимуму и предлагать ему дополнительную жидкость, не ожидая, что он будет есть твердую пищу, — это все, что требуется для лечения лихорадки. Поскольку у него нормальный медицинский осмотр и он ранее был иммунизирован вакцинами против Haemophilus influenzae b и пневмококковой конъюгированной вакциной, он имеет очень низкий риск серьезной бактериальной инфекции. После того, как его основное заболевание будет полностью вылечено, ему может быть предложена терапия ибупрофеном, если он будет испытывать дискомфорт.Следует подчеркнуть, что жаропонижающая терапия не является обязательной и должна проводиться только в том случае, если ему необходимо облегчить симптомы, связанные с ядовитой лихорадкой. Учитывая его нормальный физический осмотр и соответствующее возрасту поведение, он, скорее всего, болен розеолой HHV 6 или 7. Учитывая все, что известно о регуляции температуры при фебрильной реакции, контроль над типично высокой лихорадкой, характерной для этого заболевания, больше зависит от физиологии пациента, чем от влияния его матери или медиков. При обследовании любого пациента с лихорадкой крайне важно помнить, что лихорадка является признаком болезни, а не сам процесс болезни.

    Примечания:

    Ацетаминофен обычно также называют APAP (аббревиатура) и парацетамолом (в других странах).

    Формула для преобразования градусов F в градусы C: TempC = (TempF — 32) /1,8.

    Формула для преобразования градусов C в градусы F: TempF = (TempC X 1,8) + 32


    Вопросы

    1.Верно / неверно: определение повышенной температуры сложно и непостоянно, потому что «нормальная» внутренняя температура не является фиксированным значением, а методы измерения температуры имеют разную степень точности.

    2. Что из следующего верно?

    . . . . . а. Очевидно, что лечение лихорадки жаропонижающими средствами вредно, и от этого всегда следует отказаться.

    . . . . . б. Очевидно, что лечение лихорадки жаропонижающими средствами приносит пользу, не вызывает побочных эффектов и всегда рекомендуется.
    . . . . . c. Лечить жар жаропонижающими средствами необязательно.

    . . . . . d. Ни один из вышеперечисленных.

    3. Верно / неверно: Температура выше 40 градусов C (104 F) вызывает у большинства пациентов фебрильные судороги.

    4. Верно / неверно: Ибупрофен обладает более сильным жаропонижающим действием по сравнению с ацетаминофеном.

    5. Лихорадочные дети, подверженные риску оккультной инфекции мочевыводящих путей, включают детей с температурой выше 39 ° C. Каков обычно используемый возрастной предел для мальчиков и девочек?

    6.Верно / Неверно: известно, что прорезывание зубов вызывает жар.

    7. Верно / неверно: Диагноз острого среднего отита является надежным объяснением высокой температуры, что устраняет необходимость в других диагностических исследованиях у пациента с доброкачественным обследованием.

    8. Верно / неверно: высокая температура может вызвать повреждение головного мозга.


    Список литературы

    1. Craig, JV, Lancaster GA, Taylor S, Williamson PR, Smyth RL. Инфракрасная термометрия уха в сравнении с ректальной термометрией у детей: систематический обзор.Ланцет 2002; 360: 603-609.

    2. Банко Л., Велтри Д. Способность матерей субъективно оценивать наличие лихорадки у своих детей. Pediatr Infect Dis J 1983; 2: 131-135.

    3. Bergeson PS, Steinfeld HJ. Насколько надежна пальпация как метод выявления лихорадки? Clin Pediatr 1974; 13: 350-351.

    4. Бонадио В.А., Хегенбарт М., Захариасон М. Сопоставление сообщений о лихорадке у маленьких детей с последующими температурными режимами и частотой серьезных бактериальных инфекций.Pediatr Infect Dis J 1990; 9: 158-160.

    5. Wunderlich KRA. Das Verhalten der Eigenwarme в Кранкхайтене. Лейпциг: Отто Вигард. 1868 г.

    6. Мацковяк П.А., Уорден Г. Карл Рейнхольд Август Вундерлих и эволюция клинической термометрии. Clin Infect Dis 1994; 18: 458-467.

    7. Sund-Levander M, Forsberg C, Wahren LK. Нормальная оральная, ректальная, барабанная и подмышечная температура тела у взрослых мужчин и женщин: систематический обзор литературы. Scand J Caring Sci 2002; 16; 122-128.

    8. Kluger MJ. Лихорадка, ее биология, эволюция и функции. 1979, Princeton University Press, стр. 31.

    9. Herzog LW, Coyne LJ. Что такое лихорадка? Нормальная температура у младенцев до 3 месяцев. Clin Pediatr 1993; 32: 142-146.

    10. Джабер Л., Коэн И. Дж., Мер А. Лихорадка, связанная с прорезыванием зубов. Arch Dis Child 1992; 67: 233-236.

    11. Макнин М.Л., Пьемонте М., Джейкобс Дж., Скибински С. Симптомы, связанные с прорезыванием зубов у младенцев: перспективное исследование.Педиатрия 2000; 105: 747-752.

    12. Уэйк М., Хескет К., Лукас Дж. Прорезывание зубов и прорезывание зубов у младенцев: когортное исследование. Педиатрия 2000; 106: 1374-1379.

    13. Барлоу Б.С., Канелис М.Дж., Слейтон Р.Л. Симптомы прорезывания зубов: опрос родителей и медицинских работников. J Dentistry Child 2002; 69: 148-150.

    14. Торри С.Б., Хенретиг Ф., Флейшер Дж. И др. Температурный ответ на жаропонижающую терапию в отношении скрытой бактериемии. Ам Дж. Эмерг Мед 1985; 3: 190-192.

    15. Бейкер М.Д., Фосарелли П.Д., Карпентер РО. Детская лихорадка: корреляция диагноза с температурной реакцией на ацетаминофен. Педиатрия 1987; 80: 315-318.

    16. Ямамото Л. Т., Видгер Х. Н., Флиннер Д. Д. и др. Связь бактериемии с жаропонижающей терапией у детей с лихорадкой. Pediatr Emerg Care 1987; 3: 223-227.

    17. Weisse ME, Miller G, Brien JH. Реакция лихорадки на ацетаминофен при вирусных и бактериальных инфекциях. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 1091-1094.

    18. Бейкер Р.К., Тиллер Т., Баушер Дж. С. и др. Тяжесть заболевания коррелировала со снижением температуры у младенцев с лихорадкой. Педиатрия 1989; 83: 1016-1019.

    19. Динарелло CA, Гельфанд JA. Лихорадка и гипертермия. В: Braunwald E, et al (eds). Принципы внутренней медицины Харрисона, 15-е издание. 2001, McGraw-Hill, стр. 90-94.

    20. Бернард Г. Р., Уиллер А. П., Рассел Дж. А.. Влияние ибупрофена на физиологию и выживаемость пациентов с сепсисом. Ибупрофен в группе изучения сепсиса. N Engl J Med 1997; 336: 912-918.

    21. Bernheim HA, Bodel PT, Askenase PW, Atkins E. Влияние лихорадки на механизмы защиты хозяина после заражения ящерицы. Br J Exp Pathol 1978; 59; 76-84.

    22. Jiang Q, Cross AS, Siagh IS, et al. Лихорадочная внутренняя температура необходима для оптимальной защиты хозяина при бактериальном перитоните. Инфекция Иммун 2000; 68: 1265-1270.

    23. Кластерски Дж. Этюд экспериментального и клинического исследования благоприятных и неблагоприятных эффектов бактериального заражения.Acta Clin Belg 1971; 26: 84 (Дополнение 6).

    24. Армстронг С. Некоторые недавние исследования в области нейротропных вирусов с особым упором на лимфоцитарный хориоменингит и простой герпес. Милит Сург 1942; 91-129-145.

    25. Белл Дж. Ф., Мур Г. Ф.. Влияние высоких температур окружающей среды на различные стадии заражения вирусом бешенства у мышей. Заражение иммунной 1974; 10: 510-515

    26. Esposito AL. Аспирин нарушает антибактериальные механизмы при экспериментальной пневмококковой пневмонии.Am Rev Respir Dis 1984; 130: 857-862.

    27. Куросава С., Кобуне Ф., Окуяма К. Действие жаропонижающих средств на вирусную инфекцию чумы крупного рогатого скота у кроликов. J. Infect Dis 1987; 155: 991-997.

    28. Вон Л.К., Вил В.Л., Купер К.Э. Жаропонижающий: его влияние на уровень смертности кроликов, инфицированных бактерией. Brain Res Bull 1980; a5: 69-73.

    29. Куикка А., Сивонен А., Емельянова А., Валтонен В.В. Прогностические факторы, связанные с улучшением исхода бактериемии кишечной палочки в больнице финского университета.1997; 16: 125-134.

    30. Куикка А, Валтонен В.В. Факторы, связанные с улучшением исхода бактериемии Pseudomonas aeruginosa. Eur J Clin Micro Infect Dis 1998; 17-701-708.

    31. Аки С., Сринат Л., Рамирес Дж. Сообщество приобрело пневмонию у пожилых людей: связь между отсутствием лихорадки и лейкоцитозом и смертностью. South Med J 1997; 90: 296-298.

    32. Hoefs JC. Канавати HN, Sapico FL et al. Спонтанный бактериальный перитонит. Гепатология 1982 2; 399-407.

    33. Вайнштейн М.П. Iannini PB, Stratton CW и др. Спонтанный бактериальный перитонит: обзор 28 случаев с упором на улучшение выживаемости и факторы, влияющие на прогноз. Am J Med 1980; 64: 592-598.

    34. Mackiowak PA, Browne RH, Southern PM, Smith JW. Полимикробный сепсис: анализ 184 случаев с использованием лог-линейных моделей. Am J Med Sci 1980; 280: 73-80.

    35. Дорна Т.Ф., ДеАнгелис С., Баумгартенер Р.А. и др. Ацетаминофен: от ветрянки больше вреда, чем пользы? J Pediatr 1989; 114 (6): 1045-1048.

    36. Стэнли Э.Д., Джексон Г.Г., Памусарн С. и др. Увеличение вирусного выделения при лечении риновирусной инфекции аспирином. JAMA 1975; 231: 1248-1251.

    37. Graham MH, Burrell CJ, Douglas RM et al. Неблагоприятные эффекты аспирина, ацетаминофена и ибупрофена на иммунную функцию, выделение вируса и клинический статус добровольцев, инфицированных риновирусом. J. Infect Dis 1990; 162: 1277-1282.

    38. Леско С.М., О’Брайен К.Л., Шварц Б., Везина Р., Митчелл А.А. Инвазивная стрептококковая инфекция группы А и использование нестероидных противовоспалительных препаратов среди детей с первичной ветряной оспой.Педиатрия 2001; 107 (5): 1108-1115.

    39. Стивенс DL. Могут ли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) усилить прогрессирование бактериальных инфекций до синдрома токсического шока? Clin Infect Dis 1995; 21 (4): 977-980.

    40. Camfield PR, Camfield CS, Shapiro SH и др. Первый фебрильный приступ: инструкция по применению жаропонижающих средств плюс фенобарбитал или плацебо для предотвращения рецидива. J Pediatr 1980; 97: 16-21.

    41. Ухари М., Рантала Х., Вайнопаа Л. и др.Влияние ацетаминофена и низких интервальных доз диазепама на предотвращение рецидивов фебрильных судорог. 1995: 126: 991-995.

    42. Schnaiderman D, Lahat E, Sheefer T, et al. Жаропонижающая эффективность ацетаминофена при фебрильных судорогах: текущая профилактика и спорадическое применение. Eur J Pediatr 1993; 152: 747-749.

    43. Kuppermann N, Bank DE, Walton EA, et al. Риск бактериемии и инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой и бронхиолитом.Arch Pediatr Adolesc Med 1997; 151 (12): 1207-1214.

    44. Стил Р. У., Танака П. Т., Лара Р. П., Басс Дж. У. Оценка применения губок и пероральной жаропонижающей терапии для снижения температуры. J Pediatr 1970; 77: 824-829.

    45. Vauzelle-Kervroedan F, d’Athis P, Pariente-Khayat A, et al. Эквивалентная жаропонижающая активность ибупрофена и парацетамола у детей с лихорадкой. J Pediatr 1997; 131 (5): 683-687.

    46. Макинтайр Дж., Халл Д. Сравнение эффективности и переносимости ибупрофена и парацетамола при лихорадке.Arch Dis Child 1996; 74 (2): 164-167.


    Ответы на вопросы

    1. Верно

    2. в

    3. Неверно

    4. Неверно

    5. 6 месяцев для мальчиков, 24 месяца для девочек.

    6. Неверно. В лучшем случае прорезывание зубов может вызвать очень небольшое повышение температуры.

    7. Неверно. Средний отит не считается надежным источником высокой температуры. Необходимо учитывать другие условия, такие как ИМП.

    8. Неверно.


    Вернуться к содержанию


    Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета


    Обезболивание у детей до 12 лет

    Дети испытывают боль примерно так же, как взрослые, но могут проявлять или проявлять эту боль по-другому.
    Боль для детей часто бывает эмоционально сложной, и участие родителей и опекунов может усугубить ее.
    управления.Эти факторы, наряду с осторожным подходом к обезболиванию детей, могут привести к недостаточному лечению боли.
    в некоторых ситуациях.

    Выявление боли включает наблюдение за вербальными и невербальными сигналами ребенка и выслушивание мнения родителей о
    детская боль. Признаки и симптомы, указывающие на боль у детей, могут отличаться от тех, которые наблюдаются у взрослых, и
    может быть нелогичным, например тишина и замкнутость.

    Детей, страдающих болью в общей практике, можно разделить на три большие категории:

    • Легкие, острые проявления состояний, которые связаны с болью и с которыми можно справиться в сообществе, e.грамм. отит
      СМИ, боль в горле и легкая травма
    • Острые проявления, требующие обследования или лечения в рамках вторичной медицинской помощи, например ожоги, переломы, тяжелый абдоминальный
      боль
    • Непрерывное лечение боли, связанной с длительными состояниями, например ревматологические расстройства, боль и боль при раке
      без установленной причины, например Периодическая боль в животе

    Для врачей общей практики ключевым моментом принятия решения в острой ситуации является: «Достаточно ли сильна боль этого ребенка, чтобы
    направления»? В зависимости от причины легкая боль обычно устраняется в сообществе, тогда как умеренная или сильная боль
    лучше всего лечится во вторичной медицинской помощи.Если невозможно определить источник боли у ребенка, обратитесь к специалисту. В большинстве
    ситуации, младенцев в возрасте до шести недель следует обсудить или направить к педиатру, если требуется обезболивание.
    и нет явной причины.

    Оценка и лечение легкой боли, связанной с общим заболеванием и травмой в детстве

    Определите причину и тяжесть боли у ребенка

    Целью обследования детей с легкой болью является определение места, качества, продолжительности и интенсивности их
    боль. 1 Учтите отягчающие и успокаивающие факторы, и, если ребенок уже принял обезболивающее, рассмотрите
    лекарство, препарат, доза и эффект в зависимости от текущей интенсивности боли. 1

    Самостоятельное сообщение о боли ребенком является предпочтительным методом оценки уровня боли. 2 Примерно
    в возрасте 18 месяцев дети будут выучить слова для выражения боли, а в возрасте от трех до четырех лет дети могут
    предоставить информацию о местонахождении боли и описать ее характеристики. 1 Однако рассмотрим
    компетентен ли ребенок предоставить такую ​​информацию. 2

    Если боль присутствует в течение некоторого времени, обычные поведенческие признаки боли, такие как гримаса и плач, могут быть заменены
    с ненормальной позой или движением, отсутствием выражения лица или интереса к окружению, тишиной, плохим настроением и изменениями
    в режиме сна, аппетите или общительности. 1

    Признаки и симптомы также будут зависеть от физического и эмоционального состояния ребенка, его стиля поведения.
    и их семейные и культурные ожидания боли и болезни, e.грамм. стоицизм, скрывающий боль, чтобы избежать родительских страданий,
    выражая боль, чтобы привлечь внимание. 2

    Можно рассмотреть инструменты оценки боли, но эти инструменты субъективны и могут занижать или переоценивать боль. Примеры
    включите шкалы Faces, где ребенку показывают серию лиц, находящихся в нарастающем стрессе, и просят идентифицировать одно
    они больше всего относятся к инструменту «Покерные фишки», когда ребенку дают набор фишек, обозначающих «обиду», и спрашивают, как
    многие части их боли равны. Многие из этих инструментов доступны в Интернете, например
    www.wongbakerfaces.org

    Облегчение легкой боли: парацетамол и ибупрофен

    При наиболее острых детских проявлениях боли, связанных с болью, следует использовать анальгезию для кратковременного симптоматического лечения.
    облегчение, пока причина боли исследуется и устраняется, например у ребенка боли в животе из-за запора
    анальгезию можно использовать до тех пор, пока слабительные и диетические изменения не станут эффективными.

    Парацетамол (обычно первой линии) или ибупрофен являются наиболее подходящими лекарствами для детей с умеренной болью. Эти
    также широко используются лекарства из-за их жаропонижающего действия. Аспирин противопоказан детям до 16 лет. 3

    При назначении обезболивания ребенку:

    • Рассчитайте дозу на основе актуального измерения веса, а затем перепроверьте расчет
    • Проверить, соответствует ли предписанная концентрация жидкости
    • Проверить, что общий объем лекарства не превышает требуемого
    • Убедиться, что ребенку не дают безрецептурные лекарства, которые также содержат прописанные лекарства

    Если боль присутствует постоянно, анальгетики следует вводить регулярно, т. е.е. «По часам». 1 Это
    приводит к более предсказуемым и постоянным уровням обезболивания. Исключением являются дети с прерывистым или
    непредсказуемая боль, например из-за среднего отита, когда анальгезия, применяемая по мере необходимости, более уместна. 1 Оценка
    Время пика действия анальгетиков у детей затруднено из-за вариабельности скорости всасывания. Например, парацетамол
    скорость абсорбции после перорального приема зависит от времени опорожнения желудка, которое может варьироваться у младенцев и детей.
    от пяти минут до нескольких часов (в среднем примерно один час). 4

    Немедикаментозное лечение боли

    Немедикаментозные методы должны быть включены в лечение детей с болью, когда это необходимо. Эти
    методы особенно полезны для детей, подвергающихся частым процедурам, например Внутривенное введение, смена повязки при ожоге,
    но они также могут быть полезны в более общих ситуациях, таких как проведение иммунизации.

    Родители могут отвлечь внимание и утешить физическим прикосновением (например,грамм. балять, обниматься), книги, игрушки, пение,
    рассказывание историй или участие в беседе. Ребенка следует побуждать выбирать отвлекающий маневр, так как это
    чувство контроля и обычно способствует лучшему взаимодействию. Информация о своей болезни или травме, например, почему
    помогает ребенку и его родителям чувствовать себя более уверенно, когда боль пройдет. Познавательный
    поведенческие стратегии, включающие использование дыхательных техник, обучение и саморегуляцию, показали, что
    быть эффективными в обеспечении обезболивания самостоятельно или в сочетании с фармакологическим обезболиванием. 2

    Отдых, лед, сжатие и подъем («РИС») и методы стабилизации травмы, например наложение шины на сломанную конечность,
    также уменьшит боль.

    Парацетамол

    Дозирование в зависимости от веса является предпочтительным методом назначения парацетамола детям, хотя были некоторые споры.
    относительно того, является ли дозирование на основе веса или возраста наиболее подходящим. 1 Рекомендуемые дозы парацетамола
    приведены в таблице 1.

    Дозирование в зависимости от веса может стать проблемой для ребенка с очень избыточным или недостаточным весом. Есть разногласия относительно того,
    следует использовать фактическую массу тела или безжировую массу, и в настоящее время существует ограниченное количество доказательств, указывающих, что
    начальство. На практике, когда расчетная доза для ребенка выходит за пределы обычной
    диапазон доз.

    Дозирование парацетамола в зависимости от возраста не учитывает различия в массе тела детей в каждой возрастной категории.Использование этого метода дозирования приводит к потенциальному риску передозировки у детей с недостаточным весом и недостаточной дозировки у детей с избыточным весом.
    дети.

    Парацетамол следует применять с осторожностью у детей с обезвоживанием, например после поноса или недостатка жидкости
    потребление у младенца, отказывающегося от еды. Печеночная недостаточность и хроническое недоедание также увеличивают риск токсичности.
    У ребенка с любым из этих факторов риска следует рассмотреть возможность консультации с педиатром или направления к врачу вторичной помощи.

    Ибупрофен

    Ибупрофен — предпочтительный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) у детей. Рекомендуемые дозы ибупрофена
    приведены в таблице 1.

    Препараты диклофенака натрия 12,5 мг и 25 мг одобрены для применения у детей старше одного года, 3 , однако,
    он редко используется для обезболивания или воспаления у детей, получающих первичную медико-санитарную помощь.

    Из-за недостаточности доказательств и опыта использования никакие другие НПВП не следует регулярно применять у детей или младенцев.
    для снятия боли или лихорадки. 1

    Имеются данные о том, что НПВП связаны с повышенным риском острого повреждения почек у детей, даже при назначении.
    в рекомендуемых дозах. 5 Таким образом, в большинстве случаев НПВП должны быть второго ряда по сравнению с парацетамолом.
    С осторожностью назначают детям, страдающим обезвоживанием.

    Комбинация парацетамола и ибупрофена или чередование их обычно не рекомендуется

    Практика сочетания парацетамола и ибупрофена или чередования доз приобрела популярность.Хотя приемлемо,
    это обычно не рекомендуется для детей, так как в настоящее время нет доказательств, подтверждающих безопасность или эффективность
    этой практики. 6 Если боль сохраняется, несмотря на лечение парацетамолом или ибупрофеном, сначала подтвердите, что
    ребенок получает адекватную дозу с правильным интервалом дозирования. Кратковременное применение чередующихся доз парацетамола
    и ибупрофен можно рассмотреть, если у ребенка все еще сохраняется неуправляемая боль, несмотря на оптимальную монотерапию, 6 , хотя
    следует также принять во внимание первоначальный диагноз основной причины боли и оценку
    тяжесть состояния.

    Из-за их механизмов действия совместное использование парацетамола и ибупрофена теоретически увеличивает риск почечной недостаточности.
    и печеночная токсичность. Хотя это не было продемонстрировано в крупных клинических испытаниях, есть сообщения об отдельных случаях.
    обратимого поражения почек у детей, получающих эти два лекарства одновременно. 6 Большинство исследований
    чередование доз парацетамола и ибупрофена было краткосрочным и было сосредоточено на использовании лекарств в качестве жаропонижающих
    агенты, а не анальгетики.Есть некоторые свидетельства того, что сочетание парацетамола и ибупрофена более эффективно для снижения
    температура тела, 7 , но данные о том, улучшает ли комбинированное лечение обезболивающее, все еще противоречивы.
    Один систематический обзор показал, что сочетание парацетамола и ибупрофена обеспечивает превосходное обезболивание послеоперационной боли.
    у взрослых и детей, чем одно лекарство. 8 Однако данные о безопасности кратковременного применения парацетамола
    ибупрофен отсутствует или противоречив, и долгосрочная безопасность не установлена. 6

    Таблица 1: Неопиоидное фармакологическое лечение боли у детей раннего возраста 3

    Медицина Возраст от одного месяца до 12 лет Максимальная суточная доза

    Парацетамол

    15 мг / кг, каждые 4 часа

    Не превышайте 1 г на дозу, четыре дозы в день или 4 г в день

    Ибупрофен

    5-10 мг / кг, каждые 6-8 часов

    (5 мг / кг для детей в возрасте от одного до трех месяцев)

    Не более 30 мг / кг в день

    Составьте план постоянного обезболивания

    Обсудите с ребенком и его родителями продолжающееся обезболивание ребенка. План должен включать инструкции по
    постоянная оценка родителями боли ребенка, в том числе советы о том, когда прекратить обезболивание, а когда вернуться
    медицинскому работнику, например если их состояние ухудшится.

    Обратиться, если требуется дополнительное обезболивание

    Если парацетамола или ибупрофена недостаточно для купирования боли у ребенка, сильнодействующие опиоиды, например морфин, может потребоваться.
    Однако потребность в сильнодействующих опиоидах указывает на то, что направление на вторичную медико-санитарную помощь целесообразно.

    Слабые опиоиды, например кодеин и трамадол больше не рекомендуются детям. 1 Хорошо понятый
    риски употребления морфина приемлемы по сравнению с неопределенностью, связанной с реакцией ребенка на кодеин или трамадол. 1

    Не рекомендуется применять кодеин и трамадол у детей

    Кодеин и трамадол не рекомендуются в лечебных учреждениях для детей в качестве других анальгетиков.
    с лучшими данными по безопасности доступны.

    Кодеин ранее рекомендовался в качестве промежуточного звена на лестнице обезболивания при лечении боли у детей. Тем не мение,
    это связано с проблемами безопасности и эффективности из-за генетической изменчивости метаболизма кодеина.

    Кодеин — это пролекарство, которое зависит от превращения ферментом CYP2D6 в морфин, активный метаболит, для обеспечения
    обезболивающее. Обезболивающий эффект этого лекарства зависит от количества и скорости, с которой происходит это преобразование,
    который индивидуально варьируется. 1 По оценкам, до 10% взрослых подвергаются недостаточному метаболизму кодеина и выше.
    до 29% являются сверхбыстрыми метаболизаторами, что приводит либо к недостаточному обезболивающему эффекту, либо к усилению побочных эффектов и
    передозировка. 10 Существуют также значительные этнические различия, например примерно 16 — 28% жителей Северной Африки,
    Эфиопское и арабское население очень быстро метаболизирует кодеин. 10

    Метаболизм кодеина у детей еще менее предсказуем.Было продемонстрировано, что активность CYP2D6 у плода
    составляет примерно 1% от взрослой ставки. 1 С рождения медленно увеличивается; к пяти годам активность ферментов
    составляет примерно 25% от взрослого тарифа. Из-за этого кодеин, как правило, будет недостаточно преобразован у детей, в результате чего
    при недостаточном обезболивающем эффекте 1 , однако, это также зависит от этнической принадлежности ребенка. Многие педиатрические
    больницы по всему миру удалили кодеин из своих формуляров, хотя кодеин все еще иногда используется
    в учреждении вторичной медицинской помощи в Новой Зеландии, e.грамм. после хирургических процедур, таких как тонзиллэктомия, при необходимости
    мониторинг может быть проведен.

    Трамадол метаболизм также индивидуально варьируется, что приводит к различным уровням активного компонента и неопределенности
    в дозировке. Таким образом, в настоящее время недостаточно доказательств его эффективности или безопасности у детей. 1 Некоторые
    развитые страны ограничивают использование трамадола детьми старше 12 лет. В Новой Зеландии препараты немедленного высвобождения
    одобрены для использования у детей старше двух лет, но препараты с модифицированным высвобождением и внутривенные препараты предназначены только для детей
    в возрасте старше 12 лет. 3

    Оценка и ведение детей, которым требуется направление по поводу умеренной или сильной боли

    Ребенок в возрасте до 12 лет, обращающийся к врачу общей практики с умеренной или сильной болью, обычно требует направления.
    к вторичной помощи.

    Если требуется срочное направление и лучше всего подходит скорая помощь, обезболивание следует начинать в ожидании.
    Это позволяет легче перемещать ребенка и может снизить общее количество вводимого анальгетика. 2

    Фармакологическое лечение детей, которые будут направлены на направление

    Морфин — более сильный анальгетик первого ряда для детей с умеренной и сильной болью. 1 фентанил
    можно рассмотреть, если морфин противопоказан, если использование внутривенной инъекции будет проблематичным (см .: «Интраназальный
    фентанил ») или если у ребенка ранее наблюдались невыносимые побочные эффекты морфина.

    Петидин не следует применять детям, так как он считается менее эффективным по сравнению с морфином из-за токсичности для центральной нервной системы. 1

    Дозирование сильнодействующих опиоидов

    Цель любой острой ситуации — как можно быстрее избавиться от боли у ребенка. Схема 2 таблицы
    начальные дозы; дальнейшие дозы следует титровать в зависимости от реакции пациента.

    Технически не существует «верхнего предела» для опиоидных анальгетиков, поскольку, в отличие от парацетамола и НПВП, нет предела
    к их эффективности. 1 Подходящей дозой является наименьшая доза, обеспечивающая эффективное обезболивание, с
    управляемые побочные эффекты. 1

    Основным побочным эффектом, связанным с опиоидами, является угнетение дыхания. Необходим соответствующий мониторинг, например,
    частота дыхания и пульсоксиметрия.

    Таблица 2: Начальная доза морфина для детей в возрасте от одного месяца до 12 лет, ранее не получавших опиоиды 3

    Способ применения Начальная доза, скорректированная в соответствии с ответом

    Внутривенное введение (более 5 минут)

    Возраст 1-6 месяцев: 100 мкг / кг, каждые 6 часов

    Возраст от 6 месяцев до 12 лет: 100 мкг / кг (макс. 2.5 мг) каждые 4 часа

    Устный (немедленное высвобождение)

    Возраст 1 — 3 месяца: 50 — 100 мкг / кг каждые 4 часа

    Возраст 3-6 месяцев: 100-150 мкг / кг каждые 4 часа

    Возраст от 6 до 12 месяцев: 200 мкг / кг каждые 4 часа

    Возраст 1-2 года: 200-300 мкг / кг каждые 4 часа

    Возраст 2 — 12 лет: 200 — 300 мкг / кг (макс. 10 мг), каждые 4 часа


    Для получения дополнительной информации см. NZFC: www.nzfchildren.org.nz

    Выбор опиоидной формы

    Опиоиды чаще всего вводятся внутривенно для снятия острой сильной боли. Если возможно, немедленное высвобождение перорально
    Таблетки морфина можно давать детям, которые могут надежно их глотать, 1 , но пероральный морфин более эффективен.
    скорее всего, будет использоваться при продолжающейся или непрекращающейся боли (если требуется), а не в острой, неотложной ситуации.

    Интраназальное введение фентанила все чаще используется в больницах и в условиях скорой помощи (см .: «Интраназальное введение»).
    фентанил »).Это не финансируемое использование фентанила не по прямому назначению, однако больница Святого Иоанна и Starship Hospital разработали
    протоколы его использования.

    Обезболивающее не следует вводить детям внутримышечно, поскольку абсорбция может быть непредсказуемой. 1, 2

    Интраназальный фентанил: потенциальный вариант экстренного обезболивания

    Фентанил — сильный опиоид, который традиционно использовался при хронической боли в виде трансдермального пластыря или посредством внутривенной инъекции. Интраназальное введение становится все более распространенным в экстренных ситуациях как для взрослых, так и для детей. Фентанил
    обеспечивает примерно равный анальгетический эффект с морфином. 11 Интраназальное введение имеет преимущества
    очень быстрое начало обезболивания со значительным уменьшением боли в течение пяти минут и менее инвазивный
    чем внутривенное введение. 11 Продолжительность действия составляет не менее 30 минут, что в большинстве случаев будет
    достаточно долго для транспортировки в больницу или для того, чтобы подействовал местный анестетик, а это означает, что внутривенная канюля может
    быть размещенным легче. 11

    В условиях стационара фентанил назначают детям старше двух лет с умеренной и сильной болью, например
    из-за ожогов или подозрений на переломы. 11 Часто используется, если у ребенка травма или требуется процедура
    где доступ IV может не требоваться. Фентанил интраназально противопоказан детям с травмами головы, грудной клетки,
    травма живота, носовое кровотечение или гиповолемия. 11 Дозирование может быть ненадежным при использовании у ребенка с «заблокированным»
    нос », я.е. Инфекция верхних дыхательных путей.

    Побочные эффекты интраназального фентанила могут включать тошноту, рвоту и седативный эффект. 11 Угнетение дыхания
    и ригидность мышц теоретически возможны, но не были описаны при использовании интраназального фентанила. 11

    Для интраназального введения фентанила используется препарат для внутривенного введения (например, ампула 100 мкг / 2 мл) со шприцем на 1 мл и распылителем слизистой оболочки.
    Устройство (MAD) головка прикреплено к шприцу. 11

    Первоначально используется доза 1,5 мкг / кг. Вторую дозу 0,5 мкг / кг можно ввести через десять минут после
    первая доза, если сохраняется значительная боль. 11 Дозы объемом более 1 мл следует разделить между
    ноздри. 11

    Чтобы ввести дозу, сядьте ребенка под углом примерно 45 ° или наклонив голову набок. Вставьте устройство
    слегка в ноздрю и быстро нажмите на поршень для распыления лекарства.За ребенком следует наблюдать до 20 лет.
    минут для побочных эффектов. 12

    В настоящее время интраназальное введение фентанила не по назначению. Фентанил не субсидируется практикующим врачом.
    Заказ на поставку и практикующие врачи должны будут приобрести как лекарство, так и распылитель, необходимые для интраназального применения.
    Лекарство относительно недорогое.

    Для получения дополнительной информации о фентаниле для интраназального введения см .:

    www.adhb.govt.nz/starshipclinicalguidelines/Intranasal%20Fentanyl.htm

    ИЛИ

    www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Intranasal_fentanyl

    Как справиться с постоянной болью у ребенка

    Наиболее частыми причинами постоянной или повторяющейся боли у детей являются мигрень, осложненный рецидивирующий абдоминальный
    боль и общая скелетно-мышечная боль. 12 Необходимо регулярно оценивать боль и изменять режим обезболивания.
    как нужно.Использование инструмента оценки боли может позволить измерить изменение относительно исходного уровня.

    Оценка психосоциального аспекта боли

    Длительные или повторяющиеся боли у детей могут повлиять на физическое и социальное развитие. 1 Психосоциальные проблемы
    с большей вероятностью возникнут, если боль ребенка заставляет его чувствовать себя неконтролируемым, боль непреодолимая, источник
    боль неизвестна или причина боли серьезна. 2

    Общие психосоциальные проблемы у детей с постоянной болью включают: 1

    • Дистресс из-за ограничения физической и социальной активности
    • Эмоциональные расстройства, эл.грамм. страх, беспокойство и эмоциональный стресс, обычно проявляющиеся в виде раздражительности, истерики и неудач
      школьная успеваемость
    • Проблемы со сном
    • Плохие или несоответствующие навыки совладания, обычно хуже у детей младшего возраста, например уход, гнев

    Боль сама по себе может иметь психосоциальную причину. Рецидивирующие боли в животе — классический пример сложной диагностики.
    у детей. Одно исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что проявления идиопатической боли в животе у детей усиливаются во время
    школьный семестр и сокращение во время школьных каникул, тенденция, не наблюдаемая в презентациях по поводу аппендицита и других форм
    идентифицируемой боли в животе. 13 Другое исследование показало, что примерно у 75% детей рецидивирующие
    У боли в животе не было выявленной органической причины, но эти проявления были тесно связаны со стрессовыми жизненными событиями, такими как
    как экономические трудности, переезд и развод родителей. 14

    Насилие и жестокое обращение (физическое, эмоциональное и сексуальное), запугивание, беспокойство и проблемы психического здоровья могут лежать в основе
    факторы у детей с периодической болью.Оценка должна включать оценку психического здоровья ребенка.
    и социальные факторы; у детей старшего возраста (обычно не младше десяти лет) рассмотрите возможность использования оценки HEADSSS (Home,
    Образование / занятость, деятельность в группе сверстников, наркотики, сексуальность, суицид / депрессия и безопасность). 15

    Если предполагается, что боль у ребенка имеет психосоциальное происхождение или если имеется значительная психосоциальная заболеваемость, консультация
    рекомендуется обратиться к педиатру или другому соответствующему специалисту или обратиться к нему.

    Обезболивание у детей с хронической болью

    Ведение детей с хроническими заболеваниями обычно проводится под руководством соответствующего специалиста. В этих
    В ситуациях хронической, умеренной или сильной боли можно управлять сильными опиоидными анальгетиками, такими как морфин.
    (Стол
    2).
    Другие лекарства могут быть назначены в зависимости от источника или типа боли, например невропатическая боль.

    Роль, которую играет общая врачебная практика в лечении хронических состояний у детей, будет зависеть от состояния ребенка.
    состояние и наличие дополнительных услуг.Это может включать наблюдение за побочными эффектами и осложнениями.
    лечения, осведомленность о потенциальных лекарственных взаимодействиях и мониторинг и корректировка дозы обезболивающих
    с течением времени с оценкой уровня боли и переносимости. 1

    Лихорадка и лихорадочные заболевания у детей до пяти лет

    Пенни Макдугалл Старшая сестра, педиатрическое отделение, больница Королевы Александры, Портсмут

    Морин Харрисон Старший преподаватель факультета медицинских наук Саутгемптонского университета

    В этой статье обсуждаются причины и лечение лихорадки у детей.В соответствии с рекомендациями Национального института здравоохранения и повышения квалификации в нем исследуется важность выявления детей, подверженных риску серьезных заболеваний, и тех, с которыми можно безопасно лечить дома. В статье также указаны навыки и знания, необходимые педиатрам и медсестрам общего профиля, работающим с детьми, а также необходимость дать родителям рекомендации по жаропонижающим средствам и способам ухода за ребенком дома.

    Стандарт сестринского дела .
    28, 30, 49-59. DOI: 10.7748 / ns2014.03. 28.30.49.e8410

    Переписка

    [email protected]

    Экспертная проверка

    Эта статья прошла двойное слепое рецензирование.

    Поступила: 08.10.2013

    Принята к печати: 09 декабря 2013 г.

    Хотите узнать больше?

    Подписаться на безлимитный доступ

    Попробуйте доступ на 1 месяц всего за 1 фунт стерлингов и получите:

    В ваш пакет подписки входит:

    • Полный доступ к стандарту ухода.com и приложение «Стандарт медсестер»
    • Ежемесячное цифровое издание
    • Портфолио RCNi и интерактивные викторины CPD
    • Обучение RCNi с помощью 200+ модулей, основанных на фактических данных
    • 10 статей в месяц из любого другого журнала RCNi

    Подписаться

    Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

    Уже подписаны? Вход

    Вы также можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *